付麗

全麻為手術(shù)中常使用的麻醉方法，手術(shù)過(guò)程中患者產(chǎn)生低溫狀況，進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉清醒時(shí)間構(gòu)成不良影響[1]。產(chǎn)生低溫的原因，和手術(shù)室溫度設(shè)置不到位、手術(shù)時(shí)間及體腔開(kāi)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者身體暴露，以及皮膚消毒溫度低、輸液溫度低等，存在緊密的關(guān)聯(lián)。低溫條件下，會(huì)導(dǎo)致全身麻醉患者產(chǎn)生凝血功能障礙。為此我院將以近年來(lái)收治的全麻患者作為研究對(duì)象，以保溫護(hù)理作為基礎(chǔ)，以常規(guī)護(hù)理作為參照，對(duì)比應(yīng)用不同護(hù)理模式，對(duì)術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后蘇醒情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月—2016年4月收治的122例全身麻醉患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診時(shí)間，將122例患者分為觀察組（n=61）與對(duì)照組（n=61）。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，排除嚴(yán)重臟器功能不全者、精神病癥者。觀察組中，男、女比例為38∶23；年齡為20～82歲，平均年齡（51.4±5.6）歲。包括腹膜炎者胃穿孔者、消化道出血者、腸梗阻者、闌尾炎者各22例、13例、15例、11例。對(duì)照組中，男、女比例為37∶24；年齡為21～79歲，平均年齡（50.7±5.4）歲。包括結(jié)腸癌者、胃癌者、膽囊炎者、肝癌者、膽管結(jié)石者各14例、15例、13例、9例、10例。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組臨床基線資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理、分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑實(shí)行全麻，然后密切觀察患者的病情變化，經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)行保溫護(hù)理，手術(shù)臺(tái)保溫護(hù)理，手術(shù)前60 min，經(jīng)加熱毯等實(shí)行手術(shù)臺(tái)保溫處理。手術(shù)中，密切觀察患者的體溫變化。嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)前做好相關(guān)的消毒工作，安全無(wú)菌操作要求落實(shí)到各項(xiàng)工作中。

體液保溫護(hù)理，手術(shù)中，經(jīng)電子加溫設(shè)備做好體液加熱工作。全麻后，對(duì)于需輸入體液者來(lái)講，應(yīng)在體液加熱后進(jìn)行輸入處理。在沖洗操作前，對(duì)沖洗液進(jìn)行保溫處理，將溫度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。與此同時(shí)，需減少皮膚在外暴露時(shí)間，做好患者的保暖工作，以此確保手術(shù)的成功率。

濕熱交換器保溫護(hù)理，為全麻患者提供濕熱交換器加熱，使得患者維持呼吸道溫度，防止因溫度不足問(wèn)題，對(duì)手術(shù)后患者蘇醒造成不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、麻醉復(fù)蘇情況、應(yīng)激情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量分別為（3.89±0.54）h、（492.35±10.29）ml、（2 107.24±70.16）ml；對(duì)照組為（3.92±0.55）h、（495.32±10.11）ml、（2 119.51±70.21）ml，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.303 9、t=1.608 0、t=0.965 4，P＞ 0.05）。

2.2 兩組麻醉復(fù)蘇情況的對(duì)比

觀察組患者的完全清醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間分別為（45.62±7.01）min、（24.02±6.99）min、（49.61±12.19）min，對(duì)照組為（76.57±10.51）min、（38.91±8.52）min、（79.86±13.47）min，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.1341、t=10.5526、t=13.0049 ，P＜ 0.05）。

2.3 兩組應(yīng)激情況的對(duì)比

護(hù)理后，觀察患者的C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為：（52.35±8.56）ng/L、（152.63±8.51）pmol/L、（101.22±7.72）pmol/L，對(duì)照組為（97.86±6.52）ng/L、（172.62±7.57）pmol/L、（181.56±9.54）pmol/L，組間各數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.032 9、t=13.707 7、t=51.129 2，P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)過(guò)程中，全面患者易于受到溫度因素影響，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等情況，進(jìn)而會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒狀況構(gòu)成影響[2]。當(dāng)患者處于低溫環(huán)境下，骨骼肌就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮癥狀，使得機(jī)體大量耗氧。這時(shí)，全麻患者心臟負(fù)擔(dān)較大，容易發(fā)生酸中毒狀況[3-5]。產(chǎn)生上述情況的原因，和血流在機(jī)體內(nèi)分布有直接關(guān)聯(lián)。此外，手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)生低溫情況，易對(duì)凝血功能、物質(zhì)代謝構(gòu)成不良影響，加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激反應(yīng)，即為神經(jīng)——內(nèi)分泌反應(yīng)的一種，機(jī)體收到刺激后，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，在受到低溫影響，使得凝血功能無(wú)法保持穩(wěn)定[6-8]。這時(shí)，患者的外周血管阻力、機(jī)體耗氧量均加大。本次研究中，主要經(jīng)手術(shù)臺(tái)保溫護(hù)理、體液保溫護(hù)理、溫?zé)峤粨Q器保溫護(hù)理，提供保溫護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果較好。

綜上所述，保溫護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉患者中，可對(duì)應(yīng)激情況、術(shù)后蘇醒情況，有積極影響。

[1]李一君． 保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒的影響[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（36）：194-196．

[2]胡慶圓，張成作． 保溫護(hù)理對(duì)麻醉患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（1）：173-176．

[3]韋丹． 保溫護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥中的作用[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（6）：124，126．

[4]謝蘭平． 全麻術(shù)后綜合保溫護(hù)理對(duì)患者蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)的影響 [J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（22）：169-170．

[5]倪敏勇． 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中采用保溫護(hù)理的作用分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（24）：152-154．

[6]宋波，薛秋玲，徐陽(yáng)陽(yáng)，等． 冠狀動(dòng)脈搭橋患者術(shù)后低溫危害及護(hù)理對(duì)策[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（17）：1300-1302．

[7]張健群． 外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期細(xì)節(jié)護(hù)理的影響分析[J]． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（18）：238-239．

[8]孝群，曹煒． 手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效探討[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（25）：22-23．