付麗
全麻為手術(shù)中常使用的麻醉方法,手術(shù)過(guò)程中患者產(chǎn)生低溫狀況,進(jìn)而會(huì)對(duì)手術(shù)麻醉清醒時(shí)間構(gòu)成不良影響[1]。產(chǎn)生低溫的原因,和手術(shù)室溫度設(shè)置不到位、手術(shù)時(shí)間及體腔開(kāi)放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、患者身體暴露,以及皮膚消毒溫度低、輸液溫度低等,存在緊密的關(guān)聯(lián)。低溫條件下,會(huì)導(dǎo)致全身麻醉患者產(chǎn)生凝血功能障礙。為此我院將以近年來(lái)收治的全麻患者作為研究對(duì)象,以保溫護(hù)理作為基礎(chǔ),以常規(guī)護(hù)理作為參照,對(duì)比應(yīng)用不同護(hù)理模式,對(duì)術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后蘇醒情況的影響。
選取我院2015年4月—2016年4月收治的122例全身麻醉患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者就診時(shí)間,將122例患者分為觀察組(n=61)與對(duì)照組(n=61)。所有患者均簽署了知情同意書(shū),排除嚴(yán)重臟器功能不全者、精神病癥者。觀察組中,男、女比例為38∶23;年齡為20~82歲,平均年齡(51.4±5.6)歲。包括腹膜炎者胃穿孔者、消化道出血者、腸梗阻者、闌尾炎者各22例、13例、15例、11例。對(duì)照組中,男、女比例為37∶24;年齡為21~79歲,平均年齡(50.7±5.4)歲。包括結(jié)腸癌者、胃癌者、膽囊炎者、肝癌者、膽管結(jié)石者各14例、15例、13例、9例、10例。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)兩組臨床基線資料實(shí)行統(tǒng)計(jì)處理、分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理,按醫(yī)囑實(shí)行全麻,然后密切觀察患者的病情變化,經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。
1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)行保溫護(hù)理,手術(shù)臺(tái)保溫護(hù)理,手術(shù)前60 min,經(jīng)加熱毯等實(shí)行手術(shù)臺(tái)保溫處理。手術(shù)中,密切觀察患者的體溫變化。嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間,手術(shù)前做好相關(guān)的消毒工作,安全無(wú)菌操作要求落實(shí)到各項(xiàng)工作中。
體液保溫護(hù)理,手術(shù)中,經(jīng)電子加溫設(shè)備做好體液加熱工作。全麻后,對(duì)于需輸入體液者來(lái)講,應(yīng)在體液加熱后進(jìn)行輸入處理。在沖洗操作前,對(duì)沖洗液進(jìn)行保溫處理,將溫度控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。與此同時(shí),需減少皮膚在外暴露時(shí)間,做好患者的保暖工作,以此確保手術(shù)的成功率。
濕熱交換器保溫護(hù)理,為全麻患者提供濕熱交換器加熱,使得患者維持呼吸道溫度,防止因溫度不足問(wèn)題,對(duì)手術(shù)后患者蘇醒造成不良影響。
觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、麻醉復(fù)蘇情況、應(yīng)激情況。
采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理后,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、輸液量分別為(3.89±0.54)h、(492.35±10.29)ml、(2 107.24±70.16)ml;對(duì)照組為(3.92±0.55)h、(495.32±10.11)ml、(2 119.51±70.21)ml,組間各數(shù)據(jù)對(duì)比,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.303 9、t=1.608 0、t=0.965 4,P> 0.05)。
觀察組患者的完全清醒時(shí)間、氣管插管時(shí)間、麻醉恢復(fù)室滯留時(shí)間分別為(45.62±7.01)min、(24.02±6.99)min、(49.61±12.19)min,對(duì)照組為(76.57±10.51)min、(38.91±8.52)min、(79.86±13.47)min,組間各數(shù)據(jù)對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.1341、t=10.5526、t=13.0049 ,P< 0.05)。
護(hù)理后,觀察患者的C反應(yīng)蛋白、去甲腎上腺素、腎上腺素分別為:(52.35±8.56)ng/L、(152.63±8.51)pmol/L、(101.22±7.72)pmol/L,對(duì)照組為(97.86±6.52)ng/L、(172.62±7.57)pmol/L、(181.56±9.54)pmol/L,組間各數(shù)據(jù)對(duì)比,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=33.032 9、t=13.707 7、t=51.129 2,P<0.05)。
手術(shù)過(guò)程中,全面患者易于受到溫度因素影響,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等情況,進(jìn)而會(huì)對(duì)術(shù)后蘇醒狀況構(gòu)成影響[2]。當(dāng)患者處于低溫環(huán)境下,骨骼肌就會(huì)發(fā)生節(jié)律性收縮癥狀,使得機(jī)體大量耗氧。這時(shí),全麻患者心臟負(fù)擔(dān)較大,容易發(fā)生酸中毒狀況[3-5]。產(chǎn)生上述情況的原因,和血流在機(jī)體內(nèi)分布有直接關(guān)聯(lián)。此外,手術(shù)過(guò)程中如果發(fā)生低溫情況,易對(duì)凝血功能、物質(zhì)代謝構(gòu)成不良影響,加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)激反應(yīng),即為神經(jīng)——內(nèi)分泌反應(yīng)的一種,機(jī)體收到刺激后,交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),在受到低溫影響,使得凝血功能無(wú)法保持穩(wěn)定[6-8]。這時(shí),患者的外周血管阻力、機(jī)體耗氧量均加大。本次研究中,主要經(jīng)手術(shù)臺(tái)保溫護(hù)理、體液保溫護(hù)理、溫?zé)峤粨Q器保溫護(hù)理,提供保溫護(hù)理服務(wù),護(hù)理效果較好。
綜上所述,保溫護(hù)理應(yīng)用于全身麻醉患者中,可對(duì)應(yīng)激情況、術(shù)后蘇醒情況,有積極影響。
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