邢靖晨申小娜孫宏新

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2015級(jí)，河南 鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450002）

惡性胸腔積液是指原發(fā)于胸膜或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸腔積液，幾乎所有的惡性腫瘤發(fā)展到晚期都會(huì)出現(xiàn)，其中以肺癌、乳腺癌最常見(jiàn)[1]。惡性胸腔積液一旦產(chǎn)生，則不易吸收，壓迫心肺，影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，使患者生存質(zhì)量下降，因此對(duì)于惡性胸腔積液的治療刻不容緩。西醫(yī)目前治療惡性胸腔積液的方法有胸腔引流術(shù)、胸腔灌注化療藥物、利尿劑應(yīng)用、放療、熱療等。西醫(yī)治療往往會(huì)產(chǎn)生一系列的副反應(yīng)而使治療效果不盡如人意，因此，中醫(yī)藥治療惡性胸腔積液越來(lái)越被重視，中醫(yī)講究治病求本，其作用緩和，療效持久，能夠很好地改善患者生活質(zhì)量，從而達(dá)到好的治療效果。筆者在臨床認(rèn)識(shí)中，可以考慮從肝論治，將從以下幾個(gè)方面論述。

1 參其位置 從肝論治

本病中醫(yī)可稱懸飲，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！弊C見(jiàn)脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，心下痞硬脹滿，或兼干嘔，短氣，頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。由上可見(jiàn)，懸飲是指飲停胸脅，代謝輸布失常引起的，津液輸布有賴于三焦的氣機(jī)通暢，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》有云：“肝足厥陰之脈，起于大趾從毛之際，上循足跗上廉……，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔，其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)，其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺?！睆母谓?jīng)循行之路，筆者認(rèn)為，對(duì)于惡性胸腔積液的治療可以從肝論治。

2 參其病因病機(jī) 從肝論治

惡性胸腔積液是指津液代謝輸布失常，多責(zé)之肺、脾、腎三臟功能失常，然其三臟功能正常與肝密切相關(guān)。肺屬金，為陽(yáng)中之陰臟，肝屬木，為陰中之陽(yáng)臟，肝氣從左升發(fā)，肺氣由右肅降，肝升肺降，升降有常，全身氣機(jī)調(diào)暢，則氣血津液輸布正常，若肝失調(diào)達(dá)，則肺失宣降，其通調(diào)水道功能失常，則水液代謝障礙，發(fā)為懸飲；脾胃主運(yùn)化，其升降有常與肝臟密切相關(guān)，清·葉天士曰：“脾之升，在乎肝；胃之降，在乎膽?！碧迫荽╗2]亦說(shuō)：“木之性主于疏泄，食入于胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！逼⑹Ы∵\(yùn)，則水濕內(nèi)停，停滯中焦，影響肝之疏泄，而肝的疏泄失常，肝病及脾，影響脾的運(yùn)化升降，從而形成水濕，布于胸脅為懸飲；腎藏元?dú)?，元?dú)獾倪\(yùn)行依賴于肝的生理功能，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[3]說(shuō)：“元?dú)飧谀I，而萌發(fā)于肝。”《讀醫(yī)隨筆》[4]云：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。肝為氣化發(fā)生之始，肝之疏泄正常，氣機(jī)通暢而不滯，元?dú)獠忌⒂行颍瑲饣?，水液的輸布正常?？偟膩?lái)說(shuō)，懸飲是由于三焦氣化不利，水液停積，留于胸脅而發(fā)病。三焦是上下之氣的通道，與肝之疏泄息息相關(guān)，正如“肝者，貫陰陽(yáng)……握氣機(jī)升降之樞”；由此可見(jiàn)，肝的疏泄失常在惡性胸腔積液的形成中占有重要地位，可以從肝論治。

3 從肝論治 重在治氣

百病生于氣也，人體之氣是不斷運(yùn)動(dòng)的活力很強(qiáng)的極細(xì)微物質(zhì)，它流行全身，內(nèi)致五臟六腑，外達(dá)筋骨皮毛，發(fā)揮其生理功能，推動(dòng)和激發(fā)人體的各種生理功能，氣的升降出入，對(duì)于人體的生命活動(dòng)至關(guān)重要，而精、血、津液也必須通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)才能在體內(nèi)不斷地運(yùn)行流動(dòng)，以濡養(yǎng)全身，正如《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)；“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老矣；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！庇纱?，氣機(jī)的通暢對(duì)人體至關(guān)重要。肝氣可以疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布，使其循行有常，營(yíng)養(yǎng)諸臟。

3.1 氣機(jī)失調(diào)可致腫瘤 “百病多由痰作祟”，腫瘤亦是如此，氣機(jī)不暢是痰濕形成的主要原因；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失于疏泄，氣機(jī)流行不暢，可使水液輸布障礙，釀濕成痰；痰濕壅滯，進(jìn)一步影響肝之疏泄，從而形成惡性循環(huán)。血得氣則行，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯則血行不暢，凝滯不散，瘀結(jié)日久而成塊成瘤，《諸病源候論·噎膈》云：“……氣結(jié)則不宜疏，使噎”?！睹麽t(yī)指掌》有說(shuō)：“若人之氣循環(huán)周流，脈絡(luò)清順流通，焉有瘤之患也?！薄兜は姆ā分赋觯骸吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津亦隨氣而順矣”。由此可知，肝氣調(diào)達(dá)，則氣行痰散瘤自消。

3.2 氣機(jī)失調(diào) 可致懸飲 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》 :“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！比股涤谐＃瑒t津液輸布正常。正如《類(lèi)經(jīng)·藏象論》 云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈道通利”。由此可見(jiàn)，三焦氣機(jī)不暢，則水液代謝失常，停于胸脅，形成懸飲。而三焦氣機(jī)的通暢，有賴于肝氣的疏泄有常。肝氣舒則氣機(jī)暢，以促進(jìn)精血津液的運(yùn)行輸布，暢達(dá)全身，使飲無(wú)處停留。

由上可知，從腫瘤及懸飲方面考慮，肝的疏泄失常是其產(chǎn)生的重要原因，通過(guò)調(diào)暢肝氣，使全身氣機(jī)通暢，則瘤消飲自消。

4 氣血同治

《金匱要略》云：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，跌陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分?！盵5]“血不利則為水”是指瘀血形成，阻滯氣機(jī)，氣化不利，津液運(yùn)行失常導(dǎo)致的體內(nèi)水液潴留[6]。血液運(yùn)行不暢，瘀阻停滯，表現(xiàn)為血瘀，血脈瘀滯，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，津液輸布失常，則為懸飲，而氣滯又可進(jìn)一步加重血瘀，從而形成惡性循環(huán)。云唐容川云:“氣即水也，血中有氣即有水……”“病水即病氣，病氣即病水”。水飲形成與氣、血密切相關(guān)，氣、血、水三者常相互影響，同時(shí)為病，相結(jié)為患，同時(shí)腫瘤病人血液多成瘀滯狀態(tài)，因此可以在調(diào)氣過(guò)程中配合加用活血藥物以使血液通利，津液輸布正常，血利水消，同時(shí)又能使腫瘤消除。

5 不忘顧護(hù)脾胃

脾胃為后天之本，主運(yùn)化，化生氣血以濡養(yǎng)全身，晚期腫瘤病人，脾胃多虛，且疏肝行氣之品多為辛味，易耗傷氣血，因此需運(yùn)用健脾護(hù)胃藥物使氣血生化有源，維持人體正常的生命活動(dòng)。

6 小結(jié)

惡性胸腔積液嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，甚則威脅生命，因此需要積極治療，中醫(yī)多種方法可以用于其治療，本文討論從肝論治，同時(shí)可配合活血之品，加強(qiáng)利水作用，從而為臨床提供一定思路，然腫瘤病人病機(jī)復(fù)雜，要通過(guò)辨證論治，選擇合適的方藥以達(dá)到治療疾病的目的。

[1]楊婉玲，付秀華，顧巖.惡性胸腔積液的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，5（23）：971-975.

[2]唐宗海.血證論[M].上海:上海人民出版社，1977.

[3]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊:河北人民出版社，1977.

[4]周學(xué)海.讀醫(yī)隨筆[M].南京:江蘇人民出版社，1981.

[5]漢·張仲景.金匱要略[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:52-58.

[6]張?zhí)K穎.“血不利則為水”的機(jī)制及臨床意義[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26（2）：93-95.