王 碩 解會(huì)軍 井坤娟

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000)

截至2014年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.12億，失能老年人口接近4 000萬(wàn)〔1〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是承接失能和半失能老年人的重要載體，其支撐作用越來(lái)越明顯。隨著人口老齡化程度的提高，必將導(dǎo)致失能、半失能老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求的增大，多層次、多元化的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給需求必然隨之增加〔2,3〕。需求是指老年人主觀感受到的一種匱乏狀態(tài)，需要專(zhuān)業(yè)人員、家庭及社會(huì)提供人性化照護(hù)服務(wù)，滿(mǎn)足生理及社會(huì)的要求。本研究旨在發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評(píng)估問(wèn)卷并對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法，對(duì)保定市4家老年公寓(金秋老年公寓、贏家老年公寓、康壽園老年公寓、頭臺(tái)星月養(yǎng)老院)的126例老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中，金秋老年公寓49例，贏家老年公寓30例，康壽園老年公寓35例，頭臺(tái)星月養(yǎng)老院12例?；厥沼行?wèn)卷123份(97.6%)。男52例，女71例；年齡60～98歲，平均(78.98±8.04)歲；自理能力完好的2例，輕中度受損104例，重度受損17例；城鎮(zhèn)71例，農(nóng)村52例；有配偶22例，無(wú)配偶101例；小學(xué)及以下文化程度74例，初中文化26例，高中及以上文化23例；無(wú)疾病2例，1種疾病26例，2種45例，≥3種50例；醫(yī)保93例，公費(fèi)3例，自費(fèi)27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時(shí)間>1個(gè)月；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間離開(kāi)養(yǎng)老院；②嚴(yán)重的聽(tīng)力障礙；③認(rèn)知障礙；④處于慢病急性期。

1.2量表編制的理論框架及條目池的形成 馬斯洛需要理論包括生理需要，安全需要、愛(ài)和歸屬需要、自尊需要、自我實(shí)現(xiàn)需要5個(gè)方面，該理論已在不同領(lǐng)域不同人群中得到廣泛應(yīng)用。測(cè)評(píng)工具由一般資料及馬斯洛需要理論的5個(gè)需要部分組成，與馬斯洛需要理論框架5個(gè)需要領(lǐng)域保持一致。在理論框架的指導(dǎo)下，通過(guò)查閱文獻(xiàn)及質(zhì)性訪談，初步形成問(wèn)卷的條目池，共44個(gè)條目?？紤]到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人年齡偏大，聽(tīng)力普遍偏差，問(wèn)卷采用3級(jí)評(píng)分方式，0分為不需要，1分為偶爾需要，2分為需要，得分越高需求越多。

1.3問(wèn)卷初步形成 2015年3～4月邀請(qǐng)6名相關(guān)專(zhuān)家，包括3名老年護(hù)理教師、1名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理管理者、2名老年慢性病領(lǐng)域研究者，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢(xún)。專(zhuān)家根據(jù)每個(gè)條目與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求的相關(guān)性評(píng)分，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“非常相關(guān)”計(jì)4分，“較強(qiáng)相關(guān)”計(jì)3分，“弱相關(guān)”計(jì)2分，“不相關(guān)”計(jì)1分〔4〕。根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)，將問(wèn)卷初稿修正和完善，刪除“護(hù)理員清洗衣物的需求”、“性需求”、“定期吸氧的需求”、“定期更換尿管和尿袋的需求”等5個(gè)條目，增加對(duì)飲食、環(huán)境、活動(dòng)的場(chǎng)所和設(shè)備需求、預(yù)防及護(hù)理燙傷知識(shí)的需求等條目，形成45個(gè)條目的問(wèn)卷。

1.4問(wèn)卷預(yù)測(cè)試 對(duì)某養(yǎng)老院中不同文化程度的10例老年人行預(yù)調(diào)查，修正老人不能理解的條目。如將“您需要在養(yǎng)老院內(nèi)能夠相互扶持的伴兒?jiǎn)?？”改為“您需要在養(yǎng)老院內(nèi)能夠談得來(lái)的伙伴嗎？”，如將需求內(nèi)容“您需要長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)嗎？”改為“您需要養(yǎng)老院治療、護(hù)理等服務(wù)的報(bào)銷(xiāo)嗎？”，更容易被老人理解。

1.5問(wèn)卷的正式測(cè)試 2015年5～6月由研究者及參加培訓(xùn)的5名本科生對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，讀寫(xiě)能力正常的老人自己填答問(wèn)卷，因視力、疾病等原因不能自己填寫(xiě)問(wèn)卷的老人，調(diào)查者閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，老人回答，研究者代為填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回，并對(duì)問(wèn)卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)。在完成第一次問(wèn)卷調(diào)查后的1月，在第一福利院選擇30例老人，確認(rèn)老人身體及家庭環(huán)境基本沒(méi)變化后，完成第二次問(wèn)卷調(diào)查，以測(cè)評(píng)重測(cè)信度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1項(xiàng)目分析 根據(jù)總分排序，排名前27%的為高分組，排名后27%的為低分組，條目“定期測(cè)量血糖的需求(P=0.370)”、“對(duì)干凈美觀的就餐環(huán)境的需求(P=0.206)”、“增加活動(dòng)場(chǎng)所及適合老年人的運(yùn)動(dòng)設(shè)備需求(P=0.131)”和“防火知識(shí)教育的需求(P=0.159)”組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，刪除29、32、33、44題。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 根據(jù)6位專(zhuān)家的評(píng)價(jià)結(jié)果，得出問(wèn)卷總體的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.84，各條目的CVI為0.833～1之間，表明問(wèn)卷的內(nèi)容效度良好。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析方法評(píng)價(jià)問(wèn)卷進(jìn)結(jié)構(gòu)效度，以檢驗(yàn)問(wèn)卷是否與理論假設(shè)相符合及條目是否與所要測(cè)量的維度一致〔5〕。KMO=0.686，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=2 030，P<0.001，說(shuō)明問(wèn)卷適合進(jìn)行因子分析。將項(xiàng)目分析之后剩余的41個(gè)條目進(jìn)行因素分析，采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)，限制因子數(shù)目為5個(gè)，5因素累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為43.808%，5個(gè)因素包含的題項(xiàng)與編制問(wèn)卷使用的理論框架大致符合，但23、27及31題原本屬于“生理需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“安全需求”層面，39和40題原本屬于“安全需求”層面，結(jié)果卻分別歸屬于“自尊需求”和“愛(ài)和歸屬需求”層面，22和28題原本屬于“生理需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“自尊需求”層面，探索性刪除23、28、39及40題。經(jīng)第二次探索性因子分析，5因素累計(jì)方差貢獻(xiàn)率提升為46.053%，但27和31題原本歸屬于“生理需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“安全需求”層面，41題原本歸屬于“安全需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“自我實(shí)現(xiàn)”層面，22題原本歸屬于“生理需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“自尊需求”層面，刪除27、41、22題。經(jīng)第三次探索性因子分析，5因素累計(jì)方差貢獻(xiàn)率提升為48.114%，但54題原本歸屬于“自尊需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“愛(ài)和歸屬需求層面”，25題原本歸屬于“生理需求”層面，結(jié)果卻歸屬于“自我實(shí)現(xiàn)需求”層面，刪除54和25題。經(jīng)第四次探索性因子分析，5因素累計(jì)方差貢獻(xiàn)率提升為49.818%。經(jīng)過(guò)4次探索性因子分析，剩余條目32個(gè)，正式問(wèn)卷各條目的因子載荷量、貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率見(jiàn)表1。

2.3信度分析

2.3.1內(nèi)部一致性信度 問(wèn)卷總體及各維度的Cronbach α系數(shù)計(jì)算，總問(wèn)卷32條，系數(shù)為0.824；生理需求11條，系數(shù)為0.881；安全需求7條，系數(shù)為0.713；愛(ài)和歸屬需求5條，系數(shù)為0.740；自尊需求5條，系數(shù)為0.675；自我實(shí)現(xiàn)需求4條，系數(shù)為0.715。在可接受范圍內(nèi)。

2.3.2重測(cè)信度 30例老人第一次調(diào)查與第二次調(diào)查間隔時(shí)間為30 d?？倖?wèn)卷和生理需求、安全需求、愛(ài)和歸屬需求、自尊需求、自我實(shí)現(xiàn)需求5個(gè)因子得分的重測(cè)信度分別為0.852、0.586、0.745、0.840、0.771、0.669，P均<0.05。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求問(wèn)卷因子載荷量、方差貢獻(xiàn)率及累計(jì)貢獻(xiàn)率(n=123)

3 討 論

研究者廣泛應(yīng)用馬斯洛需要理論測(cè)量和評(píng)估患者的需求，進(jìn)而實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不斷滿(mǎn)足患者的需求，改進(jìn)護(hù)理措施〔6,7〕。因此，需求評(píng)估問(wèn)卷的編制和檢驗(yàn)也屬于需求理論研究的內(nèi)容之一。部分學(xué)者依據(jù)馬斯洛需要理論編制老年人需求評(píng)估問(wèn)卷，但缺乏信效度檢驗(yàn)或者只進(jìn)行了信度檢驗(yàn)，使后續(xù)需求評(píng)估的精確性大打折扣〔8,9〕。老年人是一個(gè)在社會(huì)資源分配上具有經(jīng)濟(jì)利益的貧困性、生活質(zhì)量的低層次性和承受力的脆弱性的特殊社會(huì)群體〔10〕；其次，機(jī)構(gòu)老年人大多數(shù)是喪偶老年人且自理能力普遍較差，作為慢性病的主要患病群體，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)封閉的環(huán)境，造成其擁有不同于其他群體的需求，因此，以馬斯洛需要理論為框架編制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人需求評(píng)估問(wèn)卷具有現(xiàn)實(shí)意義。

內(nèi)容效度指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)對(duì)工具是否反映了欲測(cè)量的變量是否包括足夠的項(xiàng)目，而且有恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷〔11〕。本研究說(shuō)明問(wèn)卷能夠反映所要測(cè)量的變量，各條目能夠測(cè)定所要測(cè)量的內(nèi)容，問(wèn)卷具有比較好的內(nèi)容效度。因子分析是評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)效度最有效和最常用的方法〔12〕。本研究說(shuō)明問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好。內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性是信度的主要特征，前者主要反映工具各條目之間的內(nèi)在相關(guān)性，即量表的各條目都在測(cè)量同一個(gè)問(wèn)題，后者指量表不同時(shí)間對(duì)相同研究對(duì)象測(cè)量結(jié)果的一致性，通常用重測(cè)信度表示。通常認(rèn)為〔5〕，總量表的信度達(dá)到0.7以上則認(rèn)為可以接受，每個(gè)構(gòu)面的信度達(dá)到0.6以上則認(rèn)為可以接受使用。本研究說(shuō)明整個(gè)問(wèn)卷具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。

本研究時(shí)間較短，樣本量雖然達(dá)到了100例以上的理論要求，但作為實(shí)證研究，樣本量依然較小，可能會(huì)導(dǎo)致部分條目在原本的因素構(gòu)面上不穩(wěn)定而被刪除，未來(lái)有必要在大樣本人群中去進(jìn)一步驗(yàn)證；本研究中信效度的評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面，且缺乏驗(yàn)證性因子分析，建議在以后的研究中增加評(píng)價(jià)指標(biāo)并對(duì)模型進(jìn)行驗(yàn)證。

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