喬曉霞 楊 華 苗 紅 閆 凌 田曉宇 劉 娜 董莉娟 王翠麗

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

衰老相關(guān)的機(jī)體退行性改變可導(dǎo)致健康儲(chǔ)備下降及身體各系統(tǒng)功能失調(diào)，對(duì)內(nèi)外部累積因素的應(yīng)激能力下降，易發(fā)生自理能力障礙、認(rèn)知障礙及抑郁等不良結(jié)局，增加老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)〔1～3〕。社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求是其入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期階段，失能、失智與抑郁等身心功能紊亂是影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的重要因素〔4～6〕。衰弱是機(jī)體功能減退的早期表現(xiàn)，識(shí)別出衰弱可及早干預(yù)，對(duì)預(yù)防不良結(jié)局進(jìn)而減緩入住機(jī)構(gòu)需求更有意義。本研究分析衰弱與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的關(guān)系，并探討可能的機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2015年7月至2016年3月采用多階段分層抽樣，在濟(jì)南市所轄7個(gè)區(qū)2個(gè)縣中按社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平抽取歷下區(qū)、市中區(qū)和天橋區(qū)3個(gè)區(qū)，在每個(gè)區(qū)中抽取5～6個(gè)社區(qū)，共17個(gè)社區(qū)，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的848名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能正常溝通交流；②同意參加本研究。排除重度認(rèn)知障礙者。共發(fā)放問(wèn)卷917份，有效問(wèn)卷848份(92.5%)。

1.2方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對(duì)一面訪，當(dāng)場(chǎng)完成、檢查并回收。問(wèn)卷包括:①一般資料含年齡、性別、教育、婚姻狀況、月收入、子女?dāng)?shù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求(目前是否需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu))。②Fried衰弱身體表型(FPP)〔7〕是基于“衰弱循環(huán)模型”建立的，采用自我報(bào)告和客觀測(cè)量相結(jié)合的方式對(duì)社區(qū)老年人的衰弱狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)，包括自然體重下降、疲乏、體力活動(dòng)減少、握力下降和步速減慢五個(gè)部分，其中握力和步速的界值分別與體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、身高有關(guān)。符合五項(xiàng)指標(biāo)中的一項(xiàng)計(jì)1分，總分為0～5分，0分為健康期，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱期。③日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表:采用Katz等〔8〕ADL量表和Lawton等〔9〕工具性ADL(IADL)量表評(píng)估老年人的ADL。ADL、IADL量表中任一條目不能完全自理，則視為功能障礙。④簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)量表(SPMSQ)〔10〕共10個(gè)條目，總分0～10分，得分越高認(rèn)知功能越差。SPMSQ作為初篩工具，用于排除重度認(rèn)知障礙者。重度認(rèn)知障礙評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：≥9分(≤小學(xué))，≥8分(初中)，≥7分(≥高中)。⑤老年抑郁評(píng)定量表(GDS-15)〔11〕共15個(gè)條目，總分0～15分，>5分表示存在抑郁癥狀。⑥社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔12〕共10個(gè)條目，含主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，總分為10個(gè)條目得分之和，得分越高獲得社會(huì)支持越多。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，采用方差分析、χ2檢驗(yàn)，分層多元二項(xiàng)式Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同衰弱狀態(tài)老年人特征比較 社區(qū)老年人中衰弱期42人(5.0%)，衰弱前期346人(40.8%)，健康期460人(54.2%)。社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求率為3.9%，衰弱者需求率(21.4%)高于衰弱前期(4.9%)與健康者(1.5%，P<0.001)。衰弱老年人年齡較大，多為女性、無(wú)配偶者，受教育程度較低，子女?dāng)?shù)相對(duì)較多,獲得的社會(huì)支持較少(P<0.05)。見表1。衰弱老年人ADL/IADL障礙。認(rèn)知障礙和抑郁發(fā)生率較高(P<0.001)。

2.2社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求分層Logistic回歸分析 模型1調(diào)整了社會(huì)人口學(xué)特征，衰弱期老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求風(fēng)險(xiǎn)高于健康老年人(P<0.001)。模型2進(jìn)一步調(diào)整了身體心理健康因素，衰弱(P=0.158)增加老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的風(fēng)險(xiǎn)消失；年齡較大(P=0.013)、ADL障礙(P=0.002)與抑郁(P<0.001)為老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求增加的主要危險(xiǎn)因素，多子女(P=0.032)、社會(huì)支持(P=0.003)為保護(hù)因素。見表2。

表1 不同衰弱狀態(tài)社區(qū)老年人特征比較〔n(%)〕

1)有19例數(shù)據(jù)缺失

表2 社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求分層Logistic回歸分析

3 討 論

本研究中，被調(diào)查的社區(qū)老年人中衰弱發(fā)生率與中國(guó)臺(tái)灣(4.9%)〔13〕的研究結(jié)果相近，但低于北京社區(qū)老年人的結(jié)果(11.1%)〔14〕，這可能與研究中納入的老年人樣本特征差異有關(guān)；與北京研究相比，本研究中老年人年齡較輕、女性較少。以往研究表明，高齡、女性更易發(fā)生衰弱〔15,16〕，本研究也證實(shí)了這一結(jié)論。社區(qū)老年人中有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求者占比，略高于國(guó)家“9073”養(yǎng)老模式建設(shè)目標(biāo)(即90%的居家養(yǎng)老、7%的社區(qū)養(yǎng)老與3%的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老)〔17〕。本研究發(fā)現(xiàn)，衰弱老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求高于非衰弱老年人，在調(diào)整社會(huì)人口學(xué)特征后，衰弱仍然是增加老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的危險(xiǎn)因素。盡管目前缺乏老年人衰弱與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求關(guān)系的研究，但以往研究中衰弱增加老年人實(shí)際入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論為本研究提供了證據(jù)支持及可能解釋〔18,19〕。衰弱老年人健康儲(chǔ)備能力下降，對(duì)壓力源易感性增加，較小應(yīng)激即可引起失能、抑郁等不良身心健康結(jié)局〔3〕。本研究提示衰弱老年人可能由于易發(fā)生失能與抑郁等身心健康功能紊亂，從而增加了老年人入住機(jī)構(gòu)的需求。既往研究也發(fā)現(xiàn)，身體失能與抑郁是老年人入住機(jī)構(gòu)的重要因素〔5,6〕。以上表明衰弱是入住機(jī)構(gòu)需求的早期預(yù)測(cè)因素，ADL障礙、抑郁可能是衰弱影響老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的機(jī)制。衰弱是健康狀況衰退的早期表現(xiàn),及早進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，如體育鍛煉、攝入維生素E和魚油等可延緩或阻止衰弱的發(fā)生〔1,13〕，減少不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，降低老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，進(jìn)而延緩其入住機(jī)構(gòu)。

本研究與吳敏〔4〕研究結(jié)果一致。高齡老年人生活照顧問(wèn)題較為突出，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體健康狀況逐漸下降，突發(fā)事件的發(fā)生率也隨之增加，身邊需要有人隨時(shí)陪伴和照顧，而子女、親戚等人隨時(shí)陪伴照顧并不現(xiàn)實(shí)，往往需要借助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的力量和資源，故高齡老人表現(xiàn)出更高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。本研究也證實(shí)子女?dāng)?shù)少、社會(huì)支持不足的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求較大，與吳敏〔4〕、蘇麗惠等〔20〕研究結(jié)果一致。老年人健康問(wèn)題較為復(fù)雜，而子女或親戚等沒時(shí)間或沒能力照顧，從而導(dǎo)致老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求增加。此外，ADL障礙、抑郁的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求較大，這與以往研究結(jié)果一致〔5,6〕。ADL反映了個(gè)體的身體功能與自理能力，ADL障礙者對(duì)他人的依賴性較高，需要入住機(jī)構(gòu)得到更專業(yè)和全面的照顧。抑郁老年人對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與較少，易出現(xiàn)社會(huì)隔離，而以往研究證實(shí)積極參加社會(huì)活動(dòng)可降低入住機(jī)構(gòu)的需求〔6〕。

綜上，衰弱是社區(qū)老年人入住機(jī)構(gòu)需求的早期風(fēng)險(xiǎn)因素，可通過(guò)增加身體、心理功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)影響機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整模型中除納入社會(huì)人口學(xué)因素外還應(yīng)考慮衰弱、失能與抑郁等功能因素，重視衰弱、失能與抑郁的防治與管理。衰弱作為健康狀況衰退的早期表現(xiàn)，在實(shí)際工作中，可通過(guò)早期識(shí)別和管理衰弱以降低失能與抑郁等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而降低社區(qū)老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求，減緩入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)居家與社區(qū)養(yǎng)老，滿足老年人養(yǎng)老偏好及降低養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力國(guó)家“9073”養(yǎng)老模式目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

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