吳一玲 吳 琳 鄭善尚

(金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)部，浙江 金華 321007)

抑郁是威脅老年人心理健康最主要和最常出現(xiàn)的問(wèn)題之一，是最為突出的情緒障礙。世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于全球性的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估報(bào)告的預(yù)測(cè)中指出，到2020年，抑郁將成為繼腫瘤之后的第二位高負(fù)擔(dān)與失能疾病〔1〕。本研究旨在了解老年人群抑郁現(xiàn)狀及其在不同特征人群中的分布，探討其可能的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)整群抽取金華市婺城區(qū)、金東區(qū)各4個(gè)樣本社區(qū)中居住≥5年、年齡≥60歲老年人，以自愿接受問(wèn)卷調(diào)查為原則。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷824份，回收有效問(wèn)卷748份(90.77%)。

1.2調(diào)查方法 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)。內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)指標(biāo)(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、職業(yè)等)，生活方式(經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、吸煙、飲酒、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)等)，應(yīng)激事件(親友去世、意外事件)，社會(huì)支持(經(jīng)常傾述、主動(dòng)求助、參加集體活動(dòng))。②中文版老年抑郁量表(GDS)-30:用于評(píng)價(jià)老年人的抑郁癥狀。該量表重測(cè)信度為0.85，聚合效度0.82，比其他抑郁量表有更高的符合率，是目前國(guó)內(nèi)老年抑郁癥狀研究中使用最多的篩檢工具。該量表共包括30個(gè)條目，主要測(cè)試?yán)夏耆耸欠翊嬖谝韵掳Y狀：情緒低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。每一個(gè)條目都需要回答“是”或“否”。30個(gè)條目中的10條用反序計(jì)分，20條用正序計(jì)分。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。量表統(tǒng)計(jì)量為總分，得分為0～30分，得分越高說(shuō)明抑郁越嚴(yán)重。0～10分正常；11～20分輕度抑郁；21～30分中、重度抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1GDS評(píng)定情況 金華市老年人群抑郁癥狀檢出率為29.01%，老年人GDS總分0～27分，平均(7.70±3.58)分(95%CI：7.31～8.13)。不同性別、居住地處于中、重度抑郁的比例差異均顯著(P<0.05，P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2GDS評(píng)分與社會(huì)因素的關(guān)系 不同居住地、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭氛圍、生活狀態(tài)、每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間、興趣愛(ài)好、參加集體活動(dòng)、獲取健康知識(shí)途徑、過(guò)去1年中經(jīng)歷親友離世及經(jīng)歷意外事件等11項(xiàng)因素對(duì)GDS評(píng)分有顯著影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3影響GDS評(píng)分的主要因素 以GDS評(píng)分為因變量(y)，以上單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11項(xiàng)因素為自變量(x)，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，相關(guān)系數(shù)r=0.641，決定系數(shù)R2=0.410。說(shuō)明逐步擬合的多元線性回歸方程的因變量(y)能被上述自變量(x)解釋說(shuō)明占41.0%，方差分析結(jié)果(F=81.269，P=0.000)，說(shuō)明逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)逐步擬合，結(jié)果顯示性別、意外事件、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、獲取健康知識(shí)途徑及興趣愛(ài)好共計(jì)6個(gè)自變量選入方程。見(jiàn)表3。

表1 老年人抑郁狀況〔n(%)〕

在婚:已婚、同居；非在婚:未婚、離異、分居、喪偶

表2 GDS評(píng)分與社會(huì)因素關(guān)系

表3 影響GDS評(píng)分的多因素逐步回歸分析

3 討 論

由于心理、生理的改變，老年人社會(huì)適應(yīng)力發(fā)生改變，生活狀態(tài)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等都會(huì)影響老年人抑郁癥狀的發(fā)生、發(fā)展〔1〕。本次調(diào)查中定義是否發(fā)生抑郁癥狀以GDS評(píng)分≥11分為準(zhǔn)，因考慮檢出率之間的差異可能與地域分布及經(jīng)濟(jì)文化背景等因素不同有關(guān)，同時(shí)由于使用的量表不同對(duì)老年抑郁癥狀發(fā)生率研究結(jié)果也會(huì)呈現(xiàn)出較大的差異。根據(jù)GDS的判定標(biāo)準(zhǔn)，金華市老年人抑郁癥狀檢出率低于重慶市農(nóng)村老年人抑郁檢出率(43.88%)〔2〕、低于都勻市老年抑郁檢出率(50.47%)〔3〕，高于南通市老年人的抑郁檢出率(16.11%)〔4〕，與沈陽(yáng)市社區(qū)老年人抑郁檢出率水平(27.08%)較為接近〔5〕，提示金華市社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)況較為嚴(yán)重。

老年抑郁癥的發(fā)病率存在性別差異，女性是老年抑郁癥狀發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，與多數(shù)學(xué)者〔2～5〕結(jié)論一致?？赡芘c老年女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性較差、可獲取的社會(huì)支持較少、激素水平的改變等有關(guān)。2006年，中國(guó)老齡科學(xué)研究中心開(kāi)展的中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口追蹤調(diào)查顯示城市老年人抑郁癥狀的發(fā)生率(44.5%)遠(yuǎn)低于農(nóng)村老年人(64.1%)〔6〕，究其原因社會(huì)結(jié)構(gòu)型資源的匱乏是導(dǎo)致農(nóng)村老年人心理健康狀況差于城市老人的主要內(nèi)在原因。

大多數(shù)研究〔1,6,7〕認(rèn)為吸煙行為會(huì)增加老年人患抑郁癥的危險(xiǎn)性，有吸煙習(xí)慣的老年人發(fā)病危險(xiǎn)性比不抽煙的老年人高出20%，鄭瑩等〔8〕調(diào)查結(jié)果表明飲酒對(duì)發(fā)病率并無(wú)影響，本次研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。周成超等〔9〕研究表明興趣愛(ài)好與抑郁癥有密切聯(lián)系，與本研究結(jié)果一致，原因可能是興趣愛(ài)好可以增加與其他人交流的機(jī)會(huì)，能豐富日常生活，有助于緩解壓力，從而降低疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性。體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于心理健康有益，莊瓊冬〔10〕研究表明通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者抑郁分?jǐn)?shù)明顯下降，本研究結(jié)果支持該觀點(diǎn)。

生活事件包括工作、健康、家庭和人際關(guān)系等日常生活中引起人心理平衡失調(diào)的事件。負(fù)性生活事件的研究是老年抑郁危險(xiǎn)因素研究的熱點(diǎn)，Kessler〔11〕總結(jié)了近20年的有關(guān)抑郁與壓力的關(guān)系后得出負(fù)性生活事件與抑郁的發(fā)生存在密切聯(lián)系，本研究支持上述觀點(diǎn)。社會(huì)支持指?jìng)€(gè)體與社會(huì)在接觸過(guò)程中所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。良好的社會(huì)支持對(duì)維持個(gè)體一般的良好情緒體驗(yàn)具有增益作用，并且能對(duì)個(gè)體提供保護(hù)。Wade等〔12〕發(fā)現(xiàn)抑郁癥與缺少社會(huì)支持有關(guān)。

1王紅英，陳長(zhǎng)香.老年抑郁癥狀影響因素的研究進(jìn)展〔J〕.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013;15(3):391-2 .

2譚小林，趙 科，文 晏.重慶市農(nóng)村社區(qū)老年人抑郁狀況及其影響因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015;35(5):2840-2.

3吳 蓉，余躍生，陳海貞.都勻市社區(qū)老年人抑郁癥狀影響因素分析〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2005;20(1):67-9.

4高月霞，徐 紅，肖 靜.南通市老年人抑郁狀況及其影響因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(1):115-7 .

5郭 薇，周圣凡，韓金松.沈陽(yáng)市65歲以上社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中華疾病控制雜志，2014;18(11):1024-7.

6伍小蘭，李 晶，王莉莉.中國(guó)老年人口抑郁癥狀分析〔J〕.人口學(xué)刊，2010;5(1):43-7.

7Vanderhorst RK，Mclaren S.Social relationship as predictors of depression and suicidal ideation in older adults〔J〕.Aging Ment Health，2005;9(6)：517-25.

8鄭 瑩，王杰軍，鄒建軍.上海市社區(qū)癌癥患者抑郁狀況及其影響因素分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2007;28(1):57-60.

9周成超，徐曉超，馬歲歲.老年人軀體疾病與抑郁癥患病率分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006;22(7):871-2.

10莊瓊冬.運(yùn)動(dòng)對(duì)治療臨床抑郁癥的正面效應(yīng)〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006;25(9):759-60.

11Kessler RC.The effects of stressful life events on depression〔J〕.Ann Rev Psychol，1997;48:191-211.

12Wade TD，Kendler K.Absence of interactions between social support and stressful life events in the prediction of major depression and depressive symptomatology in women〔J〕.Psychol Med，2000;30(4):965-74.