李慧珍 吳江貴 卓小華 鐘洛陽 黃艾瓊 鄒靜

目前，據(jù)WHO估算我國結(jié)核病年發(fā)病率為64/10萬[1]。糖尿病患病率在過去20年中上升了4倍，成為全球糖尿病患病率增長速度最快的國家之一[2]。肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病已成為臨床的多見病，且呈逐年增加趨勢。糖尿病使肺結(jié)核的復發(fā)率、死亡率增高[3]。兩者并發(fā)時，相互影響，相互制約，病情遷延不愈，常形成惡性循環(huán)。結(jié)核科護理人員承擔著肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者治療期間的護理和健康教育工作。因此，結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握顯得尤為重要。本研究旨在通過調(diào)查結(jié)核科護理人員肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握情況，并分析其影響因素，為結(jié)核專科護士培訓提供參考依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源

1.研究對象：本研究采用簡單隨機抽樣的直接抽樣方法，從湖南省有結(jié)核科的5家三甲醫(yī)院中直接抽取2家醫(yī)院，分別為湖南省胸科醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院，再從湖南省胸科醫(yī)院9個結(jié)核科室中直接抽取8個結(jié)核科室、長沙市中心醫(yī)院7個結(jié)核科室直接抽取6個結(jié)核科室，最后以整群抽樣的方式對14個科室中的所有符合納入標準的護士進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷280份，收回有效問卷269份，有效回收率為96.07%。其中，男1名，女268名；年齡20～30歲136名，30～40歲123名，40歲以上10名。

2.納入標準：在職在崗注冊護理人員；從事結(jié)核科臨床護理工作1年及1年以上者。

二、研究方法

1.研究工具：參照文獻[4-7]，自行設(shè)計《結(jié)核科護理人員肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識掌握情況的調(diào)查問卷》。該問卷分為3個部分，第一部分為研究對象一般資料，第二部分為知識維度，第三部分為再教育維度。知識維度均為單選題，共計20個條目，總分40分。其中肺結(jié)核知識6個問題，總分12分；糖尿病知識7個問題，總分14分；肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病7個問題，總分14分。答對一個條目計2分，答錯或不知道一個條目計0分；平均得分率(平均得分率=平均得分/總分×100%)≤60%則認為結(jié)核科護理人員未能掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識。再教育維度主要內(nèi)容有獲取知識的途徑、獲取知識的意愿、渴望再教育的方式。問卷的3個部分各由6名專家，經(jīng)過2輪專家討論與修改，得出內(nèi)容效度指數(shù)為1.000。從湖南省除本研究現(xiàn)場2家醫(yī)院外的其他1家三甲醫(yī)院結(jié)核科隨機抽取30名護士進行預調(diào)查，用SPSS 20.0軟件進行可靠性分析，測得問卷第一部分的Cronbachα系數(shù)為0.760，第二部分的Cronbachα系數(shù)為0.640，第三部分的Cronbachα系數(shù)為0.684。

2.調(diào)查方法：于2016年11月至2017年2月進行紙質(zhì)問卷調(diào)查，調(diào)查員使用統(tǒng)一性指導語說明問卷填寫要求、解釋疑問，當場回收并檢查問卷，以保證數(shù)據(jù)的準確性和可信度。

三、統(tǒng)計學處理

四、倫理學

在實施調(diào)查前，對調(diào)查對象進行宣傳，在研究對象知情同意的情況下進行問卷調(diào)查。

結(jié) 果

一、269名護士對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的得分情況

本次調(diào)查問卷滿分40分，269名研究對象肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識平均得分為(26.13±6.15)分，本次問卷的知識平均得分率為65.32%(26.13/40)(表1)。

二、影響護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的影響因素分析

1.影響護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析：將269名護士按年齡、護理工作年限、最高學歷、職稱、勞動關(guān)系、經(jīng)濟收入等各相關(guān)因素與平均知識得分進行單因素分析。結(jié)果顯示：(1)年齡對平均知識得分有影響(Welcht檢驗，t=38.169，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，年齡越大平均知識得分越高。20～歲年齡組的平均知識得分低于30～歲年齡組(TamhaneT2檢驗，t=-0.731，P<0.05)；30～歲年齡組的平均知識得分低于≥40歲年齡組(TamhaneT2檢驗，t=-2.900，P<0.05)。(2)護理工作年限對平均知識得分有影響(F=53.029，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護理工作年限越高平均知識得分越高。 0～年組的平均知識得分低于5～年組(LSD檢驗，t=-8.424，P<0.05)；5～年組的平均知識得分低于10～年組(LSD檢驗，t=-2.534，P<0.05)； 10～年組的平均知識得分低于≥20年組(LSD檢驗，t=-1.625，P<0.05)。(3)最高學歷對平均知識得分有影響(F=106.016，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，學歷越高平均知識得分越高。中專組的平均知識得分低于大專組(LSD檢驗，t=-2.731，P<0.05)；大專組的平均知識得分低于本科組(LSD檢驗，t=-15.212，P<0.05)；本科組的平均知識得分低于碩士及以上組(LSD檢驗，t=-2.905，P<0.05)。(4)職稱對平均知識得分有影響(F=87.947，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，職稱越高平均知識得分越高。護士組的平均知識得分低于護師組(LSD檢驗，t=-3.371，P<0.05)；護師組的平均知識得分低于主管護師組(LSD檢驗，t=-10.403，P<0.05)；主管護師組的平均知識得分低于副主任護師及以上組(LSD檢驗，t=-2.632，P<0.05)。(5)勞動關(guān)系對平均知識得分有影響(F=5.410，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，臨時合同組的平均知識得分低于正式在編組 (LSD檢驗，t=2.879，P<0.05)；正式在編組的平均知識得分與長期合同組比較，差異無統(tǒng)計學意義(LSD檢驗，t=-0.370，P=0.711)。(6)經(jīng)濟收入對平均知識得分有影響(F=12.421，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入≤3000元組、經(jīng)濟收入3001～元組及經(jīng)濟收入5001～元組的平均知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義(LSD檢驗，t值分別為0.803、0.332，P值均>0.05)；經(jīng)濟收入≥7000元組的平均知識得分高于經(jīng)濟收入<7000元組(LSD檢驗，t=-5.743，P<0.05)(表2)。

2. 影響護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的多因素分析：將單因素分析中對知識得分有影響的因素：年齡、護理工作年限、最高學歷、職稱、勞動關(guān)系、經(jīng)濟收入等因素作為自變量，以肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識得分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析。選擇擬合度最優(yōu)的模型(R=0.825，F(xiàn)=140.923，P<0.001)。結(jié)果顯示：影響掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的主要因素是職稱，其次依次是最高學歷、勞動關(guān)系和護理工作年限(表3)。

表1 肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病三大項知識在269名護士中的得分情況

注a：平均得分率=(平均得分/總分)×100%

表2 各因素影響護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的單因素分析

注a:年齡數(shù)據(jù)不滿足方差齊性檢驗，因素分析采用Welcht檢驗

表3 269名護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識影響因素的多元線性逐步回歸分析模型結(jié)果

注VIF為“方差膨脹因子(variance inflation factor)”，其意義為：當0

三、再教育情況分析

269名護士掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的來源途徑：學習基礎(chǔ)教育170名(63.20%)，自學103名(38.29%)，工作經(jīng)驗195名(72.49%)，院內(nèi)培訓158名(58.74%)，院外培訓39名(14.50%)，網(wǎng)絡(luò)79名(29.37%)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，269名護士中，256名護士愿意了解更多的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識，占95.17%；有13名護士表示不愿意，占4.83%，其中10名護士認為工作繁忙脫離不開，3名護士認為對工作幫助不大。256名愿意了解更多的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的護士中，希望掌握知識的培訓途徑為：自學57名(21.27%)，科內(nèi)培訓166名(64.84%)，院內(nèi)培訓202名(78.90%)，院外講座83名(32.42%)，網(wǎng)絡(luò)77名(30.08%)。

討 論

一、結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高

糖尿病和結(jié)核病相互影響，全球糖尿病患病率不斷增多，嚴重影響結(jié)核病的控制策略[8]。目前我國肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病患者新登記率逐年上升[9]，有效控制血糖是糖尿病并發(fā)肺結(jié)核預后的關(guān)鍵[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病總體知識的平均得分率為65.32%，與盛莉等[6]研究結(jié)果較一致。絕大部分結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的了解是片面的。這可能與肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病發(fā)展迅速，相關(guān)研究起于早期階段，目前缺乏系統(tǒng)而全面的資料有關(guān)。由此提示，我省結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識掌握水平還有很大的提升空間。

二、職稱、最高學歷、勞動關(guān)系和護理工作年限是影響知識得分的主要因素

1. 職稱、最高學歷、勞動關(guān)系、護理工作年限均與知識得分呈正相關(guān)。從某種程度上表明：護士職稱越高，知識得分越高?？紤]職稱越高的護理人員在長時間工作中可能具有更豐富的工作經(jīng)驗和更多的學習機會，與相關(guān)研究[6]不一致。學歷水平越高的護士可能知識結(jié)構(gòu)更科學全面，理論知識較扎實，學習能力較強，更容易理解和掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病的相關(guān)知識。隨著護理工作年限的增長，護士的工作經(jīng)驗更加豐富，業(yè)務(wù)水平逐步提高。提示醫(yī)院管理者需加強護士的入職培訓教育，縮短肺結(jié)核并發(fā)糖尿病知識熟練掌握時間；同時加強再教育力度，提升學歷水平，從而提高肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識水平。

2. 隨著勞動關(guān)系的穩(wěn)定，知識得分越高。原因可能有：(1)由于醫(yī)院對編外合同護士的管理體制尚不健全，編外合同護士在地位、待遇、學習機會等方面與在編護士的差距，嚴重影響編外合同護士的自身發(fā)展和工作積極性；(2)工作的不穩(wěn)定性，加之對事業(yè)勞動的激烈競爭，導致職稱越高、工作年限越久的護士對知識重視程度越高。醫(yī)院需完善相關(guān)管理制度，注重對編外合同護士執(zhí)業(yè)發(fā)展，使其享有與在編護士同樣的學習、深造機會，以此激發(fā)編外臨時合同制護士的學習工作熱情，提高其肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識水平。

三、加強肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識培訓力度對結(jié)核科護理人員具有重要影響意義

肺結(jié)核和糖尿病均是臨床上的常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類健康[11]。加強肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病相關(guān)知識培訓力度對結(jié)核科護理人員具有重要影響意義。結(jié)核科護理人員獲取肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病相關(guān)知識的渠道多樣，包括學習基礎(chǔ)教育、自學、工作經(jīng)驗、院內(nèi)培訓、院外培訓等，其中愿意通過科內(nèi)培訓和院內(nèi)培訓獲取知識者較多。但也有少部分不愿意了解肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識。導致的原因可能有：(1)臨床護理工作人員工作繁重，缺乏時間集中學習；(2)院內(nèi)培訓和科內(nèi)培訓開展少，缺乏規(guī)范、系統(tǒng)、有效的培訓；(3)人員培訓積極性不高。由此提示，現(xiàn)階段開展系統(tǒng)而全面的肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識培訓迫在眉睫。由于大多數(shù)的護士希望通過院內(nèi)培訓和科內(nèi)培訓來直接獲取知識，因此，建立一個規(guī)范合理的培訓規(guī)劃和制度是非常有必要的；也可以開展小組化學習培訓，多利用碎片時間分散化學習；同時加強院內(nèi)臨床護理知識及實踐培訓力度，開展院際學習活動，以提高臨床護士綜合知識水平。

綜上所述，結(jié)核科護理人員對肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的掌握水平亟待提高；職稱、最高學歷、勞動關(guān)系和工作年限等是影響結(jié)核科護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的重要因素。建議加強對低職稱、低學歷、低年資、編外合同制護理人員的培訓；加強護士入職培訓教育，縮短掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的時間周期；加強臨床護理培訓力度，開展院際間學習活動，提高結(jié)核科護理人員掌握肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病知識的水平。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2017.Geneva: World Health Organization，2017.

[2] 廖涌. 中國糖尿病的流行病學現(xiàn)狀及展望. 重慶醫(yī)科大學學報, 2015,6(7):1042-1045.

[3] 張國欽, 陳盛玉, 張玉華,等. 天津市城區(qū)肺結(jié)核合并糖尿病的流行病學特征分析. 中國慢性病預防與控制, 2016,4(1):14-18.

[4] 席明霞,黃冬枚,卿利敏.某三級甲等醫(yī)院護士肺結(jié)核相關(guān)知識及態(tài)度的調(diào)查.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(17)：1993-1996.

[5] 洪峰,張煒敏,賀曉新,等.北京醫(yī)護人員結(jié)核感染控制知曉情況調(diào)查.中國防癆雜志,2012, 34 (2):69-72.

[6] 盛莉，陳立英，李欣，等. 結(jié)核科護理人員對糖尿病知識掌握情況調(diào)查分析.醫(yī)學臨床研究，2013,30(5):1036-1037.

[7] 任改瑛，周明群，白靈，等. 非內(nèi)分泌科護士對糖尿病知識掌握的現(xiàn)狀及培訓對策.護理研究,2014，28(12A):4336-4337.

[8] 繆昌東,張德坤,姜繼軍,等. 初治涂陽肺結(jié)核并發(fā)2型糖尿病52例患者的臨床分析. 結(jié)核病與肺部健康雜志, 2017, 6(2): 144-147.

[9] 熊瑜,高緒勝,丁彩虹.初治肺結(jié)核合并糖尿病患者噬菌體檢測法一線抗結(jié)核藥物耐藥分析.中國防癆雜志, 2014, 36 (3):211-213.

[10] 韓慶，巴清云.血糖水平對肺結(jié)核合并糖尿病老年患者臨床療效的影響.江蘇醫(yī)藥,2017, 43 (7):517-519.

[11] 梁珍,張傳芳,唐碩潤,等.肺結(jié)核合并糖尿病的研究進展.結(jié)核病與肺部健康雜志,2012, 1 (2): 132-135.