王彥富 綦崢 楊微 劉暢 李洪海 王鑫

結核病是一種全球性的傳染病，同時也是全球的重大公共衛(wèi)生問題之一。WHO估算我國2014年的新發(fā)肺結核患者為93萬例，位居全球第三位[1]。黑龍江省每年發(fā)現活動性肺結核患者約3萬例，2015年全國肺結核報告發(fā)病率為63.42/10萬，黑龍江省2015年肺結核平均報告發(fā)病率為86.64/10萬，遠高于全國平均水平[2-5]。聯合國于2015年通過了2030年可持續(xù)發(fā)展目標，其中一個具體目標是終結全球結核病流行。2014年世界衛(wèi)生大會批準的WHO《終結結核病戰(zhàn)略》呼吁在2015年基礎上到2030年將結核病死亡減少90%，將結核病報告發(fā)病率降低80%[6]。本研究對黑龍江省2008—2015年報告的新登記涂陽肺結核發(fā)病率和流行病學特征進行分析，以了解黑龍江省肺結核疫情，為今后的結核病防控工作提供參考。

對象和方法

一、資料來源

搜集2008年1月至2015年12月《結核病信息管理系統(TBIMS，即結核病專報系統2.0版)》中登記報告的黑龍江省13個地級市(區(qū))(哈爾濱市、齊齊哈爾市、雞西市、鶴崗市、雙鴨山市、大慶市、伊春市、佳木斯市、七臺河市、牡丹江市、黑河市、綏化市、大興安嶺地區(qū))的新涂陽肺結核患者，共計93 383 例。各年度13個地級市(區(qū))人口信息來源于中國統計年鑒。

二、 統計學分析

使用Excel 2016 軟件錄入并統計數據，運用 SPSS 19.0軟件進行數據的統計分析，計數資料的比較采用χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、新登記涂陽患者登記發(fā)病率

表1 2008—2015年黑龍江省新登記的涂陽肺結核患者情況

二、患者的性別分布特征

2008—2015年新登記的93 383例涂陽肺結核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1，男性新登記涂陽肺結核患者的發(fā)病率為42.62/10萬，女性為17.59/10萬，差異有統計學意義(χ2=6086.28，P<0.05)，具體見表2。

表2 2008—2015年不同性別新登記的涂陽肺結核患者情況

表3 2008—2015年黑龍江省新登記涂陽肺結核患者在各年齡組中的分布情況 [例數(構成比，%)]

三、 患者的年齡分布特征

2008—2015年新登記的涂陽患者各年齡組發(fā)病例數構成比0～歲、5～歲年齡組較低，自15歲以后開始升高，其中35～歲和45～歲年齡組患者最高，65歲以后逐漸降低。2008—2015年新登記涂陽肺結核患者各年齡組構成比進行統計學分析，差異有統計學意義(χ2=46 828.26，P<0.05)(表3)。

四、患者的職業(yè)分布特征

2008—2015年新登記的涂陽肺結核患者中，農民最多，占46.58%(43 500/93 383)；其次是家政、家務及待業(yè)人員，占28.67%(26 771/93 383)(表4)。

五、患者的地區(qū)分布特征

黑龍江省2008—2015年各地級市(區(qū))新登記涂陽肺結核患者的發(fā)病率比較，牡丹江市為43.19/10萬，大興安嶺地區(qū)為42.31/10萬，雙鴨山市為39.80/10萬，齊齊哈爾市為35.30/10萬，佳木斯市為34.42/10萬，伊春市為33.99/10萬，黑河市為32.84/10萬，雞西市為32.82/10萬；此8個地級市(區(qū))的新登記涂陽肺結核患者報告發(fā)病率高于我省的平均水平(30.25/10萬)。鶴崗市(29.92/10萬)、七臺河市(27.79/10萬)、哈爾濱市(27.38/10萬)、 綏化市(25.72/10萬)、大慶市(19.41/10萬)低于我省的平均水平。

六、患者的發(fā)病情況在各個月份中的分布

黑龍江省2008—2015年新登記涂陽肺結核患者在各個月份發(fā)病的分布情況如表5所示。 通過對表5的分析， 每年1、2月份的新涂陽肺結核發(fā)病的構成比較低，3月份開始略有升高直至8月份，從9月份起又開始下降。

表4 2008—2015年黑龍江省不同職業(yè)新登記涂陽肺結核患者的分布情況

注a:其他包括林業(yè)工作者、漁(船)民、保育員及保姆等

表5 黑龍江省不同月份新登記涂陽肺結核患者在2008—2015年中的分布情況 [例數(構成比，%)]

討 論

WHO 2015 年全球結核病控制報告表明，全球結核病報告發(fā)病率從 2010年開始即呈現逐年緩慢下降趨勢，但是患者總數隨著人口的增加也在逐年上升[1,7]，通過黑龍江省結核病防治工作者多年努力，我省結核病控制措施的實施取得了一定成效，2008—2015年新涂陽肺結核患者共有93 383例，年平均報告發(fā)病率為30.25/10萬；從2008年到2011年新涂陽肺結核報告發(fā)病率逐年下降，2012年到2015年趨于平緩，從2008年新涂陽肺結核的平均報告發(fā)病率42.08/10萬下降到2015年的16.48/10萬?？梢?，黑龍江省的防控措施實施的前期工作取得了很大成績，但近年來平均報告發(fā)病率趨于平緩，因此亟需更為有效的防控措施。

2008—2015年登記的93 383例新涂陽肺結核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1; 男性新涂陽肺結核患者登記發(fā)病率為42.62/10萬，女性為17.59/10萬。本研究分析顯示，男性報告發(fā)病率明顯高于女性，與其他報道結論類似[8-11]。其主要原因可能與男性吸煙比例高于女性有關，吸煙作為肺結核的一個危險因素，其相對危險度為 2.86，吸煙可使結核病患病率上升 1.86 倍[12]。另外，由于男性社會活動較多，所承擔的生活壓力大，加上男性酗酒比例高，導致生理、心理上的亞健康狀態(tài)和免疫力降低，也是男性報告發(fā)病率較高的原因[13-14]。

0～歲、5～歲年齡組患者發(fā)病構成比較低， 2008—2015年各年齡組新登記涂陽肺結核患者的構成比自15歲以后開始升高，每年35～歲和45～歲年齡組患者均為最高。從年齡分布可以看出，新登記涂陽肺結核的報告發(fā)病率隨著年齡增長呈上升趨勢，結核病發(fā)病年齡向老年推移，是當今世界結核病的流行趨勢[15]。其主要原因可能與老年人群細胞免疫功能下降、營養(yǎng)膳食不均衡、容易感染等因素有關[16]。

2008—2015年不同職業(yè)新登記的涂陽肺結核患者中，農民最多，占46.58%；其次是家政、家務及待業(yè)人員，占28.67%；與全國結核病疫情的職業(yè)分布一致[17-18]。

黑龍江省2008—2015年新登記的涂陽肺結核患者在齊齊哈爾、雞西、雙鴨山、伊春、佳木斯、牡丹江、黑河、大興安嶺地區(qū)等8個地級市(區(qū))的平均報告發(fā)病率大于我省平均水平(30.25/10萬)。其中平均報告發(fā)病率前三位者分別是牡丹江(43.19/10萬)、大興安嶺地區(qū)(42.31/10萬)、雙鴨山(39.80/10萬)。黑龍江13個地級市(區(qū))中有8個平均報告發(fā)病率超過平均值，這可能和這些市(區(qū))主要從事重工業(yè)和煤礦工作有關，而且缺乏結核病相關預防措施知識儲備。通過對各年我省新登記涂陽肺結核在不同月份發(fā)病的患者例數構成比分布分析，可以看出每年的春季和初夏季節(jié)為肺結核的高發(fā)期。

綜上所述，針對我省結核病疫情的特點，總體上2008—2015年新登記涂陽肺結核患者的發(fā)病率逐年下降，這和多年來大力開展健康教育宣傳活動是分不開的。本研究結果說明， 目前新登記涂陽肺結核患者的主要人群是35～54歲年齡組， 且男性明顯多于女性；因此要多注意對這些人群進行營養(yǎng)均衡、生活規(guī)律等方面的健康教育。與此同時， 還應以農村為重點防治地區(qū)，政府有關部門應加大對農民結核病防治的經費投入及工作力度，同時要加大相應的健康教育宣傳力度[19]。

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