丁寶剛 于東林王斌勝 孫喜靈

（濱州醫(yī)學(xué)院·山東省中醫(yī)證候研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東 煙臺(tái) 264003）

象思維作為中國(guó)傳統(tǒng)文化的主導(dǎo)思維模式，影響并指導(dǎo)了中醫(yī)理論的形成與發(fā)展。因此，對(duì)象思維的傳承是對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效繼承的必備要素[1]。能否使學(xué)生具備良好的象思維能力，也便成為驗(yàn)證學(xué)生能否較好傳承中醫(yī)的重要標(biāo)志。象思維的培養(yǎng)，既需要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論這一專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課中構(gòu)建和訓(xùn)練，亦需要在后續(xù)各中醫(yī)課程和臨床帶教中不斷落實(shí)，而在這個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，啟發(fā)式教學(xué)發(fā)揮了不可替代的作用。該教學(xué)方法的應(yīng)用，不但能較好地訓(xùn)練學(xué)生的象思維能力，為后續(xù)中醫(yī)課程的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，而且能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生在充滿樂(lè)趣中領(lǐng)悟中醫(yī)之理。

1 啟發(fā)式教學(xué)含義與特點(diǎn)

啟發(fā)式教學(xué)是指在教師教學(xué)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生的年齡階段、知識(shí)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知方式等實(shí)際狀況，靈活而有目的地采用各種方式，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生積極思維，使學(xué)生能夠通過(guò)自主思考而獲取知識(shí)的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)在中國(guó)最早可追溯到儒家學(xué)派的創(chuàng)始人孔子，孔子在《論語(yǔ)·述而》中講“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也”[2]，這是關(guān)于啟發(fā)式教學(xué)的最早論述，其中明確指出實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法必須抓住啟發(fā)的準(zhǔn)確時(shí)機(jī)，即憤則啟，悱則發(fā)。在該教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生要能進(jìn)入到一種“憤”“悱”的狀態(tài)，教師則要因勢(shì)利導(dǎo)，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)、點(diǎn)撥和引導(dǎo)，使學(xué)生在困頓中不斷思悟并能豁然貫通，甚至產(chǎn)生更多更高的認(rèn)知。

與啟發(fā)式教學(xué)相對(duì)的便是注入式教學(xué)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教師講授為主，學(xué)生的主要任務(wù)就是接受知識(shí)。許多學(xué)者對(duì)這一傳統(tǒng)教學(xué)方法持否定態(tài)度，認(rèn)為這種教學(xué)方法扼殺了學(xué)生的創(chuàng)新思維，影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性而力舉啟發(fā)式教學(xué)。實(shí)際上這兩種教學(xué)方法難以截然分開(kāi)，啟發(fā)式教學(xué)講究的是學(xué)生處于“憤”“悱”時(shí)，老師進(jìn)行“啟”“發(fā)”，而要學(xué)生進(jìn)入這種有層次的“憤”“悱”狀態(tài)，必須要進(jìn)行前期鋪墊，而這個(gè)鋪墊一般都是由注入式教學(xué)來(lái)完成的，因此在提倡啟發(fā)式教學(xué)的同時(shí)，不能完全否定傳統(tǒng)的注入式教學(xué)。

2 啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用舉隅

中醫(yī)理論體系所包括的生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生等內(nèi)容，幾乎都含有“象”的概念和象思維的痕跡，如天地之象、藏象、平人之象、病象（癥狀）、脈象、舌象、藥象等，中醫(yī)醫(yī)者診治疾病的過(guò)程就是一個(gè)辨象、調(diào)象的過(guò)程。故象思維的培養(yǎng)體現(xiàn)在從理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的方方面面，故啟發(fā)式教學(xué)便需貫穿始終。

為使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中培養(yǎng)良好的象思維能力，并使學(xué)生產(chǎn)生良好的學(xué)習(xí)興趣，在啟發(fā)式教學(xué)中一般采用“能近取譬”的方式，即運(yùn)用學(xué)生比較熟悉能被理解的現(xiàn)象闡釋深?yuàn)W的不易觀察和分辨的各種“象”，從而使學(xué)生在體悟中醫(yī)理論的同時(shí)，建立牢固的象思維。

2.1 天地之象 中醫(yī)學(xué)自古講究“天人合一”，強(qiáng)調(diào)“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”，天地萬(wàn)物的變化都直接或間接影響并反映人體內(nèi)在的變化。故學(xué)習(xí)中醫(yī)先要體悟天地之道，而體悟天地之道，便要學(xué)會(huì)觀象、辨象，而對(duì)“象”之解讀，很多時(shí)候需要老師進(jìn)行恰如其分的點(diǎn)撥。觀日之升降運(yùn)行，而啟發(fā)其對(duì)氣之升降出入變化的影響，觀月之圓缺變化，而啟發(fā)其對(duì)人之氣血盛衰影響及治療補(bǔ)瀉之異。觀天地萬(wàn)物榮枯變化，而啟發(fā)其從氣之聚散，陰陽(yáng)之消長(zhǎng)來(lái)思考。觀天地之疾風(fēng)而悟人身陽(yáng)氣之變動(dòng)，觀天地雨露之變化而悟人身津液氣化運(yùn)行之特征……總之，通過(guò)啟發(fā)式教學(xué)，使學(xué)生能夠建立“天人合一”的觀念，進(jìn)而能夠時(shí)時(shí)觀天地之象而悟人體之變化。

2.2 脈診之象 醫(yī)生脈診水平的高低直接影響著臨床水平的優(yōu)劣，故脈診雖為四診之末，但又是中醫(yī)大夫必備的臨床基本功。然脈診自古便有“脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣”之說(shuō)，顯示了脈診之難教難學(xué)的特點(diǎn)。故自古至今，歷代醫(yī)家言及脈象時(shí)，多采用大家熟悉且能親身感受的事物或現(xiàn)象來(lái)進(jìn)行描述。比如對(duì)四時(shí)脈象變化特征的闡釋?zhuān)端貑?wèn)·脈要精微論》：“春日浮，如魚(yú)之游在波；夏日在膚，泛泛乎萬(wàn)物有余；秋日下膚，蟄蟲(chóng)將去；冬日在骨，蟄蟲(chóng)周密，君子居室?！边@種借助天地自然之象來(lái)闡釋脈象變化的方式，相對(duì)直觀且易懂易學(xué)，為歷代醫(yī)家所推崇，故流傳于世的各類(lèi)脈象描述多采用此法，以浮脈為例，最早的脈學(xué)經(jīng)典《脈經(jīng)》描述為“舉之有余，按之不足”，這種論述在后來(lái)的傳授中逐漸滲透出啟發(fā)式教學(xué)的痕跡，如《崔氏脈訣》：“如水漂木”，《脈確》：“浮脈輕手得，如木水中浮”，《瀕湖脈學(xué)》：“浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。”在客觀性描述基礎(chǔ)上加上外在現(xiàn)象的比擬，更有助于學(xué)者對(duì)相關(guān)脈象的理解。當(dāng)然，任何一象皆具有復(fù)雜特性，都是由多層次多角度的微觀之象構(gòu)成，故在進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)中，需要指出所用之象的角度和層次。

2.3 望診之象 望診在中醫(yī)診斷學(xué)中被列為四診之首，并有“望而知之為之神”之說(shuō)，突出了望診的地位和層次。望診內(nèi)容豐富，但首要把握常與變。以望色為例，《素問(wèn)·脈要精微論》：“夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！苯允墙柚匀蝗f(wàn)物之象以闡明常變之色，讓學(xué)生觀察自然之物象來(lái)體會(huì)人體正常與異常之面象。故在講述相關(guān)內(nèi)容時(shí)，需要啟發(fā)學(xué)生觀察、思悟自然界各種物象的狀態(tài)，以更好地理解古人所講內(nèi)容的實(shí)質(zhì)。再比如講到望面象之色澤時(shí)，需讓學(xué)生明白色與澤之區(qū)別，這時(shí)可用生活中制作葉片標(biāo)本之色澤變化的現(xiàn)象，或一年之中草木榮枯之色澤變化等，啟發(fā)學(xué)生正確理解色澤診斷的要點(diǎn)及其背后的機(jī)理。這種通過(guò)類(lèi)比以觀象的啟發(fā)教學(xué)模式，能更好的使學(xué)生掌握望診之象的規(guī)律。

2.4 治法之象 中醫(yī)治病遵從天地之理，講求因勢(shì)利導(dǎo)，整體調(diào)整。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所言“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其栗悍者，按而收之，其實(shí)者，散而瀉之?！北热绠?dāng)臨床遇水腫患者時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生去觀疾病之象，察水之所在，思水腫之治法。此時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生思考人體水液生成、輸布、排泄過(guò)程以及參與水液代謝的相關(guān)臟腑，使學(xué)生理清水液代謝的來(lái)龍去脈。其在皮膚之腫脹，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生思悟《素問(wèn)·靈蘭秘典論》提到的“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”，以及《金匱要略·水氣病脈證并治》中提到“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之”和“里水者，一身面目黃腫，其脈沉。小便不利，故令病水……越婢加術(shù)湯主之”等內(nèi)容，最終使學(xué)生自己領(lǐng)悟治療大法的確立原理。當(dāng)然亦可以借鑒生活中的現(xiàn)象來(lái)思悟治療方法，比如可借助于日常生活中用茶壺喝茶的經(jīng)歷，啟發(fā)學(xué)生思悟壺蓋開(kāi)一小孔之原因，最終指出這種治療方法便是古人所講的“提壺揭蓋法”。

2.5 藥物之象 古人對(duì)藥性總結(jié)的漫長(zhǎng)歷史進(jìn)程中，既離不開(kāi)“神農(nóng)嘗本草”般親身嘗服過(guò)程，也滲透著大量的觀象過(guò)程，正如吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書(shū)》“偽藥論”中所言：“古時(shí)醫(yī)者自采藥，祥辨其形、色、氣、味，屢試確當(dāng)者，方敢為人醫(yī)病?！闭f(shuō)明古代醫(yī)者對(duì)中藥藥性的認(rèn)知中，經(jīng)歷了多次從取象辨象到臨床驗(yàn)證的認(rèn)知過(guò)程。因此，為了更好地傳承古人辨藥用藥思路，需要在中藥教學(xué)和臨床帶教過(guò)程中，在不同的時(shí)機(jī)，選擇不同角度的藥象對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)，最終讓學(xué)生自主推導(dǎo)出該藥物的應(yīng)有之特性，進(jìn)而使他們明曉古人臨床應(yīng)用的思路。比如觀藥物生長(zhǎng)及采收時(shí)間之象，而啟發(fā)學(xué)生藥物秉天之何氣而生，觀藥物莖、葉、根形態(tài)、色澤之象，而啟發(fā)學(xué)生該藥當(dāng)具何特性之氣，觀藥物質(zhì)地之疏密、輕重之象，而啟發(fā)學(xué)生其氣之走向規(guī)律。

3 小結(jié)

總之，在整個(gè)象思維培養(yǎng)的教學(xué)過(guò)程中，教師要站在一定的高度，抓住各種時(shí)機(jī)，從不同角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)，使學(xué)生始終感到“學(xué)如不及、猶恐失之”，始終處于“欲罷不能”的狀態(tài)，這樣才能更好地使學(xué)生“聞一而知二”“聞一而知十”“告諸往而知來(lái)者”[3]，從而使他們運(yùn)用象思維獲取更多的知識(shí)。在這個(gè)過(guò)程中，教師始終是時(shí)機(jī)的把握者，問(wèn)題的啟發(fā)者，學(xué)習(xí)的鼓勵(lì)者，前進(jìn)的鞭策者，永遠(yuǎn)扮演著一種啟迪智慧、引導(dǎo)思悟的角色，這樣“導(dǎo)師”型的身份，是審時(shí)啟發(fā)而不是直接給予，是系統(tǒng)引導(dǎo)而不是教條硬推，進(jìn)而能夠彌補(bǔ)純粹灌輸式教育所帶來(lái)的學(xué)生思維的惰性和學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的現(xiàn)象，真正讓學(xué)生投入其中，樂(lè)此不疲地運(yùn)用象思維進(jìn)行中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。

[1]丁寶剛，于東林，王斌勝，等.《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中象思維培訓(xùn)模式的研究[M].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（20）：99-101.

[2]夏雨虹.論語(yǔ)[M].長(zhǎng)春:吉林?jǐn)z影出版社，2006:65.

[3]張?chǎng)析?，孫德玉.孔子的啟發(fā)誘導(dǎo)及其對(duì)當(dāng)代教育的啟示[J].中國(guó)電力教育，2011（7）：4-5.