丁春陽

(鎮(zhèn)江高等?？茖W校 衛(wèi)生護理學院，江蘇 鎮(zhèn)江 212004)

“護理學基礎(chǔ)”是一門實踐性很強的綜合性應(yīng)用課程，是培養(yǎng)學生臨床實踐能力的主要課程之一。實驗是實踐教學的重要形式，它是學生理論聯(lián)系實際、印證和鞏固理論知識的重要方法。護理實踐教學在護理專業(yè)教學中具有重要地位。對于高校護理專業(yè)學生(以下簡稱“高護生”)而言，護理技能是應(yīng)該具備的核心能力之一。要想熟練掌握護理技能，不僅需要學生在課堂上認真學習教師的操作，還需要在課余時間進行自主訓練。實訓教學質(zhì)量的高低，直接影響教學質(zhì)量的高低。然而，不少高護生對實訓教學缺乏足夠的認識，其中心理因素是影響實訓教學的一個非常重要的因素[1]。為提高教學質(zhì)量，筆者對實訓教學中學生存在的心理因素進行分析，并探討相應(yīng)的解決對策。

1 高護生技能實訓中的心理因素分析

1.1 依賴、仿效心理

部分高護生在學習過程中處于被動地位，缺乏主動思考的能力，習慣于模仿，且多年來的應(yīng)試教育影響高護生的學習方式，他們習慣于死記硬背，缺乏自己動手和自主學習的習慣[2]。在進行某項具體技能訓練時不善于發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題，一味地依賴教師的操作示范，實訓積極性不高，對知識的分析、整合和類比推理能力較弱。在學習過程中常表現(xiàn)出依賴性或單純的仿效性，課前不能認真預習，對實驗結(jié)果不能認真進行分析、判斷、整合，只是機械地模仿教師的實訓操作步驟，課后又不能積極地自主訓練。

1.2 輕視、敷衍心理

高護生對實訓課認識不足，缺乏最基本的心理準備，存在輕實訓、敷衍了事的心理，主要表現(xiàn)為： 1) 對實訓課持有新鮮、好玩、刺激的心理，在實訓課上不能集中精力完成實驗。2) 不重視實訓課程，認為實訓目的只是驗證學過的理論，在實訓時不能嚴格按照實訓程序操作。3) 目的性不強、自律性差，訓練時目的不明確，實訓效果不理想。實訓過程中不符合護士的基本行為規(guī)范，對應(yīng)具備的最起碼的行為規(guī)范不以為然。

1.3 膽怯、緊張心理

高護生大部分是女生，她們敏感、愛面子、自尊心較強，在實訓時會有膽怯、緊張心理，表現(xiàn)為技能實訓時不敢動手，怕失敗被教師批評或同學取笑，自信心不足，嚴重者可能出現(xiàn)顫抖、大汗淋漓、暈厥等現(xiàn)象，尤其是首次或多次實訓失敗后，這種心理表現(xiàn)得更為嚴重。在技能考核或訓練中，部分學生因過度緊張而動作生硬甚至忘記基本操作流程，私下學生自述平時訓練或教師不在時能做好，教師在場時做不好，考核時也做不好，出現(xiàn)這種問題主要是訓練不足、求勝心過重等因素造成的。

1.4 害羞心理

在護理技能實訓中有些操作涉及人的隱私，如導尿、灌腸、床上擦浴等，還有像在臀大肌肌肉注射時，為了避免損傷坐骨神經(jīng)，要求學生在臀部定位正確后才開始相互訓練注射，而部分高護生存在較重的羞怯心理，不愿與他人合作，尤其有異性在場時，影響了實訓的正常進行。還有些操作涉及人際交流，由于訓練時不是真正的患者，部分學生因害羞等心理因素的影響，在與模擬人或同伴扮演的患者進行交流時，語言表達不自然，很難運用語言行為或非語言行為進行溝通。加之對患者的不良情緒、痛苦等沒有切身的感受，不能急患者所急，想患者所想，很難進行有效的護患溝通。

2 對策研究

2.1 學校教育方面

2.1.1 重視學生自主學習能力的培養(yǎng)

培養(yǎng)學生的自主學習能力是素質(zhì)教育的要求，也是人的全面發(fā)展的需要。培養(yǎng)學生自主學習的能力不僅有利于學生今后的學習，而且能優(yōu)化實踐教學，提高教學效率。目前，自主學習能力的培養(yǎng)已成為國外多數(shù)護理院校的教育目標[3]，也逐漸成為國內(nèi)護理教育改革中的一個亮點[4]。運用適合高護生的自主學習方法，讓學習渴望變?yōu)閷W習動力，不斷挑戰(zhàn)自己，使學生的自主學習能力得到飛躍[5]。教師在注意發(fā)揮自身主導作用的同時，充分發(fā)揮學生在教育過程中的主體地位，給學生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)，使學生明確自己的學習需要，并參與到評價學習過程中[6]。在課堂教學中構(gòu)建平等民主的師生關(guān)系，鼓勵學生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭論，敢于大膽提出自己的見解，在傳授知識的同時，傳授思考策略，創(chuàng)造有利于培養(yǎng)學生自主學習能力的教學環(huán)境，充分發(fā)揮學生的潛能。教師要教育學生必須對自己的學習負責，不斷提高自主學習能力。改革課堂教學模式，發(fā)揮教師對學生自主學習能力的培養(yǎng)作用[2]。教師除了要激發(fā)學生學習的內(nèi)在動力外，還要積極運用一些以學生為中心的如自我評價、小組討論、同學互教等方法來培養(yǎng)學生的自主學習能力[7]。以學生為中心組織教學，能促進學生的自我學習、自我實現(xiàn)，培養(yǎng)學生的獨立性、自主性和創(chuàng)造性[8]。

2.1.2 幫助學生轉(zhuǎn)變觀念，糾正輕實訓的傾向

采取靈活多樣的實訓考核形式，在實訓過程中隨時進行考核，促使學生認真對待實訓課，充分調(diào)動他們的積極性，使每個學生都有所收獲。教師應(yīng)想辦法調(diào)動學生對實訓課主動進行學習的積極性，如通過設(shè)計和應(yīng)用淺顯、切題的案例，讓學生從案例中分析資料、尋找依據(jù)、設(shè)計解決的路徑和方法，學生帶著問題進行相應(yīng)技能實訓項目訓練[9]。這樣不但可以提高學生對實訓課的學習興趣，促進他們主動進行訓練，學生還可以針對不同的臨床案例，在訓練的過程中分析問題和解決問題，幫助學生把學習推向更高層次。護理技能實訓教學緊密結(jié)合臨床，采用臨床案例，能提高學生參加訓練的主動性，對他們動手能力和實踐能力的提高有促進作用。從加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的角度讓學生認識進行實訓教學的必要性，如通過臨床見習或案例，讓學生認識到如果不嚴格按照實訓流程進行，將會帶來嚴重的后果。

2.1.3 運用現(xiàn)代媒體開展教學

護理技能實訓教學對實物、模型運用的好壞直接影響教學效果。因此，在傳統(tǒng)的實訓模式下，配合多媒體和網(wǎng)絡(luò)實訓教學等軟件能更好地完成實訓教學任務(wù)[10]。授課內(nèi)容更生動、直觀，易于理解，可以調(diào)動學生的各種感官獲取知識，提高學生對實訓課的興趣，如訓練褥瘡的護理、氧氣吸入等這些基本技術(shù)都配有悅耳的音樂和動聽的解說。學生既感覺新鮮又好奇，興趣很高，課堂氣氛活躍，在輕松、愉快的環(huán)境中提高實訓教學的效果。

2.1.4 實訓模式的創(chuàng)新

可以借鑒合作學習的師生觀，變驗證式實訓為探索性實訓[11]。以小組合作形式開展探索性實訓，采用15～20人的導師制度對學生進行護理實訓教學，學生在小組合作實訓中，通過與同伴的共同努力，提出問題、確定目標、制訂方案、收集信息資料并進行分析處理，尋找問題的答案或結(jié)論完成技能實訓。探索性實訓可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，在合作中學習掌握實訓技術(shù)，提高實訓創(chuàng)新能力，為學生走出校園、進入臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

2.2 學生自身方面

2.2.1 端正學習態(tài)度，樹立學習信心

學習態(tài)度制約著學習效果，把學習看成一種興趣就會主動去訓練，就會不斷地刨根究底，就會練得快樂、練得熟練。學生必須要有這樣的態(tài)度：深刻地認識到技能實訓的重要性，實訓過程來不得半點馬虎，認識到自己是人類軀體的工程師,面對的是寶貴的生命，東西壞了可以重造，人的生命只有一次。 要切身感受患者的痛苦和對健康的渴望，認識到只有練好扎實的技能，才能救死扶傷、治病救人。學生必須明白，實訓結(jié)果受諸多因素的影響，有時會出現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象或?qū)嵱枙簳r不成功，不能因此失去信心。教師應(yīng)具備熱情、認真、嚴格、耐心、幽默、風趣、尊重學生等品質(zhì)，并幫助學生克服不良心理，特別是對動手能力差的學生不能歧視，消除他們膽怯、緊張、害羞心理，增強其自信心，使實訓室成為培養(yǎng)學生優(yōu)良心理品質(zhì)和堅強意志的重要場所，激發(fā)學生對護理職業(yè)的向往、熱愛。

2.2.2 應(yīng)用以學生為主體的實訓操作示范法

在強化訓練中，應(yīng)用以學生實訓操作示范法代替教師實訓操作示范法。由學生在制定的項目中自愿選擇1項實訓項目[12]，以靜脈輸液實訓為例，首先，由學生實施靜脈輸液的實訓操作，教師給予點評和指導，直到該項操作符合規(guī)范為止。然后由該學生示范靜脈輸液實驗操作給其他學生觀摩，要求其他學生必須發(fā)言點評，指出好的方面和存在的不足，由帶教教師進行總結(jié)性點評。最后由該學生完整規(guī)范地再做1次該項操作。以學生為主體的實訓操作方法通過學生親身體驗帶教教師的角色，學生積極主動參與和思考，更加嚴格要求自己，示范后學生和教師進行點評，強化實訓操作規(guī)范，學生互相學習，增強了學習興趣，能更好地掌握實訓操作技能。

針對護理技能實訓教學中學生存在的心理因素進行分析，及時改進教學策略，教學策略的改革、教師的教學觀念和學生學習的方法密切相關(guān)[13]。不斷探討和研究新方法和新途徑，拓寬學生的知識面，在實踐中不斷完善和發(fā)展，縮短課堂學習與現(xiàn)實的差距，全面提高護理技能實訓教學質(zhì)量，更好地實現(xiàn)培養(yǎng)具有創(chuàng)造性的實用型護理人才的教學目標，為社會輸送更多、更好的白衣天使。

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