周麗珍+梁健芳+鄒灶連

【摘要】 目的：探討釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的護理方法及應用價值。方法：選擇2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用數(shù)字抽樣法分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者均在本院行后路釘棒系統(tǒng)內固定治療，對照組患者給予常規(guī)胸腰椎骨折圍術期護理，觀察組則采用圍術期專項整體化護理，觀察兩組患者術后并發(fā)癥情況，并比較兩組術后腰椎功能、脊髓功能等情況。結果：觀察組術后腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對照組（68.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后觀察組脊髓功能B級（12.96%）和C級占比（25.93%）均顯著低于對照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級（38.89%）和E級占比（22.22%）均顯著高于對照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（14.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內固定治療圍術期采取針對、有效的整體化護理措施，可有效降低術后并發(fā)癥風險，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者預后。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 釘棒系統(tǒng)內固定； 臨床護理； 應用意義

【Abstract】 Objective：To explore the nursing method and application value of nail stick system internal fixation in the treatment of thoracolumbar fracture.Method：From February 2013 to February 2017，108 patients with thoracolumbar fracture were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by the digital sampling method，54 cases in each group.Two groups were treated with posterior nail stick system internal fixation in our hospital，the control group was given routine perioperative nursing care in the treatment of thoracolumbar fractures，the observation group was given special perioperative holistic nursing，complications were observed in two groups，lumbar function，spinal cord function and of two groups were compared.Result：The excellent rate of lumbar function in the observation group（83.33%） was significantly higher than that in the control group（68.52%），there was statistical significance（P<0.05）.The postoperative neurological function grade B（12.96%） and grade C（25.93%） of the observation group were significantly lower than those of the control group（22.22%，35.19%），there were statistical significance（P<0.05）.The spinal cord function in grade D（38.89%） and grade E（22.22%） of the observation group were significantly higher than those of the control group（29.63%，11.11%），there were statistical significance（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group（5.56%） was significantly lower than that in the control group（14.81%），there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Targeted and effective holistic nursing measures for the perioperative period of thoracolumbar fracture with nail stick system fixation can effectively reduce the risk of postoperative complications，and improve the function of lumbar vertebra and spinal cord in patients，help to improve the prognosis of patients.

【Key words】 Thoracolumbar fracture； Nail stick system internal fixation； Clinical nursing； Application significanceendprint

First-authors address：Chen Xinghai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.020

脊柱是人體骨骼中骨折高發(fā)位置，在外力作用下胸腰椎骨折發(fā)生率較高，而胸腰椎骨折的臨床治療難度較大，患者恢復時間較長，需進一步提高其臨床治療水平[1-2]。釘棒系統(tǒng)內固定治療是脊柱創(chuàng)傷外科的研究熱點，該術式臨床療效較為可靠，成為胸腰椎骨折首選術式。但是，釘棒系統(tǒng)內固定治療圍術期仍需配合有效的護理措施，才能保證患者恢復效果[3]。為此，本次研究選擇2013年2月-2017年2月在本院行后路釘棒系統(tǒng)內固定治療的108例胸腰椎骨折患者作為研究對象，對圍術期護理措施進行了對比分析及總結，該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月-2017年2月本院收治的108例胸腰椎骨折患者作為研究對象，采用數(shù)字抽樣法分為對照組和觀察組，各54例。兩組患者均在本院行后路釘棒系統(tǒng)內固定治療，均符合手術指征。納入標準：符合后路釘棒系統(tǒng)內固定治療手術指征；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：心肺功能異常者；肝腎功能嚴重不全者；造血系統(tǒng)異常者；麻醉禁忌者；陳舊性齒狀突骨折；合并慢性頸椎退行性疾病者等。

1.2 手術方法 兩組患者均行后路釘棒系統(tǒng)內固定治療：全身麻醉，患者俯臥位，懸空腹部，根據(jù)術前影像學檢查結果，于脊柱后正中線做切口，根據(jù)Weinstein法確定進針位置，經(jīng)C型臂X線機透視定位，按“人”字嵴法置入5或6枚椎弓根定位針，安裝鄰椎弓根釘及連接棒，復位并鎖棒，必要時作椎板切除減壓或神經(jīng)根管減壓；傷椎椎弓根予椎弓根釘擴孔后復位，根據(jù)椎體生理弧度預彎連接棒，置入AO配套植骨漏斗行自體顆粒骨植骨，未行椎板減壓者，預調注射式硫酸鈣人工骨粉注入傷椎；透視確認椎體高度恢復后，逐層關閉切口，術畢[4]。

1.3 護理方法 對照組患者給予常規(guī)胸腰椎骨折圍術期護理，包括術前準備、手術配合、術后護理等，觀察組則采用圍術期專項整體化護理，具體如下。

1.3.1 術前個體化指導 術前協(xié)助患者完成X線、CT及實驗室檢查等相關檢查項目，指導患者戒除煙酒，術前6 h禁食，術前4 h飲用完500 mL葡萄糖液（10%）。根據(jù)患者傷情、手術情況、生命體征、個人特點等制定好護理計劃，便于術后及時執(zhí)行。此外，術前護理人員與患者、家屬進行充分溝通，詳細說明胸腰椎骨折的特點、治療方法、手術安全性和可靠性等情況，減輕患者和家屬的心理負擔。告知患者和家屬后路釘棒系統(tǒng)內固定治療的流程、術前相關注意事項，引導患者適應床上排便，老年患者應練習深呼吸咳嗽排痰方法，便于術后及時排痰。

1.3.2 人性化術中護理 術前，指導患者保持穩(wěn)定情緒，對于情緒緊張患者可采取輕撫、語言安慰等方式，安撫患者情緒，避免患者術前過于緊張和恐懼。患者進入手術室前，調整溫度至25～27 ℃，濕度50%～60%，術中注意監(jiān)測患者生命體征，及早采取保暖措施，保持患者體溫恒定，避免出現(xiàn)低體溫反應。

1.3.3 術后軀體護理 術后，早期患者應在硬板床上去枕平臥6 h以上，脊柱成直線狀態(tài)，盡量減少切口壓迫，避免增加出血和疼痛風險。為保證患者軀體舒適，預防急性壓瘡形成，可在患者生命體征穩(wěn)定后（術后2～3 h），行30°～45°“軸向原則”翻身，翻身時應多人協(xié)助，避免軀干扭曲，減少脊髓損傷?；颊咧w受力、受壓位置，適當給予軟墊支撐，避免局部受壓。術后6 h，可采取頭低足高位的俯臥位，減輕漏口處腦脊液外滲的動力。

1.3.4 嚴密病情監(jiān)測 除常規(guī)監(jiān)測患者生命體征外，應在患者麻醉蘇醒后盡快詢問患者雙下肢感覺、運動情況，并觀察血液循環(huán)狀態(tài)，便于及早發(fā)現(xiàn)脊髓及神經(jīng)損傷術后并發(fā)癥。保持切口敷料干凈、干爽，及時更換被污染的敷料，發(fā)現(xiàn)切口滲血增加、紅腫者，應及時通知醫(yī)生檢查，并取樣送檢，積極預防切口愈合不良。定時檢查、詢問患者是否出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、無力等情況，并觀察有無水腫跡象，異常者立即通知醫(yī)生，排查是否發(fā)生硬膜外血腫。保持患者呼吸道暢通，早期嘔吐者，應及時清理嘔吐物，老年或痰液較多者，必要時定時吸痰，避免發(fā)生氣道阻塞或誘發(fā)肺部感染。定時觀察引流液的顏色、量，術后24 h引流量>1 000 mL，應極力排查是否發(fā)生腦脊液漏[5-6]。

1.3.5 心理護理 術后，應根據(jù)患者情況及早開展心理疏導，以耐心、親切的態(tài)度服務患者，并主動交流、溝通，了解患者需求，及時給予滿足和處理。對于出現(xiàn)嚴重負性情緒反應者，應探明其具體原因，如疼痛、擔憂費用及術后效果，然后針對性進行心理疏導，按患者情況給予鎮(zhèn)痛藥物，并講解相關報銷政策、成功案例等，解除患者的后顧之憂，積極配合治療。

1.3.6 個體化康復鍛煉 患者恢復意識后，立即開始下肢肌肉按摩，隨后進行股四頭肌鍛煉，預防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。術后24 h，可開始主動直腿抬高鍛煉；術后1周開始腰背肌鍛煉，隨后逐漸增加活動次數(shù)和強度，根據(jù)患者肌力增長情況，增加運動量。術后30 d內，盡量采取床上康復鍛煉方式，不宜過早下床活動，術后2個月后再開始下床及步行相關康復鍛煉活動?；颊唠x院前，應告知其檢查康復鍛煉，按時來院復查，6個月內不能彎腰過度及腰部負重[7-8]。

1.4 觀察指標與評定標準

1.4.1 腰椎功能監(jiān)測 術前和術后12個月分采別用腰椎JOA評分[9]評估兩組患者腰椎功能情況，對比術前、術后評分，治療后評分改善率（%）=（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100%，據(jù)此評估臨床療效[10]：優(yōu)為改善率≥75%，良為50%≤改善率≤74%，可為25%≤改善率≤49%，差為改善率不足24%。統(tǒng)計兩組患者腰椎功能優(yōu)良率（%）=（優(yōu)+良）例數(shù)/樣本數(shù)。endprint

1.4.2 脊髓功能監(jiān)測 術前和術后12個月分別根據(jù)脊髓損傷分級標準（Frankel五級評定方法）[11]評估患者脊髓功能：A級，損傷平面以下感覺和運動功能均無；B級，損傷平面以下無運動功能，感覺功能正?；虿糠謫适?；C級，損傷平面以下，有運動功能（肌力<3級）和感覺功能；D級，損傷平面以下，有運動功能（肌力≥3級）和感覺功能；

E級，損傷平面以下，運動與感覺功能均正常。

1.4.3 術后并發(fā)癥情況 術后，密切監(jiān)測兩組患者切口愈合、骨折愈合等情況，統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 觀察組中，男34例，女20例；年齡22～60歲，平均（41.17±19.02）歲；致傷原因：交通意外傷24例，墜落傷21例，重物砸傷6例，其他3例；胸腰椎骨折情況：多節(jié)段18例，單節(jié)段36例。對照組中，男33例，女21例，年齡23～60歲，平均（41.54±18.64）歲；致傷原因：交通意外傷23例，墜落傷21例，重物砸傷7例，其他3例；胸腰椎骨折情況：多節(jié)段19例，單節(jié)段35例。兩組患者年齡、致傷原因、損傷情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后腰椎功能比較 觀察組腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對照組（68.52%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術后脊髓功能比較 術前，觀察組各脊髓損傷分級占比與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后12個月，觀察組和對照組各脊髓損傷分級占比與術前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后12個月，觀察組脊髓功能A級占比（0）與對照組（1.85%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組脊髓功能B級（12.96%）和C級占比（25.93%）均顯著低于對照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級（38.89%）和E級占比（22.22%）均顯著高于對照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（14.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。兩組患者并發(fā)癥治療后均好轉，恢復良好。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷外科普遍認為，恢復脊柱解剖結構的完整性、生理曲度和穩(wěn)定性是治療胸腰椎骨折治療的關鍵[12-15]。后路釘棒系統(tǒng)內固定治療是目前較為成熟、安全、高效的胸腰椎骨折治療術式，臨床應用較多，不僅可恢復胸腰椎完整性和穩(wěn)定性，也有利于脊髓神經(jīng)功能恢復，因而成為脊柱創(chuàng)傷外科主流術式[16-17]。

當前，后路釘棒系統(tǒng)內固定治療手術技術較為成熟、穩(wěn)定，但是患者術后并發(fā)癥風險仍較高、早期護理難度大、患者恢復期時間較長，因而需要制定一套針對性的護理模式[18-19]。為此，本次研究針對后路釘棒系統(tǒng)內固定治療制定了圍術期專項整體化護理模式，總結了一系列護理措施，使臨床護理措施更加緊密和完善。圍術期專項整體化護理模式臨床實踐結果顯示，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）顯著低于對照組（14.81%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可知該圍術期專項整體化護理模式降低了并發(fā)癥風險，臨床應用效果良好。進一步隨訪監(jiān)測患者術后恢復情況發(fā)現(xiàn)，觀察組術后腰椎功能優(yōu)良率（83.33%）顯著高于對照組（68.52%），且術后觀察組脊髓功能B級（12.96%）和C級占比（25.93%）均顯著低于對照組（22.22%、35.19%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組脊髓功能D級（38.89%）和E級占比（22.22%）均顯著高于對照組（29.63%、11.11%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？芍獓g期專項整體化護理模式提升了患者術后腰椎功能恢復效果，并促進了脊髓功能恢復，對患者脊柱功能恢復較為有利，有助于提高患者生活質量。

綜上所述，胸腰椎骨折釘棒系統(tǒng)內固定治療圍術期采取針對、有效的整體化護理措施，可有效降低術后并發(fā)癥風險，并可改善患者腰椎、脊髓功能，有助于改善患者預后。

參考文獻

[1]杜順杰.微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2012.

[2]魏桂財，陳長寶，金志輝，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨在胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內固定中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（3）：247-248.

[3]陳志祥.后路釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（8）：56-58.

[4]肖華斌，蘇光輝，汪向東，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結合椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折臨床應用及療效分析[J].臨床醫(yī)學，2015，35（4）：70-71.

[5]彭明霞，董新秀，肖艷梅，等.胸腰椎骨折后路釘棒系統(tǒng)內固定術32例整體護理干預效果分析[J].齊魯護理雜志，2015，21（22）：32-33.

[6]李冬梅.椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折的護理及體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（3）：43-45.

[7]楊菁，唐坤宏，朱賽.椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療胸腰椎骨折73例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（26）：58-60.

[8]賴利英，魏雪燕，劉玲珍.經(jīng)皮椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折病人的護理研究[J].當代醫(yī)學，2011，17（23）：1-2.

[9]周燕梅.集束化護理在胸腰椎骨折術后患者腹脹便秘中的臨床應用[D].衡陽：南華大學，2014.

[10]王新玲，江平，唐梅芳.80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術的護理[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1483-1485.

[11]鄒艷賢，謝紅艷，胡梅，等.胸腰椎骨折患者腹脹的護理干預及原因分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：153-155.

[12]楊艷穎，李海平，朱讓騰，等.早期護理干預在胸腰椎骨折術后的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（8）：124-126.

[13]熊春梅，田華衛(wèi).胸腰椎骨折內固定術后患者早期康復護理干預對康復的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（10）：146，148.

[14]張亮，張莉，王莉佳，等.快速康復外科理念在椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折圍手術期護理中的應用[J].中醫(yī)正骨，2015，27（6）：75-76.

[15]張穎，孫淑賢，湯佩飛，等.循證護理干預預防胸腰椎骨折患者術后尿路感染的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：85-87.

[16]童玉梅，馮敏，肖秀麗.循證護理干預對降低胸腰椎骨折患者術后壓瘡與尿路感染的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（15）：3834-3835，3838.

[17]藍靜，李瀟，于志勇.早期康復護理干預對胸腰椎骨折內固定術后患者康復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（8）：1024-1025，1028.

[18]蔡蔚，王靈華，林菊仙，等.延伸護理干預對胸腰椎骨折患者出院后身心健康恢復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：85-87，90.

[19]黃賢瓊，湯佩飛.臨床護理路徑用于單純胸腰椎骨折患者護理的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（4）：358-360.

（收稿日期：2017-09-30） （本文編輯：程旭然）endprint