李善敬+蘇成標+許錦榮

【摘要】 目的：研究進展性缺血性腦卒中患者經醒腦靜注射液治療的療效及對美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、血漿脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平的影響。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的進展性缺血性腦卒中患者96例作為研究對象，并按照隨機分組原則將其分為觀察組與對照組，各48例。按照進展性缺血性腦卒中的主要危險因素給予對照組常規(guī)治療，觀察組則在此基礎上給予醒腦靜注射液進行治療。比較兩組治療前后血小板相關指標（血小板聚集率、血小板黏附率）、神經功能缺損程度量表（NDS）評分、NIHSS評分、C反應蛋白（CRP）及血漿Lp-PLA2水平，比較兩組臨床療效。結果：觀察組總有效率為93.8%，高于對照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.359，P=0.037）；治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率、NDS評分、NIHSS評分、CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結論：醒腦靜注射液治療進展性缺血性腦卒中患者療效顯著，能夠顯著降低NIHSS量表評分及血漿Lp-PLA2的水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】 醒腦靜注射液； 腦卒中； Lp-PLA2； NHISS

【Abstract】 Objective：To study the efficacy of Xingnaojing Injection in the treatment of progressive ischemic stroke patients and the influence on National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） score and plasma lipoprotein associated phospholipase A2（Lp-PLA2） levels.Method：A total of 96 patients with progressive ischemic stroke admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research subjects，according to the principle of random grouping，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group was given routine treatment according to the main risk factors in progressive ischemic stroke，and observation group was given Xingnaojing Injection on basis of control group.The platelet related indicators（platelet aggregation rate，platelet adhesion rate），neurological deficit scale（NDS） score，NIHSS score，C reactive protein（CRP） and plasma Lp-PLA2 levels in two groups before and after treatment were compared，and the clinical efficacy of two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 93.8%，which was higher than 79.2% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.359，P=0.037）.After treatment，the platelet adhesion rate，platelet aggregation rate，NDS score，NIHSS score，CRP and plasma Lp-PLA2 levels in two groups were all lower than those of before treatment（P<0.05），and the observation group was lower than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The efficacy of Xingnaojing Injection in the treatment of progressive ischemic stroke patients is significant，can significantly reduce NIHSS score and plasma Lp-PLA2 levels，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Xingnaojing Injection； Stroke； Lp-PLA2； NHISS

First-authors address：Zhanjiang Peoples Second Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.008

進展性缺血性腦卒中是腦卒中的一種，屬于缺血性腦血管疾病，其主要臨床癥狀為起病后的神經功能缺損以及缺損體征在24～72 h內持續(xù)進展加重，這類型的腦卒中總稱為進展性缺血性腦卒中[1]。臨床上對于該病的常規(guī)處理措施效果較差，很難阻斷該病的進程，因此其致殘率較高，患者預后情況不理想[2]。本文旨在通過分析醒腦靜注射液對進展性缺血性腦卒中患者血漿脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及臨床療效的影響，進而為醒腦靜注射液對此類疾病的治療提供客觀、科學的依據，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院進展性缺血性腦卒中患者96例作為研究對象。納入標準：入院時間在發(fā)病24 h內；存在持續(xù)的臨床神經缺損癥狀；患者均有明確的影像學診斷證據。排除標準：短暫性腦缺血的患者；心源性腦梗死或者其他原因的流行卒中患者；出血性進展性腦卒中患者。按照隨機分組的原則將其分為觀察組與對照組，各48例。本研究已經院醫(yī)學倫理委員會批準，且本研究所有事項均在研究前與研究對象家屬進行溝通，并簽署相關書面說明。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者針對此病的危險因素進行常規(guī)治療，具體如下，（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100 mg/片）口服，100 mg/次，2次/d；（2）降低血脂、穩(wěn)定斑塊：瑞舒伐他汀[阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字J20160025，10 mg/片]口服，10 mg/次，1次/d；（3）穩(wěn)定血壓：替米沙坦（宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040805，40 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d；（4）降低血糖：二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，500 mg/片）口服，0.5 g/次，3次/d。對照組共治療2周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z53021640），靜脈滴注，10～20 mL/次，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后滴注，2次/d。觀察組共治療2周。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組臨床療效，判定標準如下：各項癥狀全部消失，患者生活自理為治愈；癥狀明顯好轉，生活能夠自理為顯效；癥狀有所好轉，生活部分自理為有效；無明顯變化為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）觀察兩組治療前后的血小板相關指標，包括血小板聚集率（比濁法檢測）、血小板黏附率（旋轉波球法檢測）。（3）治療前后分別使用神經功能缺損程度量表（NDS）及NIHSS評分評估患者的治療狀況，分數越高，神經受損越嚴重。（4）比較兩組治療前后C反應蛋白（CRP）及血漿Lp-PLA2水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組男27例，女21例，平均年齡（62.7±4.9）歲；SBP 92～124 mm Hg，平均（105.3±2.1）mm Hg。DBP 61～85 mm Hg，平均（76.8±2.1） mm Hg。TC 3～5 mmol/L，平均（4.6±1.2）mmol/L。TG 156～182 mmol/L，平均（171.6±3.3）mmol/L。對照組男29例，女19例，平均年齡（63.2±4.7）歲。SBP 94～128 mm Hg，平均（105.1±2.4）mm Hg。DBP 60～89 mmHg，平均（77.0±1.9）mm Hg。TC 3～6 mmol/L，平均（4.4±1.3）mmol/L。TG 152～180 mmol/L，平均（171.4±3.1）mmol/L。兩組患者性別、年齡、血壓、血脂比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.8%，高于對照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.359，P=0.037），見表1。

2.3 兩組治療前后血小板指標比較 治療前，兩組血小板黏附率、血小板聚集率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后NIHSS、NDS評分比較 治療前，兩組NIHSS、NDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組NIHSS、NDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后CRP及血漿Lp-PLA2水平比較 治療前，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

進展性缺血性腦卒中是一種臨床常見的疾病，一般患者主要臨床癥狀為神經功能缺損，并且這種神經功能缺損的情況在短時間內存在持續(xù)進展惡化的現(xiàn)象，極易導致患者出現(xiàn)神經功能缺損后遺癥，致殘率極高[3]。因此，進展性缺血性腦卒中也成為臨床一線醫(yī)師較為頭痛的病癥之一。臨床上對于進展性缺血性腦卒中的主要治療方案為抗凝、溶栓以及降纖治療，而其中被公認為最有效果的方案為溶栓治療[4]。但因該治療方案對于醫(yī)療設備的要求較高，治療時間窗窄且費用昂貴，并不被廣大患者所認可，因此應用最為廣泛的還是抗血栓、抗凝治療。有研究表明，進展性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展與機體的炎性反應以及血管內皮細胞的紊亂有著密不可分的關系[5]。

本研究通過應用醒腦靜注射液對進展性缺血性腦卒中進行治療，分析醒腦靜注射液對進展性缺血性腦卒中患者血漿Lp-PLA2的影響，取得較好成效。本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.8%，高于對照組的79.2%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腦卒中最基本的病理改變即為患者血小板的活化[6-8]，因此本研究選取血小板的黏附率以及聚集率作為對血小板功能的評價，結果顯示，治療后，兩組血小板黏附率、血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05），說明心腦靜注射液在治療進展性缺血性腦卒中，能降低血小板聚集率，改善患者預后。Lp-PLA2主要由炎性細胞產生，其水平的升高已經在臨床被證實與卒中風險有明顯的相關性，其能夠催化產生的促炎性產物與動脈粥樣硬化的各個主要環(huán)節(jié)均有直接關系，對于Lp-PLA2水平的檢測，能夠直接了解到進展性缺血性腦卒中患者病情的變化[9-15]。治療后，兩組CRP及血漿Lp-PLA2水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05），表明血管炎性因子水平的升高以及血管內皮細胞的紊亂是導致進展性缺血性腦卒中發(fā)生的原因之一，且針對以上兩種危險因素采取應對措施，是治療進展性缺血性腦卒中的有效方法[9-11]。臨床已有研究證實，對于此類腦卒中患者使用醒腦靜注射液治療，能夠將缺血半暗帶腦細胞搶救過來，使其恢復正常的功能[16-17]，且能夠有效減少腦缺血再灌注后腦梗死的體積，將神經缺損的癥狀降到最低，起到保護神經以及促進去恢復的功能[18-20]，其還能夠顯著下調內源性TNF以及IL-1，降低炎癥反應，達到治療效果。本研究結果顯示，治療后，兩組NIHSS、NDS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，醒腦靜注射液治療進展性缺血性腦卒中患者療效顯著，能夠顯著降低NIHSS量表的評分及血漿Lp-PLA2的水平，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-04） （本文編輯：董悅）endprint