陳方林

【摘要】 目的：對金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法：采用隨機(jī)抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的痔術(shù)后肛緣水腫患者中抽取90例，按照治療方式的不同將其均分為對照組和觀察組，給予對照組45例患者麝香痔瘡膏治療，給予觀察組45例患者金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，對兩組患者治療情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：兩組術(shù)后1 d，肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d，觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對兩組肛緣水腫治療效果進(jìn)行比較，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療痔術(shù)后肛緣水腫可采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，其能有效提高治療效果，改善患者肛緣水腫程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 痔術(shù)后肛緣水腫； 金黃湯； 肛門熏洗坐??； 麝香痔瘡膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.006 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0012-02

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the clinical effect of Gold Decoction combined with anus fumigation bath in the treatment of hemorrhoids anal edema after operation.Method：From January 2014 to January 2017，90 cases were selected from the anal margin of edema in patients with hemorrhoid treated in our hospital after the random selection method，according to the different treatment methods were divided into the control group and the observation group，the control group was given the Musk Hemorrhoids Ointment for example，the observation group of 45 patients with Gold Decoction and anus fumigation bath，the effect of two groups of patients with treatment were compared analyzed.Result：Two groups of postoperative perianal edema score after one day were no significant differences（P>0.05），and the anal edema score in the observation group postoperative 3 days，7days were significantly lower than those in the control group（P<0.05），to compare the therapeutic effect of two groups of perianal edema，the total efficiency of the observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical treatment of hemorrhoids anal edema after operation can use Gold Decoction combined with anus fumigation bath，which can effectively improve the therapeutic effect，improve patients with perianal edema degree，with high clinical value，worthy of promotion of use.

【Key words】 Anal edema after hemorrhoidectomy； Gold Decoction； Anus fumigation bath； Musk Hemorrhoids Ointment

First-authors address：Chongqing Dazu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 402360，China

痔又稱之為痔瘡，是一種十分常見的位于肛門部位的肛腸疾病，在任何年齡段都有可能發(fā)生，隨著年齡的增長其發(fā)病率也隨之上升，按照發(fā)生部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，混合痔是內(nèi)痔和外痔的結(jié)合，常表現(xiàn)為疼痛不適、瘙癢等臨床癥狀，給患者的生活造成不同程度影響，臨床有效治療具有重要意義[1]。臨床對痔瘡主要采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療，一般首選非手術(shù)治療，當(dāng)非手術(shù)治療的效果不佳或無效時(shí)，再采用手術(shù)治療，手術(shù)治療后患者常會出現(xiàn)疼痛、肛緣水腫的并發(fā)癥，有效治療術(shù)后肛緣水腫是促進(jìn)患者恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。本研究對金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果進(jìn)行觀察分析，旨在探索痔術(shù)后肛緣水腫的最佳治療方式，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

采用隨機(jī)抽選法從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年1月收治的痔術(shù)后肛緣水腫患者中抽取90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]《2006版痔臨床診治指南》中關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次研究知情并簽署知情同意書者；（3）完整參與本次研究整個(gè)過程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）精神疾病患者；（4）肛周、肛瘺道膿腫患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）血栓形成者。按照治療方式的不同將其均分為對照組和觀察組，觀察組中男21例，女24例；年齡24～69歲，平均（46.5±22.5）歲；病程2～18年，平均（10.0±8.0）年。對照組中男20例，女25例；年齡25～71歲，平均（48.0±23.0）歲；病程2～19年，平均（10.5±8.5）年。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用麝香痔瘡膏治療。具體內(nèi)容為：給予患者麝香痔瘡膏（生產(chǎn)單位：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z42021920；規(guī)格：2.5 g×5支/盒）治療，3次/d，外用，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

觀察組：采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療。具體內(nèi)容為：取黃芩20 g，黃連20 g，黃柏30 g，大黃20 g，苦參30 g，銀花20 g，連翹20 g，防風(fēng)15 g，白芷30 g，蒼術(shù)30 g，甘草6 g水煎煮，制成金黃湯在自冷至適宜溫度后給予患者熏洗坐浴治療，30 min/次，1～2次/d，可根據(jù)患者情況加減中藥，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)后1、3、7 d對肛緣水腫情況進(jìn)行評分觀察，并觀察肛緣水腫治療效果。肛緣水腫評分標(biāo)準(zhǔn)：無水腫為0分；水腫體積大于1 cm3為1分；水腫體積在1～2 cm3為2分；水腫體積大于2 cm3為3分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者治療后水腫完全消失，水腫積分減少90%以上；顯效：患者治療后水腫顯著改善，水腫積分減少在60%～90%；有效：患者治療后水腫有所改善，水腫積分減少在30%～60%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)視為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肛緣水腫評分情況

通過對兩組患者術(shù)后1、3、7 d肛緣水腫評分進(jìn)行對比，可發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后1 d肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肛緣水腫療效情況

通過對兩組患者肛緣水腫的治療效果進(jìn)行對比，可發(fā)現(xiàn)觀察組治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痔是一種十分常見的位于肛門部位的肛腸疾病，其病理大多數(shù)認(rèn)為痔原本是肛管部位正常解剖結(jié)構(gòu)，也就是血管墊，是齒狀線及以上1.5 cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，只有在肛墊組織異常、合并癥狀時(shí)才能稱之為痔[4-5]。痔根據(jù)發(fā)生部位不同可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔等，肛管皮膚與直腸黏膜連接之處有一條肛管齒狀線，在齒狀線之上則為內(nèi)痔，內(nèi)痔常見于左側(cè)、右前側(cè)及右后側(cè)；在齒狀線之下為外痔，可分為靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、血栓性外痔；內(nèi)痔和外痔兼有則為混合痔，是內(nèi)痔通過靜脈叢與相應(yīng)的外痔融合，即上下靜脈叢的吻合；當(dāng)混合痔向肛門外脫出并呈現(xiàn)出梅花狀時(shí)則稱之為環(huán)形痔。誘發(fā)痔的因素有很多，長久坐立、大量使用刺激性食物、長期飲酒等均是引起痔發(fā)生的重要因素，其疼痛不適、瘙癢等臨床癥狀為患者造成了一定程度的影響，有效治療具有重要的意義[6-8]。

臨床對痔瘡的治療主要采用保守治療和手術(shù)治療，在保守治療效果不佳、無效時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療[9]。手術(shù)治療后會造成淋巴循環(huán)、肛周血液阻礙，組織間隙液體發(fā)生潴留，進(jìn)而導(dǎo)致肛緣水腫形成，而微循環(huán)障礙可誘發(fā)缺血性疼痛，發(fā)生疼痛后又會引起局部血液回流障礙，使水腫加重，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可引發(fā)感染、出血、傷口愈合延遲等不良情況[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為水腫與肛周經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，治療當(dāng)以此為原則[12]。熏洗坐浴治療歷史深厚，在痔瘡的治療上起到了十分重要的作用，本研究中采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療取得了不錯(cuò)的成績。金黃湯方中大黃具有活血祛瘀、清瀉濕熱、瀉火解毒之功，黃芩、黃柏、黃連具有清熱燥濕之效，苦參、蒼術(shù)能夠涼血解毒、清熱燥濕，連翹、白芷、防風(fēng)能夠透邪解毒，加以甘草調(diào)和，諸藥共用可活血祛瘀、消腫止痛、清熱燥濕、瀉火解毒。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芩、黃連、黃柏能夠保護(hù)血小板，促進(jìn)皮下滲血吸收，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛解熱，能有效抗病毒、抗菌，同時(shí)能夠?qū)C(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)；大黃能夠?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)與核酸的合成進(jìn)行抑制，同時(shí)可一定程度上抑制真菌、桿菌、球菌等細(xì)菌，使毛細(xì)血管通透性降低，縮短凝血時(shí)間，增強(qiáng)血管收縮功能等。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 d肛緣水腫評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后3、7 d觀察組肛緣水腫評分明顯低于對照組，同時(shí)觀察組治療肛緣水腫的總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛緣水腫的臨床效果確切。

綜上所述，臨床治療痔術(shù)后肛緣水腫可采用金黃湯加減聯(lián)合肛門熏洗坐浴治療，其能有效提高治療效果，改善患者肛緣水腫程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint