陳亮

【摘要】 目的：評(píng)析丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的效果。方法：借助數(shù)字隨機(jī)選擇的方式，在筆者所在醫(yī)院兒科2014年1月-2016年12月收治的重癥手足口病患兒中，隨機(jī)抽取89例分組研究，一組為對(duì)照組，44例，另一組為治療組，45例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)運(yùn)用丙種球蛋白進(jìn)行輔助治療，比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：（1）治療組患兒退熱、發(fā)熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）對(duì)照組臨床治療有效率為81.82%，明顯低于治療組的95.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，治療組肺功能優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)重癥型手足口病患兒采取常規(guī)西藥治療的同時(shí)，積極運(yùn)用丙種球蛋白實(shí)施輔助治療，可促進(jìn)患兒盡快退熱；皰疹盡快消失，同時(shí)顯著縮短口腔疼痛及住院等時(shí)間，改善患兒的肺功能，提高臨床治療效果，該方法值得在兒科臨床上廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重癥手足口病； 丙種球蛋白； 皮疹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0006-03

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of Gamma Globulin auxiliary treatment of severe hand，foot and mouth disease.Method：Using digital random way，89 cases in our hospital from January 2014 to December 2016 were randomly selected in children with severe hand，foot and mouth disease，ans divided into the study group 45 cases and the control group 44 cases.Children in the control group took regular treatment，children in the treatment group took conventional therapy and adjuvant treatment with Gamma Globulin，The clinical efficacy of two groups of children were compared.Result：（1）In the treatment group，children with fever，fever were controlled，oral pain relief and panic disappear，rash subsided，hospitalization and other time were significantly shorter than the control group，there were statistically significant（P<0.05）.（2）The effective rate of the control group was 81.82%，which was significantly lower than 95.45% of the treatment group（P<0.05）.（3）There was no significant difference in lung function between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，there was significant difference in lung function between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The severe hand，foot and mouth disease children treat with conventional western medicine，at the same time，active use Gamma Globulin auxiliary treatment，can promote children with fever as soon as possible.Herpes disappear as soon as possible，at the same time significantly shorter oral pain and hospitalization time，improve the patients lung function，improve the clinical curative effect，the method is worth to be widely used in pediatric clinic.

【Key words】 Intensive hand，foot and mouth disease； Gamma Globulin； Rash

First-authors address：Sihong Maternity Childrens Hospital，Sihong 223900，China

在兒科臨床中，手足口病屬于常見(jiàn)的一種傳染性疾病，其發(fā)病群體以3歲以下小兒為主，發(fā)病原因常因感染EV71、CoxA16等病毒所致[1]?；純号R床表現(xiàn)以四肢皰疹、口腔潰瘍、發(fā)熱等為主，部分重癥者甚至?xí)l(fā)心肌炎、肺水腫等，一旦救治不及時(shí)，很可能對(duì)患兒的生命安全造成一定威脅[2]。目前，對(duì)于手足口病患兒的治療，常常以西藥治療為主，雖然具有一定效果，但是對(duì)于重癥型的患兒，療效不盡人意。為了進(jìn)一步分析丙種球蛋白對(duì)該病患兒的輔助治療療效，文章隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院收治的89例患兒進(jìn)行詳細(xì)分析，并總結(jié)其結(jié)果如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助數(shù)字隨機(jī)選擇的方式，在筆者所在醫(yī)院兒科2014年1月-2016年12月收治的重癥手足口病患兒中，隨機(jī)抽取89例，89例對(duì)象均屬于重癥型手足口病患兒，臨床診斷結(jié)果與《手足口病診療指南》重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患兒除了口、臀及四肢等出現(xiàn)皰疹之外，還滿足以下四點(diǎn)中的任意一點(diǎn)：（1）意識(shí)狀態(tài)發(fā)生異常，表現(xiàn)出易驚、嗜睡等癥狀；（2）患兒的肢體運(yùn)出現(xiàn)異常，肢體無(wú)力麻痹、肌張力降低；（3）患兒出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、抽搐等；（4）腦電圖及腦脊液檢查結(jié)果提示異常，或者神經(jīng)系統(tǒng)的影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果提示異常。分作對(duì)照組44例，治療組45例。對(duì)照組中女22例，男22例，年齡最小7個(gè)月，最大3歲，平均（2.5±0.1）歲。治療組患兒中女20例，男25例，年齡最小7個(gè)月，最大3歲，平均（2.0±0.5）歲。兩組患兒的病程及性別年齡等基礎(chǔ)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組44例患兒均采取常規(guī)的西藥治療，即：靜脈推甘露醇（瑞安市制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033039），甘露醇劑量2.5～5 ml/kg，降低患兒的顱內(nèi)壓；靜脈滴注10 mg/kg的利巴韋林（廣西圣保堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H45021550）；同時(shí)展開(kāi)降溫、利尿等對(duì)癥治療。

治療組45例患兒均在常規(guī)西藥治療的此基礎(chǔ)采取丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19994004）實(shí)施輔助治療，每天對(duì)患兒靜脈滴注1 g/kg的丙種球蛋白，1次/d，連續(xù)治療2次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo)觀察 治療后對(duì)兩組患兒退熱、發(fā)熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比；另外，對(duì)患兒展開(kāi)動(dòng)脈血?dú)夥治?，比較治療前后兩組的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（OI）變化情況。

1.3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒采取不同方法連續(xù)治療2 d后，比較其臨床療效，根據(jù)具體治療效果分作無(wú)效、好轉(zhuǎn)及有效三個(gè)級(jí)別。有效：用藥48 h后，患兒體溫完全恢復(fù)正常且皰疹結(jié)痂，無(wú)發(fā)現(xiàn)新皮疹，患兒的精神狀態(tài)良好，嘔吐、易驚等臨床癥完全消失；好轉(zhuǎn)：用藥48 h后，臨床癥狀與精神狀態(tài)、各體征均顯著改善；無(wú)效：用藥48 h后，患兒的癥狀、特征等無(wú)變化或改善不明顯，甚至出現(xiàn)并且加重的現(xiàn)象[4]。臨床有效=有效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療總有效率比較

對(duì)照組臨床治療有效率為81.82%，明顯低于治療組的95.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組重癥型手足口病患兒各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間對(duì)比

治療組患兒退熱、發(fā)熱被控制、口腔疼痛緩解，以及驚跳消失、皮疹消退、住院等時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組重癥型手足口病患兒肺功能的改善情況對(duì)比

治療前兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手口足病屬于小兒常見(jiàn)病，腸道病毒所致，在四季均能發(fā)病，其中在夏季與秋季發(fā)病率更高，且任何年齡階段都有可能發(fā)病，但3歲以下兒童發(fā)病率最高[5]。兒童發(fā)病后，在口腔黏膜或者四肢、臀部等均會(huì)出現(xiàn)水痘樣皰疹，發(fā)病的病毒種類(lèi)較多，其中以CoxA16、EV71最常見(jiàn)。該病病情嚴(yán)重，且病情進(jìn)展十分迅速，通常情況下可在發(fā)病后5 d左右引發(fā)腦炎、腦膜炎及肺水腫等，如不及時(shí)救治，極有可能對(duì)患兒生命造成威脅[6-8]。

臨床上對(duì)于這類(lèi)疾病的治療，目前常以抗病毒與抑制免疫炎癥反應(yīng)等治療為主。本次研究中，治療組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上積極配合丙種球蛋白進(jìn)行治療，該藥屬于IgG抗體，多價(jià)抗原特異性較高，對(duì)于抗細(xì)菌、抗病毒等效果顯著[9]。用藥后，丙種球蛋白會(huì)對(duì)未成熟的T細(xì)胞進(jìn)一步增殖起到抑制作用，進(jìn)而顯著控制炎癥介質(zhì)、炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生。臨床上有資料提示，該藥可以使T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)，起到中和病毒的作用，同時(shí)又能促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬功能、趨化等效果增強(qiáng)，進(jìn)而全面提升患兒的免疫能力及機(jī)體抵抗力等[10]。對(duì)重癥型的手足口病患兒采取丙種球蛋白治療，能使患兒炎性反應(yīng)得以抑制，改善并消除水腫癥狀，改善患兒的肺功能。本次研究中，治療組患兒肺功能指標(biāo)PaO2、OI高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與祁正紅等[11]的研究結(jié)果基本一致。此外，運(yùn)用丙種球蛋白后有利于患兒血腦屏障盡快恢復(fù)，進(jìn)而對(duì)患兒神經(jīng)傳導(dǎo)功能、神經(jīng)生理效應(yīng)等盡快改善。

本次研究中對(duì)照組治療有效率高達(dá)95.45%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，治療組各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與曹嫚[12]在用丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的療效評(píng)析中的研究結(jié)果基本一致。

綜上，對(duì)重癥型手足口病患兒采取丙種球蛋白輔助治療，能夠顯著提升治療效果，促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)健康。

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[11]祁正紅，邵啟民.小劑量甲潑尼龍聯(lián)合大劑量丙種球蛋白沖擊治療重癥手足口病的療效及對(duì)心肺功能的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2015，21（4）：20-23.

[12]曹嫚.用丙種球蛋白輔助治療重癥手足口病的療效評(píng)析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（2）：84-85.

（收稿日期：2017-06-05）endprint