蒲方瑩

【摘要】 目的：探討視頻支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)、聲帶息肉的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科收治的76例聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（普通支撐喉鏡下直視下行手術(shù)治療，n=38）和觀察組（視頻支撐喉鏡下手術(shù)治療，n=38），觀察兩組臨床療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善明顯且無并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組有5例（13.2%）患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括聲帶損傷和咽部出血，5例復(fù)發(fā)（13.2%），并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在臨床療效方面，觀察組聲帶小結(jié)、聲帶息肉治療總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：視頻支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)、聲帶息肉效果確切，安全可靠，是一種理想的手術(shù)方式，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 聲帶小結(jié)； 聲帶息肉； 視頻支撐喉鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0010-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and application value of video-supported laryngoscopy in the treatment of vocal nodules and vocal cord polyps.Method：From July 2013 to August 2015，76 cases of vocal nodules were collected from the Department of Otorhinolaryngology，and the patients with vocal cord polyp were randomly divided into the control group（normal control laryngoscopy underwent surgical treatment，n=38） and the observation group（video-supported laryngoscopy surgery，n=38），two groups of clinical efficacy and complications were observed.Result：There were no complication，recurrence and recurrence in the observation group，there were 5 cases（13.2%） of patients with vocal cord injury and pharyngeal hemorrhage in the control group.The incidence and recurrence rate of complication in the control group were significantly higher than those in the observation group（P<0.05）.The clinical efficacy was significantly higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Video-supported laryngoscopy for the treatment of vocal nodules，vocal cord polyps is effective，safe and reliable，is an ideal way of surgery，it is worth to use in clinical practice.

【Key words】 Vocal nodules； Vocal cord polyps； Video support laryngoscopy

First-authors address：Puer City Peoples Hospital，Puer 665000，China

聲帶小結(jié)、聲帶息肉是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，手術(shù)切除病灶是治療本病唯一有效的方法，局麻下在間接喉鏡或直達(dá)喉鏡下即可進(jìn)行，但缺點(diǎn)是需要患者積極配合，不適用于年齡較小或依從性差的病例，此外易造成聲帶損傷引發(fā)永久性聲嘶[1-2]。目前治療聲帶小結(jié)、聲帶息肉最佳的方式是視頻喉鏡下手術(shù)，不僅術(shù)野清晰而且可雙手操作，避免了顯微鏡下單手操作的弊端，手術(shù)時(shí)間也大大縮短，臨床效果值得肯定[3]。筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2013年7月-2015年8月收治76例聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，分別行視頻支撐喉鏡下手術(shù)與普通支撐喉鏡下直視下行手術(shù)治療，現(xiàn)將資料與研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科收治的76例聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，入院后均經(jīng)病史采集、體格檢查與喉鏡檢查確診，包括聲帶小結(jié)26例，占34.2%，聲帶息肉50例，占65.8%，臨床表現(xiàn)為聲嘶、聲音粗糙、咳嗽等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)喉鏡檢查診斷為聲帶息肉或聲帶小結(jié)，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)；經(jīng)保守治療無效者；知情同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證者；凝血功能障礙者；合并其他咽喉部疾病者；合并精神疾病者；臨床資料不全者。將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例，觀察組男21例，女17例，年齡23～59歲，平均（42.19±5.22）歲，病程3～15個(gè)月，平均（11.46±2.78）個(gè)月，聲帶小結(jié)15例，聲帶息肉23例，單側(cè)病變20例，雙側(cè)病變18例，息肉基底直徑1.20～3.79 mm，平均（1.57±0.46）mm；對(duì)照組男19例，女19例，年齡24～61歲，平均（42.09±5.42）歲，病程4～17個(gè)月，平均（11.37±2.66）個(gè)月，聲帶小結(jié)11例，聲帶息肉27例，單側(cè)病變24例，雙側(cè)病變14例，息肉基底直徑1.36～4.00 mm，平均（1.67±0.58）mm。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型、病變位置、息肉基底直徑等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。endprint

1.2 方法

兩組患者術(shù)前6 h禁食禁水，30 min肌注苯巴比妥鈉+皮下注射阿托品，取平臥位，插管全麻后改為平臥頭后垂位，常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)照組在氣管插管前方經(jīng)口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門及聲帶，架置好顯微鏡調(diào)焦保證顯像清晰，使用顯微喉刀沿病變與正常黏膜交界處切開黏膜層，用喉鉗鉗取贅生物，如果遇到體積較大的息肉可先使用吸引器吸住息肉體并向上牽拉，再使用喉鉗鉗除，最后修補(bǔ)聲帶邊緣直至平整光滑，修補(bǔ)滿意后退出喉鏡術(shù)畢。觀察組在氣管插管前方經(jīng)口置入支撐喉鏡，充分暴露聲門及聲帶，在護(hù)胸板處架置固定支撐架置入膀胱鏡，調(diào)節(jié)鏡體深度在視頻下完成相應(yīng)手術(shù)操作，方法同上，修補(bǔ)滿意后退出喉鏡術(shù)畢。兩組術(shù)后監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、心率等體征，必要時(shí)給予氧氣吸入，禁食6 h，禁聲2周，期間禁食辛辣、刺激、生冷等食物，常規(guī)使用抗生素及糖皮質(zhì)激素，行超聲霧化吸入1周，每周復(fù)查喉鏡連續(xù)復(fù)查4次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，根據(jù)聲嘶、聲音粗糙、咳嗽等臨床癥狀改善情況與喉鏡檢查結(jié)果評(píng)估治療效果，聲嘶消失，聲音恢復(fù)正常，喉鏡檢查顯示病灶徹底清除聲帶平滑為治愈；聲音恢復(fù)正?；虼嬖谳p微的聲音嘶啞，喉鏡檢查病灶些許殘留或消失為好轉(zhuǎn)；聲音仍舊嘶啞，喉鏡檢查顯示病灶未消除聲帶邊緣粗糙或惡化為無效。計(jì)算治療總有效率：治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。觀察兩組有無鼻腔、咽部出血、聲帶充血、聲帶粘連等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)觀察組治療后臨床癥狀明顯改善，無聲帶損傷、出血、粘連等并發(fā)癥發(fā)生，無1例復(fù)發(fā)；對(duì)照組中有3例聲帶損傷，2例咽部出血，并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)對(duì)照組有5例治療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.2%，復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；療效評(píng)估顯示觀察組15例聲帶小結(jié)患者中有13例治愈，2例好轉(zhuǎn)，23例聲帶息肉患者中有18例治愈，3例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為94.7%，明顯高于對(duì)照組的73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

聲帶小結(jié)、聲帶息肉在用嗓過度人群中比較常見，聲帶前中1/3交界處是膜部聲帶的中點(diǎn)，對(duì)聲帶振動(dòng)具有重要影響，不科學(xué)的振動(dòng)振幅擴(kuò)大會(huì)造成聲帶受損，從而誘發(fā)聲帶小結(jié)、聲帶息肉[4-6]。手術(shù)是治療聲帶小結(jié)、聲帶息肉最主要的方法，根據(jù)病灶大小、部位等可采取相應(yīng)手術(shù)方法，如果病灶較小可在表面麻醉下經(jīng)喉鏡切除，隨著喉顯微外科技術(shù)的成熟和發(fā)展，大部分患者可在支撐喉鏡與顯微鏡輔助下行手術(shù)切除。支撐喉鏡自20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床治療，由于療效確切且操作可靠逐漸成為聲帶小結(jié)、聲帶息肉手術(shù)的主流[7-8]。

本次研究自耳鼻喉科選取76例聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，其中聲帶小結(jié)、聲帶息肉各有26例、50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各組38例，分別采取不同術(shù)式進(jìn)行治療以探討視頻支撐喉鏡下手術(shù)的臨床效果與應(yīng)用推廣價(jià)值。觀察組接受視頻支撐喉鏡下手術(shù)后，臨床癥狀得到顯著緩解，未出現(xiàn)并發(fā)癥，且無1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)各有5例，與觀察組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組15例聲帶小結(jié)患者均符合治療有效標(biāo)準(zhǔn)，23例聲帶息肉患者中有21例治療有效，共計(jì)36例患者治療有效，治療總有效率為94.7%，對(duì)照組治療總有效率為73.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普通支撐喉鏡下直視下行手術(shù)治療的精確度較電子喉鏡有顯著提升，不僅視野清晰，能夠準(zhǔn)確區(qū)分聲帶各部分及病變表面，而且能夠進(jìn)行雙手操作，因此手術(shù)可靠性顯著提高。支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡并不適合所有患者，對(duì)手術(shù)暴露要求較高，如果患者存在頸短肥胖、小下頜畸形、喉頭過高等情況可能造成暴露困難導(dǎo)致手術(shù)無法進(jìn)行[9-10]。支撐喉鏡聯(lián)合顯微鏡手術(shù)弊端較多，故出現(xiàn)視頻支撐喉鏡下手術(shù)方式，該術(shù)式在膀胱鏡輔助下進(jìn)行，膀胱鏡光線充足明亮，視野清晰，能夠把保證準(zhǔn)確切除病灶。即使聲門暴露不足，膀胱鏡也能充分顯示病變，通過按壓喉體或借助翹頭喉鉗可順利完成手術(shù)[11-12]。

綜上所述，視頻支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)與聲帶息肉臨床效果符合預(yù)期，術(shù)后患者臨床癥狀得到明顯改善，可快速恢復(fù)正常發(fā)聲，是一種理想的手術(shù)治療方法。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint