黃志強(qiáng),蘇昭元,付長(zhǎng)龍,蘇稼夫

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蘇稼夫教授“以通為用”理論研究及臨床實(shí)踐

黃志強(qiáng)1,2,蘇昭元1,付長(zhǎng)龍2,蘇稼夫1

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院,泉州 362000;2.福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

針灸學(xué);以通為用;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);理論研究;臨床實(shí)踐

蘇稼夫教授1950年12月出生于福建省泉州市。上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師、泉州市中醫(yī)院主任醫(yī)師、全國(guó)第4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。兼任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第5屆理事會(huì)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第一屆刺絡(luò)拔罐專業(yè)委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)“亞健康”專業(yè)委員會(huì)理事、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)文獻(xiàn)專業(yè)委員會(huì)理事、福建省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、泉州市針灸學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、農(nóng)工黨泉州市委員會(huì)副主委、泉州市老年大學(xué)老年保健專業(yè)系主任。2008年被衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)聘為“全國(guó)第4批老中醫(yī)藥專家”;2016年國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助建立“全國(guó)名老中醫(yī)蘇稼夫傳承工作室”。

臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血滯澀或閉阻即是“不通”[1-3]。“不通”導(dǎo)致臨床多種疾病的發(fā)生、發(fā)展[4-6]。在臨床上采用使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢調(diào)達(dá)而達(dá)到治療疾病的方法即為“以通為用”,蘇稼夫教授從事針灸臨床、科研、教學(xué)50余年,被國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)選為“全國(guó)名老中醫(yī)”,并由國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定并建立“全國(guó)名老中醫(yī)蘇稼夫傳承工作室”,對(duì)“以通為用”更有深刻的認(rèn)識(shí),十分崇尚“以通為用”,在臨床上采用“以通為用”為指導(dǎo)治療多種頑疾取得十分滿意的效果?，F(xiàn)將蘇稼夫教授對(duì)“以通為用”的認(rèn)識(shí)及臨床治療病案報(bào)道如下。

1 以通為用的理論

《素問(wèn)·經(jīng)脈》:“夫百病之生,皆因郁塞痞滯,凝結(jié)不通。”臨床上郁、結(jié)、聚、瘀、痹、痞、滿、凝等病癥皆由“不通”所致,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出:“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行氣血?！笨梢?jiàn)五臟精氣不僅要充滿,同時(shí)須疏通暢達(dá)才能維持五臟的正常功能;六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也。說(shuō)明五臟六腑皆需“通”,古醫(yī)家十分注重臟腑經(jīng)絡(luò)氣血通暢,《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病……不可不通?！薄督饏T要略》:“五臟元真通暢,人即安和?！惫手委熂膊?chuàng)立汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消八法。汗法使表通;下法使里通;吐法使上焦通;清法使邪火通;消、和法使陰陽(yáng)氣血通;溫法使凝閉經(jīng)脈通;補(bǔ)法使經(jīng)隧氣血津液通。治法多變,但皆歸一個(gè)“通”字[7]。

1.1 五臟“以通為用”

從臟而論,《素問(wèn)·五臟別論》認(rèn)為五臟具有“藏精氣而不瀉”“滿而不能實(shí)”的特點(diǎn)。很多醫(yī)者常注重應(yīng)用補(bǔ)法、澀法,以致五臟壅塞不通?！拔迮K藏精氣而不瀉”,五臟功能是貯藏精、氣、血、津液,宜藏而不宜散。但只有當(dāng)五臟通順條達(dá),其所藏之精才能順利運(yùn)輸?shù)饺砥鸬藉︷B(yǎng)的作用。清與濁是共存的,五臟之中除了清氣也存在濁氣[8],濁氣若不疏通清除,駐留于五臟之中,可出現(xiàn)清氣不疏,濁氣不除,滯而為病,因此“藏而不瀉”是相對(duì)的,其猶如倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)糧,若通風(fēng)通氣不良,易生濕、生霉。許多病癥也是由于五臟不通引起的[9-10],如肺氣阻塞,失其宣降,就會(huì)產(chǎn)生咳嗽氣喘、胸痛、痰多,如果不能通調(diào)水道,下輸膀胱,則出現(xiàn)水腫等癥;如心血瘀阻就產(chǎn)生真心痛、心悸、失眠;如脾氣壅塞,失其健運(yùn),就會(huì)引起腹脹、水腫等;如肝氣郁結(jié),失其疏泄就會(huì)導(dǎo)致胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕積聚等病;如腎氣不利則會(huì)產(chǎn)生腰痛、水腫、生殖發(fā)育障礙等病。故五臟亦應(yīng)“以通為用”,而“以通為治”。

1.2 六腑“以通為用”

從腑而論,早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“六腑以通為用”“不通則痛”“通則不痛”的論述?！端貑?wèn)·五臟別論》:“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱,此五者,天氣之所生也,其氣象天,故瀉而不藏,此受五臟濁氣,名曰傳化之府。此不能久留,輸瀉者也?！绷蠖酁榭涨黄鞴?主管人體的受納、轉(zhuǎn)輸、排泄等功能,而外感六淫、瘀血、飲食積滯、情志不暢、水飲、結(jié)石、蟲(chóng)癥等因素均可使六腑氣機(jī)阻滯不通,形成各種病癥[11-13]。故六腑每時(shí)每刻都要保持通暢,否則就發(fā)生疾病[14],如水腫、黃疸、脘腹脹滿、腹痛、便秘、淋濁、癃閉等。故有“傳化物而不藏”的論述。

腑病多實(shí),在臨床上,依據(jù)“以降為順,以通為用”的指導(dǎo)原則,常用通利之法,所以無(wú)論何腑病癥,無(wú)論寒熱、虛實(shí)、氣滯、血瘀均以通下法為主[15]。根據(jù)病邪不同,可采用寒下、滋陰潤(rùn)下、溫陽(yáng)通下、攻逐水飲、活血祛瘀等通法。膽腑不通用利膽通腑法;小便不利用通利小便法;大便秘結(jié)用通腑瀉下法?！芭K實(shí)者,瀉其腑”,心火亢盛用清心通利小腸法;肺熱壅盛用通利大腸瀉熱法。故六腑應(yīng)“以通為用”。

1.3 經(jīng)絡(luò)“以通為用”

從經(jīng)絡(luò)而論,經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、溝通表里上下聯(lián)絡(luò)臟腑器官、濡養(yǎng)臟腑組織的通路,具有感應(yīng)傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分功能活動(dòng)的作用?！鹅`樞·經(jīng)水》:“經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！彼?經(jīng)絡(luò)通暢才能把人體的五臟六腑、四肢百骸、五官七竅、皮肉筋脈等組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體[16]。氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行各臟腑組織起濡養(yǎng)作用。經(jīng)絡(luò)通暢,經(jīng)氣才能暢行,故經(jīng)絡(luò)以通為常,不通為病[17]。經(jīng)絡(luò)以通為常,它不但概括了其通行氣血、保衛(wèi)機(jī)體、感應(yīng)傳導(dǎo)等生理功能,還闡述了人體的病理變化,以防外邪的入侵可沿經(jīng)絡(luò)傳遞,由表入里,由淺入深的傳變。如《素問(wèn)·皮部論》:“邪客于皮則腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于經(jīng)脈,絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也?！?/p>

邪客經(jīng)脈,經(jīng)脈氣血不通,則生諸經(jīng)病證[18],如“不通則痛”等。又可根據(jù)經(jīng)絡(luò)部位及其所屬,指導(dǎo)診治?！鹅`樞·官能》:“察其所痛,左右上下,知其寒溫,何經(jīng)所在。”每經(jīng)所循經(jīng)部位的病證即屬于此經(jīng)之病,或所屬臟器之病。有的則在所屬穴位有明顯的壓痛或硬結(jié),或有色澤的變化等。如肺臟有病,可在肺經(jīng)上或肺俞穴上有硬結(jié)和壓痛點(diǎn),以作為診斷的依據(jù)。再如頭痛一證,前額痛為陽(yáng)明經(jīng)頭痛,兩側(cè)痛為少陽(yáng)頭痛,后頭頂痛為太陽(yáng)頭痛,巔頂痛為厥陰頭痛,以上病理變化均為臨床辨證提供了理論依據(jù)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)還可指導(dǎo)治療,如臨床上常用的通經(jīng)活絡(luò)等法,特別是針灸按摩,莫不以此為據(jù)。某一經(jīng)某一臟腑的病變,可通過(guò)循經(jīng)取穴,針刺按摩疏通經(jīng)絡(luò)氣血,以達(dá)到治療目的。如胃痛取足陽(yáng)明胃經(jīng)足三里,肝病取期門,太陽(yáng)頭痛多配手部后溪穴,足部昆侖穴(前者為手太陽(yáng)經(jīng)穴,后者為足太陽(yáng)本經(jīng)穴),陽(yáng)明頭痛,多配手部合谷,足部?jī)?nèi)庭穴(前者為手陽(yáng)明經(jīng)穴,后者為足陽(yáng)明本經(jīng)穴);少陽(yáng)頭痛則配手部中渚穴,足部臨泣穴(前者為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴,后者為足少陽(yáng)本經(jīng)穴)。

藥物治療也以經(jīng)絡(luò)為渠道[19],通過(guò)經(jīng)絡(luò)的轉(zhuǎn)輸,使藥物直達(dá)病所,發(fā)揮治療作用。配方時(shí),可配必要的引經(jīng)藥,以提高療效[20-21]。如頭痛屬太陰者配羌活、藁本;屬陽(yáng)明者可配白芷;屬少陽(yáng)者可配柴胡;屬少陰者可配吳茱萸、細(xì)辛。故經(jīng)絡(luò)應(yīng)“以通為用”。

總而言之,五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)時(shí)刻在運(yùn)行,故病變大多也是由運(yùn)行不暢引起的。就其所屬的四肢百骸,五官九竅的病變,也多是由不通而致。如四肢不用,關(guān)節(jié)不利,五官九竅不通等病,也莫不由此。概而括之,人體以通為順,不通則病。

2 “以通為用”在針灸臨床的實(shí)踐

2.1 溫腎通精法

患者,男,35歲,工人。結(jié)婚后正常夫妻生活,7年未育,檢查精液常規(guī)提示無(wú)精蟲(chóng)。曾多方治療未效,轉(zhuǎn)我科治療,經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,患者訴8年前曾患急性腮腺炎。根據(jù)這一病史,蘇稼夫教授考慮可能因急性腮腺炎并發(fā)睪丸炎[22],睪丸炎[23]可導(dǎo)致輸精管炎癥、粘連不通,故雖有精子產(chǎn)生,但輸精管不通暢,精子不能正常排出而不育。蘇稼夫教授結(jié)合安徽周楣聲老師經(jīng)驗(yàn)[24],予艾條大劑量懸灸,即三根艾條用膠布綁點(diǎn)燃后在雙側(cè)睪丸周邊回旋灸,每日2次,每次30 min。經(jīng)過(guò)2個(gè)月灸療,其妻懷孕。

2.2 疏肝通乳法

患者,產(chǎn)1女嬰后,情志抑郁,乳房脹痛不舒,甚則有自殺的傾向。產(chǎn)后4天癥見(jiàn)形體壯實(shí),面色紅潤(rùn),易發(fā)怒,雙側(cè)乳房腫脹,脹痛難忍,乳汁排出不暢,用吸乳器只能吸出少量乳汁。西醫(yī)診斷為產(chǎn)后抑郁癥,中醫(yī)診斷為郁證(肝氣郁結(jié))?；颊邽楫a(chǎn)后抑郁,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致乳汁排泄不暢[25],治療上取左側(cè)肝經(jīng)原穴太沖,采用長(zhǎng)75 cm針灸針,斜刺,強(qiáng)刺激至有放電針感,而后單向右捻轉(zhuǎn)針柄行瀉法,留針5 min后出針。2 h后患者自行排出微黃色黏稠的乳汁,每側(cè)約20 mL,囑患者盡量讓幼兒吸允,并及時(shí)用吸乳器協(xié)助排出瘀積的剩余乳汁,使乳汁排出更通暢,并囑患者多飲水,少吃煎炸、辣的食物。第2天再治療1次癥狀基本痊愈。

2.3 疏肝利黃排石法

患者,男,63歲。右上腹劇烈疼痛,全身重度黃疸,住泉州市某醫(yī)院肝膽外科,經(jīng)消化道彩超及上腹部CT檢查提示膽總管下段結(jié)石。根據(jù)外科醫(yī)師治療建議準(zhǔn)備行手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)治療,求診于蘇稼夫教授。蘇教授擬定治療方案,①貼耳穴,用王不留行籽、0.5 cm膠布,取神門、內(nèi)分泌、肝、膽、胃,兩耳同時(shí)貼相同穴位,每日每個(gè)穴位分別于飯前、飯后各按壓1～3 min,使耳廓達(dá)到灼熱感為度,每2天換1次貼片;②針刺法,取膽囊穴、日月、肝俞、膽俞穴,膽囊穴用0.35 mm×75 mm針灸針,直刺2寸,行單向捻針,使針身纏繞肌纖維,強(qiáng)刺激3 min;日月穴用0.35 mm×50 mm針灸針,直刺1.5寸,行平補(bǔ)平瀉法;肝俞、膽俞用0.35 mm×50 mm針灸針,直刺1.5寸,針感向脅肋部放射,有放電樣針感效果更佳;以上穴位2 d針刺1次。根據(jù)蘇教授的方案,每天治療1次,治療至第5天,患者大便時(shí)排出0.8×0.9 cm的結(jié)石1塊(經(jīng)大便淘洗后發(fā)現(xiàn)),繼續(xù)治療1星期后患者黃疸逐步退去,病情好轉(zhuǎn)出院。

2.4 通淋利水排石法

患者,女,24歲,泉州某中學(xué)教師。左中腹部絞痛住泉州某醫(yī)院泌尿科,經(jīng)查泌尿系彩超提示左輸尿管上段結(jié)石。經(jīng)外院治療無(wú)效而來(lái)求診蘇教授。臨床癥見(jiàn)左中腹部絞痛,痛苦面容,面色蒼白,頭身汗出,尿少。血壓100/65 mmHg,左中腹部壓痛(﹢﹢),反跳痛(﹣)。根據(jù)泌尿系彩超檢查,診斷為左輸尿管上段結(jié)石。取右三陰交,采用0.35 mm×50 mm華佗牌針灸針,消毒后直刺1.5寸,有放電針感,后單向捻轉(zhuǎn)針身至纏針,強(qiáng)刺激并留針約5 min,患者疼痛基本消失,每隔5 min行針1次,繼續(xù)留針30 min,囑大量飲水直至有明顯的飽脹感,出針3 h后,患者自覺(jué)一陣劇痛后排出大量血尿,同時(shí)排出0.4 cm×0.6 cm結(jié)石1塊,隨即左中腹無(wú)絞痛,復(fù)查泌尿系彩超未見(jiàn)結(jié)石。

2.5 軟堅(jiān)散結(jié)法

患者,女,23歲,農(nóng)民。懷孕近6個(gè)月突然發(fā)熱,右下腹部劇痛,住某醫(yī)院婦產(chǎn)科后轉(zhuǎn)外科,體溫37.8℃,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(﹢﹢),反跳痛(﹢),舌苔黃厚,脈滑數(shù)。查右下腹部彩超提示右下腹異?；芈?考慮闌尾炎性改變可能。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)17×109/L,中性粒細(xì)胞百分比90%。診斷為急性闌尾炎。外科醫(yī)師建議患者手術(shù)治療,患者及家屬皆拒絕,同時(shí)患者因擔(dān)心藥物傷害胎兒也拒絕使用抗生素治療。外科醫(yī)生請(qǐng)?zhí)K教授會(huì)診。向患者及家屬充分說(shuō)明懷孕期針刺存在的風(fēng)險(xiǎn),征得家屬同意并簽署知情同意書后,予針刺治療。取右側(cè)闌尾穴,常規(guī)消毒后,用0.35 mm×75 mm華佗針灸針直刺約2寸,行輕插重提手法,而后行向右單向捻針直至滯針,強(qiáng)刺激手法操作約10 s,患者訴右側(cè)小腿上方至髕骨上方正中沿大腿正中至腹股溝并行至右下腹痛處有一股熱流循行,右下腹部有燒灼感,同時(shí)右下腹部疼痛消失,燒灼感持續(xù)約2 min后漸消。第2天復(fù)診,患者已無(wú)不適感,辦理出院。1星期后復(fù)查血常規(guī)正常,復(fù)查彩超提示右下腹未見(jiàn)明顯異常?；颊呷?/p>

患者,男,73歲,退休干部。左側(cè)乳房腫大3個(gè)月,曾在某醫(yī)院住院,行彩超、CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查,已排除乳腺惡性腫瘤可能,外院診斷為左側(cè)乳腺增生,外科建議手術(shù)治療?；颊呔芙^手術(shù)治療,慕名求診蘇教授。查體見(jiàn)左乳房以乳頭為中心有一腫物,大小約4 cm×5 cm,質(zhì)硬,推之可移動(dòng),腫物表面未觸及凹凸不平及結(jié)節(jié),壓痛(﹢),左腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病史,同意診斷為左側(cè)乳腺增生。采用圍刺法,腫物周圍常規(guī)消毒,取0.35 mm×50 mm華佗牌針灸針,以45°角刺進(jìn)針刺透腫物的包膜,針下有明顯的緊澀感,進(jìn)針艱難,此時(shí)用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,逐步刺向腫塊中心,進(jìn)針約1.5寸,每針間隔約1 cm,總共針15針,每針行捻轉(zhuǎn)運(yùn)針約10 s,留針40 min。每日治療1次,每星期治療6次。針刺治療8星期腫塊完全消除。

2.6 降逆通膈法

患者,男,38歲,醫(yī)生。在外院診斷為食道腫瘤,手術(shù)治療后化療期間,患者出現(xiàn)頻繁呃逆,每分鐘約70次,入睡停止,醒后上癥復(fù)作,已持續(xù)3 d,嚴(yán)重影響患者睡眠、飲食等,患者十分痛苦。經(jīng)肌肉注射654-2、口服中藥等治療,癥狀未緩解。來(lái)我科求診于蘇教授,診斷為呃逆(胃氣上逆證)。取0.35 mm×25 mm華佗牌針灸針,左耳神門穴常規(guī)消毒后,快速進(jìn)針,直達(dá)耳軟骨,不穿透耳軟骨,向右單向捻轉(zhuǎn)針身直至滯針,患者呃逆立即停止。之后放倒針身,使針尖挑起局部表皮,用膠布固定針柄,長(zhǎng)留針,囑患者家屬第2天自行出針,局部用75%乙醇棉球消毒?；颊呓?jīng)1次耳針治療后未再呃逆。3個(gè)月后患者再次行化療,又出現(xiàn)如前的呃逆癥狀,采用前法1次而愈。臨床引起呃逆的病因很多,但亦有些呃逆原因不明,臨床治療相對(duì)棘手,根據(jù)蘇教授臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)以下單穴治療呃逆有良效,如合谷、內(nèi)關(guān)、水溝、膈俞、神門、三間、天宗及耳穴膈等穴位。臨床以合谷、內(nèi)關(guān)、水溝最為常用。本例化療引起的呃逆采用耳穴神門針刺1次而愈,臨床尚屬首次。

2.7 放血通瘀法

患者,女,56歲,本院職工家屬,有高血壓病史。近1星期頭部劇烈脹痛欲裂,以右側(cè)為甚,住本院內(nèi)1科治療3 d,癥狀未減輕,患者遂求診于蘇教授。診見(jiàn)面色通紅,眼睛泛紅,頭痛欲裂,急躁,雙手抱頭,痛苦面容,口干,舌暗紅,脈細(xì)數(shù)。血壓230/118 mmHg,右側(cè)顳部淺表靜脈屈曲怒張,輕觸有明顯的搏動(dòng)感。診斷為頭痛病(肝陽(yáng)上亢證)。選取屈曲怒張的靜脈,用75%乙醇棉球消毒,選用中三棱針,對(duì)準(zhǔn)屈曲怒張的靜脈點(diǎn)刺并搖大針孔,然后拔出三棱針,患者靜脈血噴射而出,噴射最遠(yuǎn)距離達(dá)到30 cm,噴射距離逐漸縮短,但仍有大量的血液順著頭皮流出。用有刻度的量杯收集噴出及流出的血液,放血量約50 mL,患者頭部疼痛明顯減輕,如釋重負(fù),雖有疼痛,但已無(wú)脹裂感?；颊邚?qiáng)烈要求加大放血量,于是予繼續(xù)放血約20 mL,患者頭痛驟減,測(cè)得血壓210/110 mmHg,后予平肝潛陽(yáng)中藥調(diào)理而出院。經(jīng)隨訪,患者血壓波動(dòng)在125～140/80～95 mmHg,其間未再發(fā)頭痛。

患者,男,38歲,教師。因左側(cè)頭部痛劇,住泉州市某醫(yī)院內(nèi)科,住院期間曾考慮病毒性腦炎,其住院期間相關(guān)檢查無(wú)異常,患者拒絕行腦脊液檢查,病情無(wú)明顯改善,要求中醫(yī)針灸治療而求診于蘇教授。查體頸2-3、頸3-4左側(cè)棘突旁有明顯壓痛,按壓左側(cè)風(fēng)池穴后頭痛明顯緩解,左眉端相當(dāng)于絲竹空穴外側(cè)顳部靜脈充盈飽滿。頸椎CT檢查提示C3-4、C4-5、C5-6椎間盤突出呈中央偏左;TCD檢查示椎-基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈痙攣性供血欠佳。診斷為頸性頭痛[26]。行左側(cè)顳靜脈放血療法,第一次出血量約20 mL;2 d后再次在大椎刺絡(luò)拔罐放血,出血量約18 mL。兩次放血后頭痛明顯好轉(zhuǎn),精神轉(zhuǎn)佳,后以針刺配合牽引2星期而痊愈,隨訪半年未再發(fā)作。

患者,女,53歲,市農(nóng)行家屬。因右足底部腫痛2星期準(zhǔn)備在外科行切開(kāi)清創(chuàng)術(shù),患者畏懼手術(shù)治療而求診于蘇教授。診斷為右足底膿腫。取委中穴周圍曲張淺表靜脈,用靜脈采血針穿刺曲張的淺表靜脈,放血約60 mL,疼痛明顯減輕。第3天再次放血約25 mL,隔日復(fù)診足底腫痛基本消失。1星期后來(lái)診,右足跟無(wú)紅腫,表皮塌陷,經(jīng)消毒后用手術(shù)剪剪開(kāi)患處硬皮,可見(jiàn)皮下有少許已凝結(jié)的血塊,經(jīng)清創(chuàng)后痊愈。

患者,女,19歲,學(xué)生。平素時(shí)常食用公雞、西洋參、海鮮等進(jìn)補(bǔ),近2～3年來(lái),面部反復(fù)長(zhǎng)出痤瘡,經(jīng)多方治療改善不明顯而求診于蘇教授,診見(jiàn)體型偏瘦,額部、面頰部散在密集的痤瘡及疤痕,痤瘡根部泛紅,部分瘡面化膿,舌紅苔黃,脈弦。診斷為痤瘡。予以耳尖放血及大椎穴刺絡(luò)拔罐放血[27],每星期1次;龍膽瀉肝湯原方水煎服,每天2次;囑禁食用公雞、牛肉、海鮮、洋參等補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)之品,多食用水果及蔬菜等,連續(xù)治療8星期。復(fù)查未再發(fā)新的痤瘡,痤瘡明顯減少,痤瘡根部無(wú)泛紅,瘡面無(wú)化膿點(diǎn),隨訪半年,只有零星痤瘡偶發(fā)。

患者,女,72歲,患者以“右側(cè)面頰部、右口唇、右舌邊反復(fù)發(fā)作性陣發(fā)性電擊樣劇痛2年”為主訴來(lái)診,2年來(lái)患者10多天就發(fā)作一次右面頰部、右上唇及右舌邊陣發(fā)性電擊樣劇痛,吞咽咀嚼時(shí)加劇。經(jīng)多方治療效果不佳。診見(jiàn)形體偏胖,痛苦面容,在右迎香穴至右上唇角處可觸及扳機(jī)點(diǎn),舌體暗,雙舌下靜脈青紫飽滿,診斷為三叉神經(jīng)痛(氣滯血瘀型)。選用三棱針在右舌下靜脈處點(diǎn)刺放血,第一次放血量約為4 mL(由于考慮年齡大,靜脈飽滿壓力大,恐出血不止,只輕點(diǎn)刺出少量血)。第三天來(lái)診訴疼痛大為減輕,特別是舌邊痛大減,咀嚼和吞咽食物較前舒暢,再行點(diǎn)刺出血,2 d后疼痛消失,隨訪5個(gè)月未再發(fā)。

3 結(jié)束語(yǔ)

蘇稼夫教授從醫(yī)50余年,拜澄江學(xué)派傳人留章杰、陳應(yīng)龍、黃宗勖等為師,又在安微中醫(yī)學(xué)院師從周楣聲教授,1996年在北京跟隨朱漢章學(xué)習(xí)小針刀, 2006年師從王文遠(yuǎn)教授學(xué)習(xí)平衡針療法。蘇教授臨證治療頑疾,擅用“通”法。他認(rèn)為“通”是人體生命活動(dòng)基本形式,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體的五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)縱橫貫通,有入必有出,有長(zhǎng)必有消,只有“通”才能維持人體生命活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡,如上所列臨床所見(jiàn)病證尤其是疑難雜癥皆與“不通”密切相關(guān),故治療疾病要“以通為用”。正如高士宗在《素問(wèn)直解》中所言:“但通之法,各有不同,調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上升,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無(wú)非通之之法也。若必以下泄為通,則妄矣?！遍L(zhǎng)期的實(shí)踐證明以“通”法指導(dǎo)針刺及遣方用藥療效顯著,有著廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值和科學(xué)研究?jī)r(jià)值。

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1005-0957(2018)02-0239-05

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10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0239

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目[國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)(2016)42號(hào)]

黃志強(qiáng)(1980—),男,主治醫(yī)師,2016級(jí)博士生,Email:743146711@qq.com

蘇稼夫(1950—),男,教授,博士,碩士生導(dǎo)師,Email:sujiafu821@sina.com

2017-08-25