張恒,李佳

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梅花針配合超聲治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

張恒1,李佳2

(1.河南省職工醫(yī)院,鄭州 450002;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430065)

觀察梅花針配合聚焦超聲療法治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效。將60例神經(jīng)性皮炎患者隨機分為治療組(30例)與對照組(30例),治療組采用梅花針和聚焦超聲治療,對照組采用鹵米松乳膏治療,并進行臨床療效評價。兩組患者治療后皮損總評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組總有效率為96.7%,對照組總有效率為86.7%;治療組治療后3個月、6個月復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05,＜0.01)。梅花針配合聚焦超聲治療神經(jīng)性皮炎臨床療效顯著,方法簡單,是理想的治療方法。

梅花針療法;超聲療法;神經(jīng)性皮炎

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔癬(lichen simplex chronicus,LSC),是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性的皮膚病,約占皮膚科初診病例的2.1%～7.7%[1-3]。目前主要治療方法有口服鎮(zhèn)靜藥、抗組胺藥,外用激素或激素封閉療法緩解癥狀,但均具有不同程度的耐藥性,且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)學(xué)對該病早有記載,方藥種類也很多,但單純中醫(yī)內(nèi)外治療收獲效果也不盡滿意,而且服用繁瑣,患者依從性較差。針灸對于此病療效確切[4-6],已有研究充分表明,梅花針叩刺效果顯著[7-9],臨床應(yīng)用較廣,而且方便,患者容易接受。聚焦超聲治療作為神經(jīng)性皮炎常用的療法,能夠滲透到皮損病灶,對治療起到很好的輔助作用[10-12]。本研究試圖運用梅花針和聚焦超聲聯(lián)合治療,觀察對本病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)課題所擬定神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn),收集2015年10月至2016年10月就診于河南省老干部康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科門診的患者,職業(yè)不限,工種不限。本研究共收集神經(jīng)性皮炎患者60例,采用隨機數(shù)字表將病例隨機分為對照組、治療組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小15歲,最大64歲,平均(43±8)歲;病程最短3 d,最長9個月,平均(4.3±1.4)月。對照組中男14例,女16例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(44±8)歲;病程最短1星期,最長6個月,平均(4.5±1.2)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考趙辨所著《中國臨床皮膚病學(xué)》[13]。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語》。中醫(yī)主癥為皮損表面撫之如牛項之皮,質(zhì)地頑硬且堅,但抓之如枯木,瘙癢劇烈,反復(fù)撓抓則加重。常常好發(fā)于頸項部,其次發(fā)于眼瞼部、四肢伸側(cè)及腰背、骶、髖等部位。中醫(yī)證候分3類,肝郁化火型表現(xiàn)為皮損色紅,患者往往容易出現(xiàn)心煩易怒,失眠多夢,頭昏目眩,心悸怔忡,口苦咽干,舌邊尖紅,脈弦數(shù);風(fēng)濕蘊膚表現(xiàn)為皮損呈淡褐色片狀,質(zhì)地粗糙肥厚,劇癢時作,夜間尤甚,苔薄或白膩,脈濡而緩;血虛風(fēng)燥表現(xiàn)為皮損灰白,抓如枯木,質(zhì)地肥厚粗糙似牛皮,心悸怔忡,失眠健忘,女子月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①通過臨床檢查符合上述神經(jīng)性皮炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過臨床檢查符合上述神經(jīng)性皮炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③本次入選的患者年齡在14～65歲,不限男女;④皮損較為局限,總皮損面積不超過體表的10%;⑤試驗前向患者講明試驗?zāi)康?、要?在征得患者同意并簽署知情同意書后方可進行試驗研究;⑥能堅持按療程進行治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②年齡＜14歲,＞65歲者;③泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者;④以往曾患有嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎等疾病的患者;⑤具有嚴(yán)重精神、神經(jīng)疾病的患者;⑥1星期內(nèi)曾外用皮質(zhì)類固醇及其他外用藥物者,或全身使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物者,有糖尿病、柯興綜合征等內(nèi)分泌疾病或嚴(yán)重的免疫功能低下者;⑦皮損局部合并細(xì)菌、病毒或真菌感染者;⑧皮損位于面部、肛周、外陰者;⑨中止或剔除標(biāo)準(zhǔn),不能按療程堅持治療的患者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)的;②納入后發(fā)生嚴(yán)重不良事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化,不宜繼續(xù)接受試驗者;③納入后患者依從性差,未按規(guī)定接受治療,無法辨別療效者;④治療未超過半個療程中止病例和自然脫落的病例。

1.6 中止試驗標(biāo)準(zhǔn)

①試驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、其他意外事件,不能繼續(xù)接受試驗者;②試驗過程中患者主動要求中止的。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 梅花針治療

局部取皮損處,辨證取穴均為雙側(cè),血虛風(fēng)燥取脾俞、血海;肝郁化火取行間、俠溪;風(fēng)濕蘊膚取合谷、外關(guān)。采用梅花針輕度叩刺,以皮損局部以及穴位局部出現(xiàn)紅暈為度,患者皮膚局部不至破損。每日1次,4星期為1個療程。

2.1.2 聚焦超聲方案

治療前患者用清水清洗患處,涂抹復(fù)方甘草酸鈉霜(主要成分為甘草、尿素、醋酸曲安奈德等,為臨配制劑)作為耦合劑,術(shù)者用手按揉皮損局部以促進藥物在局部的吸收,然后用自制劑填充超聲治療頭的唇口,在皮損處進行超聲聚焦治療。操作時手持治療頭由左至右、由上而下連續(xù)直線滑動,使超聲治療頭的直接作用覆蓋整個皮損,移動速度以患者有熱覺和沒有痛覺為準(zhǔn)。每次治療面積約為3 cm×3 cm,超聲功率20 W,根據(jù)患者皮損變化治療5～15 min,以皮膚稍紅腫,治療區(qū)無疼痛、無破潰、無起水泡為準(zhǔn)。每星期1次,連續(xù)4星期為1個療程。

2.2 對照組

外用鹵米松乳膏(由香港澳美制藥廠生產(chǎn))治療,涂抹在皮膚上并輕輕按摩,每日涂抹2次,4星期為1個療程[14]。

對上述兩組患者進行隨訪。為患者建立門診病歷記錄,記錄患者皮損改善情況,健康宣教。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后對各個觀察指標(biāo)進行評分,以病例開始接受治療操作的時刻定為起始記錄時間。根據(jù)皮損受累體表面積皮損程度、苔癬樣變程度、瘙癢程度和瘙癢時間均分為6個等級計分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

以皮損評分為依據(jù)評判綜合效果,采用尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:療效指數(shù)≥95%。

顯效:療效指數(shù)≥70%,＜95%。

有效:療效指數(shù)≥30%,＜70%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行一般描述。統(tǒng)計前行正態(tài)性檢驗,對于正態(tài)分布且方差齊性者,組間比較采用組間檢驗;對于非正態(tài)分布數(shù)據(jù)或方差不齊者,組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗,精確檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后皮損評分比較

兩組治療4星期及治療后1個月皮損評分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01);兩組治療4星期及治療后1個月皮損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后皮損評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為96.7%,對照組為86.7%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組痊愈患者治療后復(fù)發(fā)例數(shù)比較

兩組患者治療后隨訪1、3、6個月過程中復(fù)發(fā)例數(shù)見表3,治療組治療后3個月及治療后6個月的復(fù)發(fā)例數(shù)明顯少于對照組(＜0.05,＜0.01)。

表3 兩組痊愈患者治療后復(fù)發(fā)例數(shù)比較 (例)

3.5 不良反應(yīng)

兩組治療過程中,不良反應(yīng)較少,治療組出現(xiàn)皮膚灼熱感2例,經(jīng)處理后癥狀消失;3例配穴叩刺后出現(xiàn)穴位局部疼痛,未予處理,12 h后疼痛感消失。對照組4例患者涂上鹵米松乳膏后出現(xiàn)灼熱感,過后消失,可堅持治療。

4 討論

神經(jīng)性皮炎在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域可以歸屬到“頑癬”范疇,古代醫(yī)學(xué)稱之為“牛皮癬”“攝領(lǐng)瘡”“干癬”等。早在隋代對本病已有記載,巢元方《諸病源候論》[15]將本病命名為“攝領(lǐng)瘡”,并描述了本病的發(fā)病誘因和好發(fā)部位:“攝領(lǐng)瘡,如癬之類,生于頸上癢痛,衣領(lǐng)拂著即劇,云是衣領(lǐng)揩所作,故名攝領(lǐng)瘡?！惫糯骷艺J(rèn)為本病與風(fēng)、濕、熱、蟲關(guān)系密切。明代陳實功《外科正宗·頑癬》[16]認(rèn)為本病與風(fēng)、濕、熱、蟲有關(guān):“頑癬乃風(fēng)、熱、濕、蟲四者為患。發(fā)之大小圓斜不一,干濕新久之殊?！鼻宕t(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》[17]中記載:“此證總由風(fēng)熱濕邪,侵襲皮膚,郁久風(fēng)盛,則化為蟲,是以搔癢之無休也?！薄鞍_證情形有六般,風(fēng)熱濕蟲是根原,干濕風(fēng)牛松刀癬,春生桃花面上旋?！闭J(rèn)為本病因乃風(fēng)濕熱邪侵襲皮膚久而化蟲毒所致。

神經(jīng)性皮炎一般為慢性病程,病久則瘀,氣血經(jīng)絡(luò)不暢,依據(jù)“盛則瀉之,菀陳則除之”的原則,以梅花針叩刺施于病灶局部,可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛腐生新,使郁熱邪毒消散而去,氣血運行便暢通[18]。聚焦超聲治療是一種新的無創(chuàng)或微創(chuàng)的局部物理治療方法,是將超聲波束從體外發(fā)射透入組織內(nèi),到達預(yù)先選定的深度,沉積形成一個生物學(xué)焦域,利用超聲波的熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機械效應(yīng)使焦域內(nèi)的組織發(fā)生功能性變化,增加細(xì)胞膜通透性,促進血管的形成和組織的修復(fù)、再生,使病變的組織恢復(fù)正常形態(tài)[19-20]。

但是梅花針加超聲波療法的運用與推廣仍有以下問題,皮膚針叩刺的程度很難量化,超聲波在治療過程中引起的皮膚溫度的變化和皮損受到的熱量量化也是極為困難,故難以標(biāo)準(zhǔn)化地傳授和推廣。

研究結(jié)果表明,梅花針加聚焦超聲能顯著改善神經(jīng)性皮炎癥狀,使患者的瘙癢感覺、皮損范圍、皮損程度和苔癬化程度明顯減輕,且無任何不良反應(yīng),而且復(fù)發(fā)率明顯低于西藥治療。該方法操作簡單,成本低廉,療效好,適宜臨床運用。

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Observations on the Efficacy of Plum Blossom Acupuncture plus Ultrasound in Treating Neurodermatitis

1,2.

1.,450002,; 2./,430065,

To investigate the clinical efficacy of plum blossom acupuncture plus focused ultrasound therapy for neurodermatitis.Sixty neurodermatitis patients were randomized to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received plum blossom acupuncture plus focused ultrasound therapy and the control group, conventional treatment with halometasone cream. The clinical therapeutic effects were evaluated.The total skin lesion score had no statistically significant post-treatment difference between the two groups of patients (＞0.05) and had a statistically significant pre-/post-treatment difference within the groups (＜0.01). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 86.7% in the control group. At three and six months after treatment the recurrence rate was lower in the treatment group than in the control group and the difference was statistically significant (＜0.05,＜0.01).Plum blossom acupuncture plus ultrasound has a marked therapeutic effect on neurodermatitis. It is a simple and ideal therapeutic method.

Plum blossom acupuncture; Ultrasonotherapy; Neurodermatitis

1005-0957(2018)02-0209-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0209

湖北省自然科學(xué)基金項目(2016CFB221);湖北中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(XJ2014KJ003)

張恒(1982—),女,主治醫(yī)師,Email:ghbaaaa@126.com

李佳(1983—),男,講師,博士,Email:ljlijia@163.com

2017-06-20