李婕,謝瑋,范偉強,朱東勛,張海濱,洪海平

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“頸七針”治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

李婕,謝瑋,范偉強,朱東勛,張海濱,洪海平

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院,上海 201699)

觀察朱東勛“頸七針”療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。將96例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為兩組,治療組采用朱東勛“頸七針”療法,對照組采用頸椎牽引療法,兩組均隔日治療1次,共治療10次。觀察治療前后簡版McGill疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)及癥狀的變化。兩組患者治療后SF-MPQ-2評分較治療前均有明顯改善,治療組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.01)。朱東勛“頸七針”治療神經(jīng)根型頸椎病較常規(guī)頸椎牽引具有更好的臨床療效。

針刺;穴位,頭頸部;頸七針;牽引術;頸椎病,神經(jīng)根型;電針;拔罐

頸椎病原本屬于老年疾病,但近年來呈現(xiàn)高發(fā)及年輕化趨勢,因現(xiàn)代生活的普及,長期伏案工作學習、缺乏運動、對手機等電子產(chǎn)品的依賴等不良生活習慣,使得中青年頸椎病的發(fā)病率逐漸遞增。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)35歲以下的青年中因頸椎病就診的占所有門診量的三分之一,可見頸椎病也已成為危害青年人健康不可忽視的疾病之一[1-3]。朱東勛老中醫(yī)創(chuàng)立的“頸七針”經(jīng)歷數(shù)十年的臨床驗證,被證明切實有效。2016年1月至2016年12月,筆者以頸椎牽引療法為對照,觀察了朱東勛“頸七針”療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的神經(jīng)根型頸椎病患者96例。按患者首次就診次序,根據(jù)隨機數(shù)字表,將患者隨機分為治療組和對照組,每組48例。治療組中男23例,女25例;年齡22～63歲,平均(39±9)歲;病程最短1星期,最長23年,平均(11.51±5.29)年。對照組中男21例,女27例;年齡19～58歲,平均(38±9)歲;病程最短2星期,最長20年,平均(10.78±4.33)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。①有慢性勞損外傷史,或有頸椎先天畸形,頸椎退行性變;②多發(fā)于40歲以上中老年人,有長期低頭伏案工作史,往往是慢性勞損史;③頸肩背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木,好發(fā)落枕;④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,壓頂試驗陽性;⑤X線正位攝片顯示鉤椎關節(jié)增生,張口位攝片可見齒狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小,CT及核磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準;②簽署知情同意書,同意加入本研究,能夠配合采集臨床資料;③受試前1個月內(nèi)未采取其他治療措施。

1.4 排除標準

①不符合納入標準者;②未定期治療及隨訪或不能耐受已定治療方案者;③合并有嚴重的心腦血管、肝腎功能不全等疾病以及精神病患者;④患有脊柱骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合者;⑤孕婦及哺乳期婦女;⑥同時參加其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用朱東勛“頸七針”,取穴為風池、大椎、肩井和經(jīng)驗穴(風池與大椎連線的中點),共七針。采用0.30 mm×40 mm毫針?；颊呷∽换蚋┡P位,針刺風池穴時,針尖向鼻尖方向斜刺0.8～1.0寸;針刺大椎穴時,向上斜刺0.5～1.0寸;針刺肩井穴時,直刺0.3～0.5寸;針刺經(jīng)驗穴時,針尖向脊柱方向斜刺45°,針刺深度為0.5～0.8寸,行平補平瀉,留針20 min。用華佗牌電針治療儀,同側(cè)經(jīng)驗穴和肩井穴為一組,使用連續(xù)波,以患者舒適程度為基準調(diào)整電流輸出量并調(diào)節(jié)至頸肩兩側(cè)平衡,頻率1.6～2.5 Hz,并用TDP照射。針刺后佐以拔罐。隔日1次,10次為1個療程。

2.2 對照組

采用牽引療法治療?；颊呷∽?頸部稍向前屈,充分放松頸部及肩部肌肉,枕頜帶固定頭部,屈曲角度為15°(可根據(jù)病變椎體適當調(diào)整角度),牽引重量以患者體重(kg)的10%或6 kg為起始量,以患者耐受為度,逐次可適當增加重量,間斷牽引,治療時間為20 min。隔日1次,10次為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛是神經(jīng)根型頸椎病患者就診的最大原因, Dworkin RH等[5]制定的英文版簡版McGill疼痛問卷-2 (SF-MPQ-2)操作簡便,并且能夠全面評估神經(jīng)病理性疼痛與非神經(jīng)病理性疼痛。李君等[6]翻譯后經(jīng)多中心研究驗證后制定了中文版簡版McGill疼痛問卷-2,經(jīng)證實信度、表面效度、結(jié)構(gòu)效度好,適合以中文為母語的患者使用。此問卷共包括22個條目,每項癥狀評分均為0～10分,其中0分為無相關癥狀,10分為最劇烈的感受。

3.2 療效標準

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的療效評定標準。

治愈:原有癥狀消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。

好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

未愈:癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差進行描述,組間比較使用兩獨立樣本檢驗,組內(nèi)比較使用配對樣本檢驗;計數(shù)資料使用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行描述,組間比較使用卡方檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后SF-MPQ-2評分比較

兩組患者治療前SF-MPQ-2評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療后SF-MPQ-2評分較治療前均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);治療組治療后SF-MPQ-2評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01),結(jié)果表明治療組改善更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后SF-MPQ-2評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為97.9%,對照組總有效率為77.1%,治療組總有效率明顯高于對照組(＜0.01),詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.01

4 討論

頸椎病是指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變,所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀或體征的一種病癥[7-9]。其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高,達50%～60%。神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學“痹證”“項痹病”范疇[10-12],其發(fā)病原因多由體虛、勞損、風寒侵襲頸部引起[13-15]。有流行病調(diào)查顯示,頸椎病的發(fā)病與職業(yè)、枕高、外傷、受涼、鍛煉、年齡等因素相關[16-18]。對于其治療,目前被認可的有牽引、針灸、推拿、物理治療等方式。

牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的機制可能與以下因素有關,限制頸椎活動以促進水腫炎癥的消退;增大椎間隙和椎間孔,減少神經(jīng)根壓力,使突出的頸椎間盤回納、促進血液循環(huán);對肌肉韌帶等的牽力可以使軟組織放松,減輕疼痛,恢復脊柱平衡;恢復頸曲等[19]。但在臨床治療上較少使用單一的牽引治療方式,多為聯(lián)合應用。

目前臨床上治療頸椎病的常用穴位為頸部夾脊穴、后溪、大椎等[20-23]。朱老根據(jù)30多年的臨床經(jīng)驗,提出了“頸七針”處方,采用風池、大椎、肩井和經(jīng)驗穴(風池與大椎連線的中點),共七針。朱老認為,項痹多為風寒侵襲頸部或慢性勞傷,導致經(jīng)氣不利,氣血不通,不通則痛。故治療應該以疏散風寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡為主?！邦i七針”中,風池、肩井為足少陽經(jīng)穴,用以疏導少陽經(jīng)氣,且二者均為足少陽與陽維脈交會穴,陽維脈主一身之表,可維系六陽經(jīng)經(jīng)氣。其中風池為祛風要穴,可起到疏散風寒、疏利關節(jié)的作用[24-26]。大椎屬于督脈穴,督脈為陽脈之海,因此能激發(fā)陽經(jīng)經(jīng)氣,可清陽明之里,啟太陽之開,和解少陽以驅(qū)邪外出,疏通經(jīng)脈[27]。風池與大椎連線的中點則為經(jīng)驗穴,可使局部經(jīng)氣舒暢,具有疏通局部氣血而止痛的作用。在“頸七針”配合拔罐與口服美洛昔康治療的臨床對比研究中[28],顯示“頸七針”可以很好地控制神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)展、解除神經(jīng)壓迫、快速消除神經(jīng)根水腫、減輕疼痛、改善患者的生活質(zhì)量。

本次研究以“頸七針”與牽引治療為方法,對96例神經(jīng)根型頸椎病患者治療后的療效進行觀察分析,提示兩種治療方法治療前后SF-MPQ-2評分均有統(tǒng)計學意義,而“頸七針”的療效優(yōu)于牽引治療,這與以往研究的結(jié)果基本吻合。治療組中10例治愈患者的病程均未超過3個月,提示病程的長短與針灸治療該病的預后有一定的關聯(lián),病程短則治療效果更好。此次研究因為時間限制,完成1個療程治療后的患者缺乏隨訪,對“頸七針”后續(xù)療效的評價有所影響,以后的研究中可以加強隨訪,對“頸七針”的遠期療效進行觀察。

總之,“頸七針”在神經(jīng)根型頸椎病的治療上具有安全有效、簡便易行的優(yōu)勢,值得臨床應用。

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Observations on the Therapeutic Effect of “Neck Seven Needles” on Cervical Spondylotic Radiculopathy

,,-,-,-,-.

,201699,

To investigate the clinical efficacy of Zhu’s “neck seven needles” in treating cervical spondylotic radiculopathy.Ninety-six patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized to two groups. The treatment group received Zhu’s “neck seven needles” therapy and the control group, cervical vertebra traction therapy. Both groups were treated once every other day, for a total of 10 days. The symptoms were scored using the Short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ-2) before and after treatment.The SF-MPQ-2 score decreased significantly in both groups of patients after treatment compared with before. It decreased more in the treatment group than in the control group and the difference was statistically significant (＜0.01). The total efficacy rate was significantly higher in the treatment group than in the control group (＜0.01).Zhu’s “neck seven needles” is clinically more effective than conventional cervical vertebra traction in treating cervical spondylotic radiculopathy.

Acupuncture; Points, Head ＆ Neck; Neck seven needles; Cervical vertebra traction; Cervical spondylosis, radiculopathy; Electroacupuncture; Cupping

1005-0957(2018)02-0222-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0222

朱東勛上海市基層名老中醫(yī)專家傳承研究工作室(JCZYGZS-027);上海市杏林新星計劃(ZY3-RCPY-2-2085);上海市中醫(yī)藥科研基金項目(2014LP035A,2016LP003)

李婕(1989—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:lijie_sjft@163.com

洪海平(1981—),男,主治醫(yī)師,碩士,Email:xinxinyu8101@163.com

2017-08-20