韓慧芳
(梧州市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 梧州 543200)
不全流產(chǎn)是指部分妊娠物排出宮腔,還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處,或胎兒排除后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克[1]。
由于計(jì)劃生育或部分婦女非意愿妊娠選擇終止妊娠,早期流產(chǎn)方法已廣泛用于臨床,成功率較高,流產(chǎn)后常見部分患者流產(chǎn)不全,流產(chǎn)后出血時(shí)間過長等。無論藥流或人工流產(chǎn)均存在一定比例的不全流產(chǎn)率。治療不全流產(chǎn)的方法有多種[2-4],臨床多采用清宮術(shù)。
清宮術(shù)是一種快速、有效、簡便的方法,尤其對藥物流產(chǎn)孕囊排出后出血多者更為有效;清宮術(shù)是一項(xiàng)侵襲性宮腔操作,存在子宮穿孔可能,加上患者長時(shí)間陰道出血,加重了上行性感染的可能性。清宮術(shù)讓患者承受手術(shù)之苦,加重患者精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體創(chuàng)傷,對身心健康造成一定程度的傷害[5-6],容易發(fā)生醫(yī)療爭議甚至糾紛。
選取2016年3月~2017年3月就診于梧州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者216例為研究對象,均因流產(chǎn)后1周,(包括藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)),仍有陰道流血淋漓不斷,伴或不伴下腹隱痛,B超提示:宮腔內(nèi)中強(qiáng)回聲團(tuán),考慮殘留可能。患者年齡19~42歲,隨機(jī)分為兩組;兩組在年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次方面,流產(chǎn)方式等各方面兩組對照,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。
表1 兩組年齡、孕周、胎次、產(chǎn)次方面對比
表2 兩組患者流產(chǎn)方式對比(n)
中藥組:參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[7]瘀阻沖任證診斷標(biāo)準(zhǔn):
1)流產(chǎn)術(shù)后;
2)陰道流血量多少不定,<30 ml/d,色紫黯有塊;
3)腰腹陣痛,塊下痛減;
4)舌質(zhì)紫黯,脈澀;
5)婦科檢查:子宮略大或正常大小,或有輕度壓痛,宮口略松,或有少量組織物堵塞于宮口;
6)B超檢查示:宮內(nèi)組織物殘留,直徑<2.5×2.5cm,無其他合并癥。
清宮組符合上述1,5,6條。
清宮組:予局麻下行清宮術(shù),術(shù)后常規(guī)消炎預(yù)防感染;
中藥組:予自擬益母復(fù)宮湯:當(dāng)歸30 g、桃仁10 g、益母草30 g、龍血竭20 g、沒藥10 g、赤芍12 g、川芎10 g、牛膝18 g、澤蘭12 g、蟬蛻6 g、黃柏6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、疼痛明顯者加延胡索15 g,香附15 g,濕熱者加車前子10 g,虛寒者去黃柏,加烏藥15 g;7劑;上述藥加水1000 mL浸泡30 min,武火煎沸,改文火煮至300 mL,日一劑,分兩次飯后溫服。
兩組均于治療后7天復(fù)查B超,若B超示組織物較前無明顯減小,或服藥期間出現(xiàn)陰道流血量明顯多于月經(jīng)量;則再次行清宮手術(shù)。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬定:
痊愈:B超見宮腔內(nèi)無組織物殘留,陰道流血消失,無腹痛。
好轉(zhuǎn):B超見組織物殘留減少大于一半,陰道流血減少,腹痛減輕。
無效:B超見組織物殘留減少小于一半,陰道流血及腹痛無明顯緩解。
(1)陰道流血時(shí)間;(2)月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。
采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料“±s”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中藥組與清宮組療效對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 兩組患者療效對比
陰道流血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對比(x±s)
中醫(yī)中無不全流產(chǎn)的名稱,不全流產(chǎn)相近于祖國醫(yī)學(xué)“墮胎”、“小產(chǎn)”、“產(chǎn)后惡露不絕”等范疇。墮胎、小產(chǎn)后,胎墮不全,宮內(nèi)組織物殘留,辯證屬于胎墮不全證,子宮留瘀,胞脈受阻,瘀阻子宮,沖任損傷,余血寒凝、血行澀滯、新血不生或生不歸經(jīng),余胚難排[9]。治療予活血化瘀,溫經(jīng)止痛,本方為生化湯加減而成,生化湯為明末山西名醫(yī)傅青主遺方,專治產(chǎn)后理血清宮名方,《傅青主女科》指出生化湯系血塊圣藥也,本方中益母草味苦、辛,性微寒,入肝經(jīng),為活血通經(jīng),利水消腫之要藥?!妒セ莘健分^益母草:“婦人分娩后服之,助子宮之整復(fù)?!苯?jīng)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究,益母草可使子宮收縮,子宮頻率、幅度、緊張度增強(qiáng),益母草廣泛應(yīng)用于臨床。澤蘭苦辛、性微溫,入肝、脾經(jīng),活血祛瘀,行水消腫。與當(dāng)歸益母草相配,有效消除產(chǎn)褥期感染之炎性滲出物。促進(jìn)子宮恢復(fù);益母草、澤蘭、川牛膝配伍活血化瘀,引血下行;沒藥辛、苦、平,歸心、肝、脾經(jīng),具有活血止痛,消腫生肌的功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:具有抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用[10]。龍血竭:《本草綱目》稱“活血圣藥”,現(xiàn)代研究其作用主要有:活血化瘀、止血、抗炎殺菌等,可增強(qiáng)子宮血管收縮,減少流產(chǎn)后出血[11-13]。炙甘草調(diào)和諸藥。
本方為加味后之生化湯,較原方更有強(qiáng)的推陳出新,縮宮化瘀的功效,療效較好,可避免清宮手術(shù),且患者易于接受。
中藥對患者創(chuàng)傷小、痛苦少、易接受,使患者免于手術(shù)的痛苦,值得臨床推廣。
本研究只選擇了妊娠14周內(nèi)的流產(chǎn)術(shù)后不全流產(chǎn)的病歷,對14-28周及產(chǎn)后宮腔殘留有無明顯療效,尚需繼續(xù)觀察。
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