楊賀葉

（涉縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056400）

HP-HPV持續(xù)感染是宮頸癌和癌前病變出現(xiàn)的主要原因。宮頸癌前期病變到發(fā)展為宮頸癌需要一段較長的發(fā)展過程，臨床研究大概時間在8～10年左右，因此宮頸癌是一項(xiàng)可以有效預(yù)防和控制的癌性疾病，只要在前期進(jìn)行有效的篩查和治療，就可以有效的預(yù)防宮頸癌。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年4月婦產(chǎn)科門診的進(jìn)行HRHPV、TCT檢驗(yàn)的患者1230例患者中檢驗(yàn)后呈現(xiàn)HR-HPV陽性和高度疑似宮頸病變的患者800例進(jìn)行研究。為800例患者采取陰道檢查，在檢查的過程中進(jìn)行肉眼醋酸（VIA）和盧戈氏碘液（VILI）檢查，并且采取定位活檢。選取患者無宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，無子宮切除史，均自愿加入此次試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 HR-HPV檢查

所有患者檢查時均采用一次性取樣器，取患者宮頸管中的分泌物，并且將收集到的細(xì)胞放入有保存液的小瓶中，用HC2技術(shù)進(jìn)行HPV的檢查，可以同時檢驗(yàn)13種HRHPV，研究標(biāo)本的相對光單位和陽性定標(biāo)閾值的比值就是HR-HPV檢查的載量[1]。

1.2.2 TCT檢查

根據(jù)TCT檢驗(yàn)儀器的說明，采用特制的宮頸刷在患者的宮頸口和宮頸管收集脫落的細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞放在有甲醛保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗處理。用新柏氏2000全自動制片機(jī)進(jìn)行制片，采取人工巴氏染色，采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察，觀察炎癥反應(yīng)的改變，高度鱗狀上皮內(nèi)病變，低度鱗狀上皮內(nèi)病變等。

1.2.3 陰道鏡定位活檢

呈現(xiàn)HR-HPV陽性和高度疑似宮頸病變的患者800例，在患者知情同意的情況下，由專人進(jìn)行陰道鏡檢查，在檢查過程中進(jìn)行VIA和VILI檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)點(diǎn)狀血管，鑲嵌，異性血管均判為異常，其余為正常。采取VIA和VILI檢查呈現(xiàn)陽性的患者進(jìn)行區(qū)域多點(diǎn)定位活檢，在顯微鏡下未發(fā)現(xiàn)明確的病變位置、轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移者[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

不同程度的宮頸前期病變的不同檢查方法的陽性檢出率，根據(jù)病理結(jié)果出現(xiàn)CINII-有600例，CINII+有200例，HR-HPV臨床檢出率有70%。TCT陽性率有80%，VIA陽性率有63%，VILI陽性率為53%。分析不同的檢查方法的陽性率在CINII-和CINII+中有差異，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。見表1。

表1 不同程度的宮頸前期病變的不同檢查方法的陽性檢出率

3 討 論

盡早的就醫(yī)能夠預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，因此各個國家都在不斷的研究有效、簡單、準(zhǔn)確的檢查方法。本文通過呈現(xiàn)HR-HPV陽性和高度疑似宮頸病變的患者800例進(jìn)行陰道檢查時進(jìn)行VIA和VILI檢查，分析檢查結(jié)果。

HR-HPV檢查對診斷宮頸高度病變方面的敏感度為89.4%、特異性34.6%、正常診斷指數(shù)為0.2367以及Kappa值為0.1693。TCT檢查對診斷宮頸高度病變方面的敏感度為86.3%、特異性59.6%、正常診斷指數(shù)為0.4832以及Kappa值為0.3686。

TCT結(jié)合HR-HPV檢查，是臨床檢查宮頸癌前病變最有效的方法，但是檢查結(jié)果也會出現(xiàn)假陰性，因此在一定情況下必須結(jié)合VIA和VILI檢查方法提高準(zhǔn)確率。

[1] 阿曼古麗,王英紅,彭心宇,等.HR-HPV、TCT檢測結(jié)合陰道鏡下定位活檢在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用研究[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2013,35(1):11-14.

[2] 程興宇.探究HPV、TCT篩查結(jié)合陰道鏡下定位活檢對篩查宮頸癌及癌前病變的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(14):173-174.