黃艷　李雪瑤　劉慶

[摘要]目的：探討眼部中藥熏蒸、瞼板按摩對(duì)瞼板腺功能異常的治療效果。方法：選擇2014年9月-2016年8月在本院接受治療的瞼板腺功能異?；颊?8例（156眼）為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例（78眼）。對(duì)照組患者每天點(diǎn)新淚然4次，持續(xù)用藥20d；觀察組患者采用眼部中藥熏蒸以及瞼板按摩治療，每隔一天進(jìn)行熏蒸治療1次，共治療10次。通過(guò)裂隙燈顯微鏡檢查瞼板腺體，按摩瞼板腺觀察是否有異常分泌物從腺口溢出，記錄主訴癥狀是否消失或有所改善、淚膜破裂的時(shí)間、淚液分泌情況，計(jì)算臨床有效率以及生活質(zhì)量評(píng)分，并且觀察患者眼部的美容效果，分析比較兩種方法的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的所有主訴癥狀基本消失，對(duì)照組患者的眼部燒灼感、異物感、刺激感、眼紅以及視疲勞癥狀等均有所改善，但仍需要持續(xù)用藥；觀察組和對(duì)照組患者的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌情況均得到改善，觀察組的淚膜破裂時(shí)間及淚液分泌量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的臨床有效率為97.44%，對(duì)照組患者的總有效率為76.92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，但觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者的眼瞼皮膚均得到有效矯正，并且倒睫、內(nèi)翻的患者得到了有效糾正，眼部美容效果較好。結(jié)論：眼部中藥熏蒸、瞼板按摩治療能夠有效治療瞼板腺功能異常，并且能顯著改善患者眼表?xiàng)l件，緩解臨床癥狀，提高臨床有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]中藥熏蒸；瞼板按摩；瞼板腺功能異常；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R777.1⁺3 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）06-0112-03

瞼板腺功能異常主要是由于瞼板腺分泌物的質(zhì)和量的異常變化引起的一類疾病，臨床主要癥狀包括眼部燒灼感、干澀感、異物感、刺激感、眼紅、癢、視疲勞、視力波動(dòng)以及流淚等，由于其癥狀沒(méi)有特異性，因此確診比較困難。瞼板腺功能障礙疾病的患病人群一般在40歲以上，并且發(fā)病率極高，在正常人群中，瞼板腺功能異常的患者一般占20%～55%。目前臨床上主要通過(guò)人工淚液聯(lián)合消炎眼藥水進(jìn)行治療，但是臨床效果不甚理想。眼睛作為人類的心靈之窗，必須對(duì)其愛(ài)護(hù)和保養(yǎng)，同時(shí)眼部的美容也能夠改善人的容貌，減輕以及延緩皺紋的生成。隨著社會(huì)生活的不斷進(jìn)步，人們對(duì)于美的需求也不斷增加，因此更好的眼部美容也成為一種追求。本次主要研究眼部中藥熏蒸、瞼板按摩治療瞼板腺功能異常的臨床效果。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2014年9月2016年8月在本院接受治療的瞼板腺功能異常患者78例（156眼）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例（78眼）。對(duì)照組：男19例，女20例，年齡35～72歲，平均年齡（52.45±6.18）歲，體重49～75kg，平均（61.01±5.23）kg；觀察組：男20例，女19例，年齡39～75歲，平均年齡（54.67±5.92）歲，體重50～74kg，平均（59.93±6.15）kg，兩組患者的年齡、性別以及體重等基礎(chǔ)資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心腦功能以及腎臟功能損害的患者；②有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；③對(duì)藥物過(guò)敏的患者；④有精神疾病的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者的雙眼點(diǎn)新淚然（生產(chǎn)廠家：AltonLaboratories，Inc.，美國(guó)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090471），4次/d，持續(xù)用藥30d。

1.2.2觀察組：進(jìn)行眼部中藥熏蒸、瞼板腺按摩治療。方法：①將消毒棉沾上部分溫生理鹽水隊(duì)瞼緣進(jìn)行仔細(xì)擦洗；②用中藥熏蒸方（枸杞、桑葉、石斛、生地黃、菊花、丹皮以及麥冬等）進(jìn)行15min的眼瞼熏蒸；③用食指指腹在瞼緣對(duì)患者進(jìn)行瞼板腺按摩。每隔一天進(jìn)行熏蒸治療1次，治療15次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1淚膜破裂時(shí)間：熒光素染色后患者閉眼在裂隙燈下檢查，記錄從患者睜眼開(kāi)始到出現(xiàn)第一個(gè)破裂斑的時(shí)間即為淚膜的破裂時(shí)間，其中正常值應(yīng)該>10s。

1.3.2淚液分泌試驗(yàn)：將濾紙條置于患者眼下結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5min后濾紙條的浸濕長(zhǎng)度。其中：①≤5mm/5min表示淚液分泌不足；②>5mm/5min，且<10mm/5min表示患者淚液分泌減少；③≥10mm/5min表示淚液分泌正常。

1.3.3療效評(píng)定：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)定。其中：①顯效：患者的癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果>10mm/5min，并且患者的淚膜破裂時(shí)間>10s；②有效：患者的癥狀有所減輕，淚液分泌試驗(yàn)測(cè)定結(jié)果淚液分泌量較治療前有所增加，并且患者的淚膜破裂時(shí)間有所延長(zhǎng)；③無(wú)效：患者的部分癥狀消失，淚液分泌試驗(yàn)測(cè)定無(wú)變化，并且淚膜破裂時(shí)間無(wú)變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.4生活質(zhì)量評(píng)分：治療前后采用SF-36量表給予評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，應(yīng)用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，所有計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后一般情況觀察：觀察組治療后1次后視覺(jué)模糊、眼部不適均改善，治療結(jié)束無(wú)不適主訴；對(duì)照組治療后全部患者眼部燒灼感、異物感、刺激感、眼紅以及視疲勞癥狀等均有所改善，但是仍需要堅(jiān)持用藥，其中6例點(diǎn)新淚然后存在視力一過(guò)性模糊主訴。

2.2兩組患者治療后的淚膜破裂時(shí)間以及淚液分泌量比較結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的淚膜破裂時(shí)間為：48眼<10s，30眼>10s，平均為（8.23±2.34）s；觀察組患者的淚膜破裂時(shí)間為：21眼<10s，57眼>10s，平均為（11.35±3.21）s，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者的淚液分泌情況為：對(duì)照組41眼≤5mm/5min，25眼5mm/5min～10mm/5min，12眼≥10mm/5min。平均為（5.67±1.54）mm/5min；觀察組28眼≤5mm/5min，35眼>5mm/5min，15眼≥10mm/5min。平均為（7.98±2.13）mm/5min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。endprint

2.3兩組患者治療后的臨床療效評(píng)定結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的總有效率為76.92%，觀察組患者的總有效率為97.44%，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；兩組患者的生活質(zhì)量較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性意義，P<0.05。見(jiàn)表3。

2.5兩組患者的眼部美容效果比較：觀察組，治療前14例患者有眼瞼皮膚松弛，21例出現(xiàn)倒睫、內(nèi)翻現(xiàn)象，治療后眼瞼皮膚松弛得到有效矯正12例，倒睫、內(nèi)翻得到矯正19例；對(duì)照組，治療前有13例患者有眼瞼皮膚松弛，23例出現(xiàn)倒睫、內(nèi)翻，治療后眼瞼皮膚松弛得到有效矯正3例，倒睫、內(nèi)翻得到矯正5例，觀察組眼部改善程度及美容效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

瞼板腺是人體中最大的皮脂腺，它能夠?qū)χ|(zhì)進(jìn)行合成、儲(chǔ)存以及分泌，并且其分泌的脂質(zhì)能夠參與構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層。腺體的結(jié)構(gòu)主要包括腺泡體以及與其相連的引流管。瞼板腺功能異常的主要發(fā)病機(jī)制包括：激素分泌異常、先天異常、瞬目減少、慢性瞼緣炎、酒糟鼻以及腎上腺素的藥物毒性等。其中激素分泌異常是導(dǎo)致瞼板腺功能異常的一個(gè)非常重要的因素，當(dāng)雄性激素降低時(shí)，最后會(huì)導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間的縮短，瞼板腺功能異常也會(huì)對(duì)患者的眼部美觀造成一定的威脅。眼睛是一種視覺(jué)器官，位居五官之首，是人體中的一種最精巧、最完善、最重要的感覺(jué)器官，屬于心靈的窗戶。因此對(duì)于眼部的美容已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，尤其對(duì)于患有眼部疾病的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于眼部的美容至關(guān)重要。研究表明中藥熏蒸以及眼部按摩對(duì)患者的眼部美容具有一定的功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瞼板腺功能異常屬于“燥”以及“白澀”的范疇。本研究熏蒸方中的桑葉和菊花具有疏風(fēng)止癢的功效，丹皮具有涼血清熱以及活血散瘀的功效，生地黃屬于清熱涼血、滋陰補(bǔ)腎的藥物，麥冬、石斛以及枸杞具有益胃生津、滋陰清熱的功效，這七種藥物配伍使用明目效果更佳。隨著中醫(yī)的發(fā)展，近年來(lái)中藥外治已經(jīng)成為中醫(yī)治療外障眼病的重要方法之一。本研究以2014年9月2016年8月在本院接受治療的瞼板腺功能異?；颊?8例（156眼）作為研究對(duì)象，探究了眼部中藥熏蒸、瞼板按摩對(duì)瞼板腺功能異常的治療效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，眼部中藥熏蒸、瞼板按摩方法能顯著改善患者的臨床癥狀，延長(zhǎng)患者的淚膜破裂時(shí)間，增加淚液分泌量，提高臨床有效率。

綜上，在瞼板腺功能異常的臨床治療過(guò)程中，眼部中藥熏蒸、瞼板按摩方法具有較好的療效，能夠顯著改善患者的癥狀，值得臨床推廣使用。

[收稿日期]2017-02-18

[修回日期]2017-05-22

編輯/張惠娟endprint