胡青梅

(山西省大同市同煤集團職業(yè)病防治院，山西 大同 037003)

煤工肺塵埃沉著病(coal workers pneumoconiosis，CWP)是煤礦工人由于長時間吸入生產(chǎn)性的粉塵而導(dǎo)致的一種病證(以下稱“塵肺”)，嚴重威脅煤礦工人的生命健康和生存質(zhì)量[1]，至2010年，煤工塵肺和矽肺占我國塵肺總病例比例大于94%[2-3]，是我國患病人數(shù)最多的職業(yè)病之一。煤工塵肺患者多出現(xiàn)肺纖維化，導(dǎo)致肺功能降低和身體抵抗力下降，因此容易出現(xiàn)呼吸道感染，老年患者易發(fā)展成為慢性阻塞性肺疾病，嚴重影響患者身心健康，加重了醫(yī)療支出[4-5]。目前該病治療主要是藥物治療、營養(yǎng)支持和呼吸訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究借鑒呼吸訓(xùn)練相關(guān)原理和方法，制訂有效的呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理方案，在醫(yī)護人員的督導(dǎo)下實施，在煤工塵肺患者中應(yīng)用并取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月在同煤集團職業(yè)病防治院確診的82例煤工塵肺患者為研究對象?；颊呔鶠槟行裕荒挲g59～70歲；病情分級：Ⅰ期煤工塵肺29例，Ⅱ期40例，Ⅲ期13例；呼吸困難分級：1級10例，2級49例，3級19例，4級4例；通氣功能障礙：輕度9例，中度44例，重度29例。

1.2 納入標準 確診為塵肺病，符合塵肺病相關(guān)診斷標準和要求；有煤礦煤工的職業(yè)史；意識清楚，病情穩(wěn)定；無嚴重并發(fā)癥；知情同意，簽署同意書。

1.3 排除標準 患有心功能Ⅲ級以上的心臟疾病、腦血管疾病、癌癥以及其他影響呼吸功能疾病的患者。

2 治療方法

2.1 康復(fù)訓(xùn)練小組 由本科室醫(yī)生和護士共同組成呼吸康復(fù)訓(xùn)練小組。主治醫(yī)師1名，康復(fù)醫(yī)生1名，護士長1名，責(zé)任護士4名。小組成員均為中級及以上職稱，學(xué)歷本科及以上，具有5年及以上相關(guān)工作經(jīng)驗。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 采用圖片、視頻、宣傳手冊、講座的形式，給予患者及家屬相關(guān)疾病的知識宣教。使他們充分認識呼吸康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和技巧，增加遵醫(yī)依從性，并積極配合治療，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練方案 根據(jù)患者的年齡、病情、個人習(xí)慣等制訂呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案。方案實施的頻次為每日2次，每次20～30 min，實施過程中有醫(yī)護人員指導(dǎo)和監(jiān)督。呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案的具體的內(nèi)容如下。①訓(xùn)練前準備：包括排空大小便，適量飲水，坐位并閉眼，調(diào)整呼吸。②縮唇呼吸：用鼻子吸氣，用嘴縮唇慢慢呼氣。重復(fù)2～3 次。③腹式呼吸：患者全身放松，吸氣腹肌舒張，呼氣腹肌收縮，每日2～3次，每次10～15 min。④全身呼吸運動：將腹式呼吸、縮唇呼吸與全身運動相結(jié)合，進行臥位、坐位、站位、行走、等樓梯等的呼吸訓(xùn)練，每日2～3次，每次20～30 min。根據(jù)醫(yī)護人員的安排進行相關(guān)運動。

3 療效觀察

3.1 評價指標 ①呼吸困難程度評價：治療前后每3個月對患者進行呼吸困難分級的評價，具體參照《職工工傷與職業(yè)病致殘鑒定》的分級標準。②治療前后每3個月對患者進行肺功能評價：評價指標包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、殘氣量占肺總量百分比(RV/TLC)、一氧化碳彌散量(DLCO)。

3.2 結(jié)果

(1)呼吸困難程度比較 呼吸康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善塵肺患者呼吸困難程度，訓(xùn)練3、6、9、12個月后的有效率分別為12.2%、20.7%、28.0%、42.7%。見表1。

表1 82例煤工塵肺患者訓(xùn)練前后呼吸困難程度比較

(2)肺功能比較 與訓(xùn)練前相比，訓(xùn)練6個月后患者肺活量顯著改善，訓(xùn)練9個月后FEV1與RV/TLC顯著改善，DLCO訓(xùn)練12個月后顯著改善。與治療前比較，各項指標差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 82例煤工塵肺患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能比較

注：與訓(xùn)練前比較，△P<0.05；1 kPa=75 mm Hg

4 討論

煤工塵肺在我國的發(fā)病率一直較高，據(jù)相關(guān)研究顯示，該疾病呈現(xiàn)發(fā)病年齡減小、潛伏期縮短、工齡縮短的趨勢[11]?；颊呖沙霈F(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難癥狀，甚至咳嗽、咳痰、咯血，出現(xiàn)彌漫性的肺纖維化和形成矽結(jié)節(jié)，胸膜增厚甚至粘連，阻塞支氣管，影響肺功能，使患者血氧飽和度下降，同時能量代謝降低，最終全身器官功能下降，影響患者身體健康，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問題、失眠等[12-14]。因此，如何改善煤工塵肺患者的呼吸功能，延緩肺纖維化的進程，提高患者生存質(zhì)量是目前研究的重點和難點。呼吸訓(xùn)練可避免藥物的毒副作用，改善患者的肺功能及其他系統(tǒng)的功能，改善全身健康狀況，進而提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存時間，對改善患者身心健康有較好的療效[8-10]。但普遍存在患者依從性差、知識缺乏、訓(xùn)練效果欠佳的問題。

本文結(jié)果表明，呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理方案可明顯改善煤礦煤工患者呼吸功能。呼吸康復(fù)訓(xùn)練作為一種指導(dǎo)和督促患者實施正確呼吸的訓(xùn)練方法，效果顯著。呼吸康復(fù)訓(xùn)練方案簡單易行，便于操作和掌握，且不受時間和地點的限制，安全實用。全程有醫(yī)護人員指導(dǎo)和監(jiān)督，可克服患者的惰性，提高患者遵醫(yī)依從性，提高患者的積極性，使其自覺堅持鍛煉，避免中途停止，使患者得到持久、充分的鍛煉。腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運動相結(jié)合，可達到多種療效，有效改善患者肺功能。根據(jù)每位患者的身體狀況和病情，醫(yī)護人員給予個體化指導(dǎo)，提供合適的活動方案，減少患者在運動中的不適，提高治療效果。在實施過程中，醫(yī)護人員及時解答患者疑問，并對錯誤的動作予以指導(dǎo)，使患者實施正確的訓(xùn)練動作，改善治療的效果。全身性運動可提高患者的抵抗力，增強其耐受性，有效避免感染的發(fā)生，可延緩疾病進展。因此，對煤礦煤工患者實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練必要、可行，值得推廣。

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