鄭俠海，林 菁

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510375)

下肢放射痛和/或麻木是腰椎間盤突出癥的主要臨床癥狀，也是腰椎間盤突出癥患者就診的主要癥狀，尤其是麻木，恢復(fù)緩慢、病程長且療效不佳。筆者認(rèn)為，不管是外邪侵襲，還是七情、五勞所致的經(jīng)脈不通或不榮，在疼痛局部皆存在經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)瘀滯。因此，根據(jù)“菀陳則除之”的治療原則，采用梅花針叩刺經(jīng)絡(luò)皮部，以開瀉之法祛皮部之瘀滯，通經(jīng)脈之阻塞，使邪有出路，脈行通順，氣血暢達(dá)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消麻止痛的目的。筆者于臨床使用該法，多可獲得良效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院門診患者38例，均伴隨不同程度的下肢感覺障礙，且臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查基本一致，可確診為腰椎間盤突出癥。其中男22例，女16例；年齡(46.22±3.68)歲；病程(11.24±6.78)周；L3～4病變4例，L4～5病變16例，L5～S1病變18例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)疾病如精神病、糖尿病、血液病或有出血傾向、腫瘤、傳染病者；②腰部或治療下肢存在外傷、皮膚損傷或皮膚病，存在腰椎或下肢骨折者。

2 治療方法

所有入選患者均應(yīng)用梅花針循經(jīng)叩刺治療。治療部位選用與病變的神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈進(jìn)行叩刺：L3～4取隱白至血海段，L4～5取足竅陰至陽陵泉段，L5～S1取至陰至委中段。操作方法[2]：采用0.5%碘伏棉球消毒施術(shù)部位，將針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，運(yùn)用靈活的腕力垂直叩刺，即將針尖垂直叩擊在皮膚上并立即彈起，如此反復(fù)進(jìn)行。叩刺強(qiáng)度采用中等刺激，使經(jīng)絡(luò)局部皮膚明顯潮紅，微滲血，患者有疼痛感。叩刺后皮膚如有出血，須用消毒干棉球擦拭干凈，保持清潔，以防感染。以上治療每3 d治療1次，共6次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)，內(nèi)容包括：①主觀癥狀(0～9分)：包括腰部及下肢疼痛/麻木程度、步態(tài)；②客觀體征(0～9分)：直腿抬高試驗(yàn)(包括加強(qiáng)試驗(yàn))、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙；③日常生活活動(dòng)能力(0～14分)：平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走；④膀胱功能(-6～0分)。治療前后分別進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.3 結(jié)果 治療后，患者總有效率為86.84%，其中治愈14例，好轉(zhuǎn)19例，無效5例。治療前后患者主觀癥狀、客觀體征、生活能力及3項(xiàng)積分總和比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示梅花針循經(jīng)叩刺可有效改善患者的主觀癥狀、客觀體征及生活能力。見表1。

表1 38例腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA下腰痛評(píng)分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

4 討論

《靈樞·經(jīng)脈》中曾記載足太陽膀胱經(jīng)病候：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，踹如裂?！爆F(xiàn)多認(rèn)為是對(duì)腰椎間盤突出癥的經(jīng)典描述。李文豪等[3]通過對(duì)既往醫(yī)家及文獻(xiàn)的歸納總結(jié)，認(rèn)為腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)為：①風(fēng)、寒、濕邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻，氣滯血瘀，不通則痛；②腎氣不足，精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；③外傷勞損，造成氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本病。其中，腎氣不足雖以虛為主，然筋脈失養(yǎng)，精氣不充，“氣為血之帥”，氣虛推動(dòng)無力，血虛脈道不充，脈行不暢，故局部疼痛，皆與經(jīng)脈不暢、脈絡(luò)瘀滯有關(guān)，均可以治以通法。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過淺刺皮部，調(diào)節(jié)皮部-經(jīng)絡(luò)-臟腑系統(tǒng)治療疾病。臨床上應(yīng)用梅花針叩擊皮部，可通過孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈的傳導(dǎo)而作用于臟腑，激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)，使血脈通暢、氣血得以潤養(yǎng)肌膚，從而達(dá)到治病目的[4]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為[5-6]，通絡(luò)刺絡(luò)可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，清除病理產(chǎn)物[7]，促進(jìn)局部生理生化的良性改變，從而達(dá)到止痛目的。本研究結(jié)合疼痛的閘門學(xué)說理論，在治療部位上采用經(jīng)脈-神經(jīng)根配對(duì)模式，結(jié)果提示梅花針循經(jīng)叩刺對(duì)腰椎間盤突出癥具有較好的短期療效，提示本法可能通過建立有效神經(jīng)傳導(dǎo)通路，促進(jìn)中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮或抑制的調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而起到快速止痛的效果。為進(jìn)一步明確梅花針叩刺的治療機(jī)制及其與其他療法的對(duì)比，尚需在下一步研究中進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以明確梅花針循經(jīng)叩刺對(duì)腰椎間盤突出癥的療效。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：26-27.

[2]《針灸技術(shù)操作規(guī)范第7部分:皮膚針》項(xiàng)目組.國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范 第7部分:皮膚針》[J].中國針灸,2011,31(7)：659-660.

[3]李文豪,季遠(yuǎn).中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)[J].甘肅中醫(yī),2009,22(11):10-11.

[4]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002：164.

[5]吳寶賢,楊丹,劉明輝,等.針刺結(jié)合時(shí)間放血治療腰椎間盤突出癥[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(20):38-39.

[6]郭霖.五聯(lián)綜合療法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(10)：1383-1384.

[7]許廣喜.刺絡(luò)放血結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):158-159.