成 嚴(yán)

(北京按摩醫(yī)院，北京 100035)

“我下面所要敘述的，一沒有范文模仿，二沒有現(xiàn)成的資料參考，僅僅是靠自己所掌握的膚淺而又不系統(tǒng)的解剖、生理等醫(yī)學(xué)理論知識與50年親自臨床的實踐體會和教訓(xùn)寫成。主要是為了拋磚引玉，寫出來給同仁們做參考。誠懇地盼望著同仁的批評指正?！北本┌茨︶t(yī)院知名老專家?guī)熑鹑A老師在傳授技能時如是說。師氏扳動法是師瑞華老師從臨床經(jīng)驗中總結(jié)出的一系列行之有效的扳動類手法，現(xiàn)提供給大家，僅供參考。

1 扳動法的主要功能與適用范圍

扳動法好學(xué)易懂，操作簡單。在臨床上若運用得當(dāng)，可獲得立竿見影、手到病除的奇效。但若運用不好或用之不當(dāng)，也存在著50%的病情突然惡化的風(fēng)險。所以師瑞華老師一直認(rèn)為扳動法是一種技術(shù)含量很高的技巧性手法。在日常的臨床工作中，作為一名專業(yè)的按摩醫(yī)生，僅掌握幾種靈活協(xié)調(diào)的扳動手法動作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在做扳動法前，醫(yī)生必須具備全面掌握病情病理變化的知識水平和針對具體病情病理的需要及時正確地制定行之有效的對癥手法以及治療方案的能力。絕不可做見歪就正、見彎就扳的魯莽大夫。當(dāng)扳則扳，不當(dāng)扳絕不動。嚴(yán)禁把扳動手法當(dāng)作自己的“興趣性”手法，不負(fù)責(zé)任地隨心所欲地亂扳亂動。

2 扳動法的適應(yīng)證和非適應(yīng)證

扳動法的使用范圍很廣，適應(yīng)證也很多。臨床上常見的椎體棘突病理性偏歪，或癥狀和體征都與偏歪棘突直接相關(guān)者，且通過各種檢查排除扳動法的非適應(yīng)證因素者，都屬于扳動法的適用范圍，可運用扳動法治療。

師瑞華老師認(rèn)為，偏歪棘突周圍沒有明顯壓痛，自覺癥狀與體征也與偏歪棘突無關(guān)者，原則上不考慮應(yīng)用扳動法整復(fù)。不適用按摩科扳動法的病證主要有：①先天性脊椎發(fā)育不良，椎弓根狹部不連導(dǎo)致的腰椎滑脫、佝僂病、脊柱裂等，后天疾病導(dǎo)致的脊柱畸形，如類風(fēng)濕脊柱炎、骨結(jié)核、骨癌以及壓縮性骨折等因素導(dǎo)致的脊柱變形等；②有頸椎、腰椎和胸椎手術(shù)史、放化療史，帶有心臟和頸動脈支架，重度骨質(zhì)疏松癥者；③妊娠期女性。

3 使用扳動法前注意問題

(1)在臨床工作中，一旦決定給患者施用扳動法，治療前首先要對其身體素質(zhì)與所患病證的全過程有全面的了解。若患者是初次發(fā)病，要詢問清楚其發(fā)病的詳細(xì)情況，如是撞傷還是扭傷，是摔傷還是拉傷，是彎腰取物致傷，還是負(fù)重轉(zhuǎn)身發(fā)病等，做到心中有數(shù)。若患者有反復(fù)發(fā)作病史，要詢問清楚其反復(fù)發(fā)作次數(shù)和發(fā)作頻率、接受的治療，以及引起這次發(fā)病的主要原因等。

(2)認(rèn)真查病情，尋病位，判斷要準(zhǔn)。首先請患者做主動運動，觀察患者是不能轉(zhuǎn)動還是轉(zhuǎn)動困難。再通過觸診進(jìn)一步探查是關(guān)節(jié)錯位還是骨折，是傷筋還是肌肉拉傷，病灶在深層還是淺層，做出明確的判斷，絕對不允許輕率地使用扳動法。

(3)通過確認(rèn)病位、掌握病情，確定可以用扳動法治療的患者，在施術(shù)前還要充分了解患者的心理狀態(tài)。在臨床上常見以下3種情況：①有的患者為了盡快解除痛苦，自愿接受醫(yī)生用扳動法治療，沒有任何心理負(fù)擔(dān)和思想壓力。醫(yī)患配合默契，因此施用扳動法成功率極高。②有的患者理智上愿意接受扳動法，同時又有怕痛或怕扳壞的恐懼心理。患者雖口頭同意接受扳動法治療，但施術(shù)時精神恐懼、表情痛苦，把抵抗力量運于全身。這類患者可暫時不予扳動法治療，需加強(qiáng)醫(yī)患溝通，等待其消除思想顧慮和恐懼心理后，再施用扳動法治療，以提高成功率。③有的患者自我保護(hù)意識極強(qiáng)，唯恐將其扳痛或扳壞，堅決拒絕扳動法治療。這類患者，在臨床上絕對禁止施用扳動法治療。嚴(yán)禁在臨床上施用強(qiáng)制或偷襲性方法給患者用扳動法治療。

(4)近期采集的影像資料是將其作為確診依據(jù)或還是將其作為參考資料，需要醫(yī)生依據(jù)當(dāng)時的病情，視具體情況做出判斷。因為影像資料只能客觀反映組織結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，有時候不能全面反映病證的真實內(nèi)涵。如臨床上常見到腰椎間盤突出的影像資料，CT報告顯示“左側(cè)側(cè)隱窩填塞，神經(jīng)根受壓”，但是患者的癥狀與體征均反映在右側(cè)，這樣的影像資料沒有準(zhǔn)確地反映出患者發(fā)病的真實情況。當(dāng)然，這并不是否定影像資料在臨床中的重要作用，而是作為一名按摩醫(yī)生不能完全依賴影像資料治療，應(yīng)該全面檢查、明確診斷后，再對癥治療。

4 制訂扳動法治療方案應(yīng)注意的重點

在臨床上按需要整復(fù)的脊柱的不同節(jié)段，患者選擇什么體位配合治療，是直接關(guān)系扳動法是否一次成功的重要因素。根據(jù)棘突偏歪的具體位置，選擇扳動的動點。正確的扳動動點，不僅關(guān)系到扳動法是否能一次成功，而且是病情是否會突然惡化的決定因素。另外還需認(rèn)真考慮是向患側(cè)扳動還是向健側(cè)扳動。

(1)扳動的方法。在整復(fù)脊柱棘突病理性偏歪時，因臨床上施用的扳動法有多種，需要采取的體位也各不相同，沒有固定模式做標(biāo)準(zhǔn)，完全以醫(yī)生自己的身體條件、技術(shù)熟練程度和個人的工作習(xí)慣而決定。用之得當(dāng)，各有所常。在這里淺談筆者的具體做法。①頸椎扳動法：整復(fù)上位頸椎(C2～3)棘突病理性偏歪時，多令患者取坐位，用牽提拇指按推法整復(fù)。整復(fù)中段頸椎(C4～6)棘突病理性偏歪時，根據(jù)患者的頸部周徑大小和頸肌張力的高低，有時令患者取坐位，以上椎為動點，用旋頸掌根按推法整復(fù)；有時令患者俯臥位，以上椎為動點，用旋頭拇指推頂法整復(fù)。整復(fù)下位頸椎(C6～7)棘突病理性偏歪時，令患者取俯臥位，將枕頭墊于胸前鎖骨以下，以上椎為動點，用旋頸掌根按推法整復(fù)。②胸腰椎扳動法：在整復(fù)上位胸椎(T1～5)棘突排列紊亂時，患者取站立體位，用牽體側(cè)胸擠壓法整復(fù)。在整復(fù)中段(T6～10)胸椎棘突排列紊亂時，患者取正坐位，用扳肩膝頂法整復(fù)。在整復(fù)下位胸椎(T11～12)棘突排列紊亂和腰椎(L1～4)棘突病理性偏歪時，患者取側(cè)臥位，根據(jù)病情需要，以上椎為動點或以下椎為動點，采用定位側(cè)扳法整復(fù)。鑒于第5腰椎的解剖特點(棘突短小)及其所處環(huán)境(其兩側(cè)有髂后上棘內(nèi)側(cè))的保護(hù)，在臨床上常采取以下兩種方法整復(fù)：一是令患者取側(cè)臥位，以上椎為靜點，以骨盆為動點，采用旋盆扳動法整復(fù)；二是令患者取坐位，用旋體拇指推撥法整復(fù)。

(2)定位病灶。認(rèn)真探查病灶所在的準(zhǔn)確位置，同時探查臨床上表現(xiàn)出的一系列癥狀、體征與該椎間隙的關(guān)系。若有直接關(guān)系，需要進(jìn)一步查明由此引起的棘突偏歪，是出現(xiàn)在病灶上椎，還是下椎。將這些現(xiàn)象都檢查清楚，不僅能給整復(fù)時扳動動點的選擇提供理論依據(jù)，同時也為整復(fù)順利復(fù)位創(chuàng)造有利條件。

(3)確認(rèn)不正椎骨的位置和偏歪棘突的方向。明確病灶上下椎骨不正的位置，即可給整復(fù)時動點的選擇提供依據(jù)。掌握棘突偏歪的方向，即可辨別椎骨小關(guān)節(jié)內(nèi)部的病理變化，即判斷出是病灶上椎的下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了前移或后錯，還是病灶下椎上關(guān)節(jié)突出現(xiàn)了前移或后錯。若病灶上椎棘突向患側(cè)偏，則表明是上椎下關(guān)節(jié)面出現(xiàn)前移錯縫，向健側(cè)歪就提示為該關(guān)節(jié)面出現(xiàn)了向后移動；若病灶下椎棘突向患側(cè)偏，就表明是病灶下椎上關(guān)節(jié)突出現(xiàn)前移錯縫，向健側(cè)歪就提示該關(guān)節(jié)突發(fā)生了后錯移動。根據(jù)師瑞華老師在臨床中的觀察，病灶在上椎的發(fā)病率高于病灶在下椎的發(fā)病率；棘突偏向患側(cè)的發(fā)病率高于棘突偏向健側(cè)的發(fā)病率。

以上就是師氏扳動法在臨床應(yīng)用上的一些經(jīng)驗體會，僅供大家參考學(xué)習(xí)。