孫太永

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)疾病，是一種全身性自身免疫性疾病，極易致殘[1]；在活動(dòng)期，關(guān)節(jié)局部多伴有不同程度的紅腫、灼熱、疼痛等，且關(guān)節(jié)周圍組織可見(jiàn)輕度水腫、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等現(xiàn)象，對(duì)患者關(guān)節(jié)破壞較大，可嚴(yán)重影響患者健康及生命質(zhì)量[2-3]。因此，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療尤為重要。糖皮質(zhì)激素是臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用方式，其在改善患者病情方面具有重要作用。本研究就激素序貫療法治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的近期療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2017年1月遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院收治的 110例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組55例患者中男35例，女20例，年齡25～75歲，平均（48±3）歲；觀察組55例患者中男37例，女18例，年齡26～77歲，平均（49±4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[4]中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②就診前 3個(gè)月內(nèi)均未行糖皮質(zhì)激素治療；③對(duì)本研究均知情，并簽署了知情同意書；④對(duì)本研究均耐受；⑤均處于活動(dòng)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或意識(shí)障礙不能配合治療；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 治療方法所有患者均行常規(guī)治療，即給予患者口服甲氨蝶呤片治療，10 mg/d，1次/周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上行激素序貫療法治療，第 1～3天將30 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d；第4～5天注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥改為每天20 mg，第6～7天改為每天10 mg；連續(xù)用藥7 d后停止使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，改為口服潑尼松片治療，10 mg/次，1次/d。對(duì)照組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行口服潑尼松片治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療前及治療1周后、治療 3個(gè)月后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)；②觀察兩組患者癥狀消失時(shí)間，包括疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間；③比較兩組患者治療前后不同時(shí)點(diǎn)C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以±s形式表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較治療前，兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后 1周，兩組較治療前均顯著改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療3個(gè)月后，兩組較治療前均顯著改善（均P＜0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1周后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 晨僵時(shí)間(h)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)對(duì)照組 55治療前 4.9±0.7 23.1±4.2 16.6±3.2治療1周后 3.6±0.5a 20.0±3.2a 15.0±2.9a治療3個(gè)月后 1.9±0.4ab 10.0±2.3ab 8.0±1.3ab觀察組 55治療前 5.0±0.8 23.9±4.3 16.3±3.0治療1周后 2.3±0.4ac 16.5±3.2ac11.5±2.9ac治療3個(gè)月后 1.8±0.4ab 9.8±2.3ab 7.5±1.0ab

2.2 癥狀消失時(shí)間比較觀察組患者疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛消失時(shí)間 腫脹緩解時(shí)間對(duì)照組 55 6.6±1.0 6.7±1.3觀察組 55 4.4±0.6a 5.8±1.2a

2.3 CRP、RF、ESR指標(biāo)比較治療前，兩組患者CRP、RF、ESR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），治療后 1周，兩組較治療前均顯著改善，但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療3個(gè)月后，兩組較治療前均顯著改善（均P＜0.05），但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累積于中小關(guān)節(jié)，導(dǎo)致病變部位出現(xiàn)侵襲性炎癥，且多呈對(duì)稱性分布[5]。活動(dòng)期則是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)展較為迅速的階段，此時(shí)，受累部位的腫脹程度及疼痛程度會(huì)更明顯，且極易造成周圍組織水腫，對(duì)患者關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)造成嚴(yán)重破壞；若不及時(shí)開展有效治療，則極易引發(fā)關(guān)節(jié)畸形、功能喪失，嚴(yán)重威脅患者健康及正常生活。

表3 兩組患者CRP、RF、ESR指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者CRP、RF、ESR指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療1周后比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(IU/ml) RF(mm/h) ESR(mg/L)對(duì)照組 55治療前 39.9±4.9 263±24 55±11治療1周后 33.2±4.9a 234±23a 48±9a治療3個(gè)月后 19.0±2.5ab 155±13ab 22±4ab觀察組 55治療前 40.3±5.3 265±25 57±10治療1周后 27.5±3.8ac 204±19ac 38±8ac治療3個(gè)月后 18.3±2.5ab 153±12ab 20±4ab

藥物療法是臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用方式，甲氨蝶呤則是以往臨床上治療該疾病較為常用的一種藥物[6]，其可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但起效較慢，極易因病程延長(zhǎng)而加重受累關(guān)節(jié)損失程度，增加患者的痛苦；若給予患者過(guò)高的用藥劑量則極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后。隨著研究不斷深入，臨床上逐漸將激素應(yīng)用于該疾病的治療中，其因具有良好的抑制免疫系統(tǒng)及控制炎癥作用而逐漸得到廣大醫(yī)師的認(rèn)可。

本研究中在常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物治療基礎(chǔ)上給予觀察組患者小劑量、短程激素治療，結(jié)果顯示觀察組患者疼痛消失時(shí)間、腫脹緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；且治療后1周及治療后3個(gè)月兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、CRP、RF、ESR等指標(biāo)較治療前均明顯改善，且治療后1周觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示采用激素序貫療法對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療可取得較為理想的效果，有利于快速緩解關(guān)節(jié)腐蝕、減輕炎癥、控制臨床癥狀。分析原因，主要是由于注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于合成類糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用顯著，并具有良好的免疫抑制及抗過(guò)敏活性，將其應(yīng)用于活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療中可快速發(fā)揮非特異性抗炎功效。而潑尼松片則屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較好的抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制功效。將潑尼松片與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合應(yīng)用于活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提高藥物的免疫抑制及抗過(guò)敏功效，對(duì)改善患者病情具有重要價(jià)值[7-8]。且在炎癥初期，糖皮質(zhì)激素類藥物還可有效抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于減少滲出及水腫現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)該類藥物還可對(duì)白細(xì)胞浸潤(rùn)、吞噬功能進(jìn)行抑制，進(jìn)而達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的效果。而在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素類藥物則可在一定程度上抑制毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞增生，對(duì)延緩肉芽組織生成、減輕瘢痕粘連等具有重要意義[9-10]。通過(guò)序貫療法治療可促進(jìn)患者早日康復(fù)，本研究中在治療7 d后改為口服用藥，可減少患者因長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液而導(dǎo)致感染現(xiàn)象發(fā)生，且能減少靜脈輸液所引發(fā)的疼痛及其他危險(xiǎn)現(xiàn)象發(fā)生，有利于提高患者的依從性，促使患者更好地遵醫(yī)囑用藥。綜上所述，采用激素序貫療法對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施治療效果顯著，有利于快速緩解患者的癥狀。但本研究所選取樣本量較小，且隨訪時(shí)間較短，仍需開展更加深入的研究。

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