李 軍 代滿榮

急性心肌梗死是最為嚴(yán)重、亦是心血管內(nèi)科較為常見的急癥，其嚴(yán)重威脅人類的生命健康，具有病死率、致殘率雙高等特點[1]。發(fā)病后因患者體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，出現(xiàn)體內(nèi)兒茶酚胺激素分泌增多，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜β-受體活性增強，心率加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性早搏、心室顫動等惡性心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停[2]。而持續(xù)的心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強，正反饋導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，出現(xiàn)體循環(huán)功能壓荷增加，心臟泵衰竭而引發(fā)心力衰竭[3]。對于急性心肌梗死，其治療的最佳手段是盡早進(jìn)行有效的血管再通，確保心肌血氧供需平衡，從而最大限度的挽救缺血心肌。故在搶救患者時，視時間為生命，是提高救治成功率的主要手段[4]。替格瑞洛屬于新型抗血小板制劑，通過消化道給藥，作用于腺苷二磷酸受體P2Y12，具有起效迅速、作用時間長、不良反應(yīng)小、耐受性高等優(yōu)點，而被越來越多的患者及醫(yī)務(wù)人員所青睞。本研究主要探討替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月至2017年4月長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院收治的ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療者80例作為研究對象，入組前獲得患者及其家屬知情同意，且取得長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除既往行開胸血管相關(guān)手術(shù)者、低血容量、感染性休克、不明原因心肌病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、對擬定使用藥物過敏或存在其他禁忌證者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中男21例，女19例，年齡6～80歲，平均（72.1±1.3）歲，合并高血壓35例，高脂血癥25例，糖尿病25例，慢性阻塞性肺疾病29例，冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄度程度75%～95%，平均（85.3±1.9）%，治療前左室射血分?jǐn)?shù)26.0%～35.6%，平均（31.2±1.1）%；對照組中男20例，女20例，年齡60～80歲，平均（72.0±1.4）歲，合并高血壓34例，高脂血癥24例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺疾病28例，冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄度程度 75%～95%，平均（85.5±1.8）%，治療前左室射血分?jǐn)?shù) 26.0%～35.6%，平均（31.3±1.0）%。兩組患者的性別、年齡、合并常見內(nèi)科疾病、冠狀動脈狹窄度情況及治療前左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法根據(jù)患者臨床癥狀與體征，結(jié)合其性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙飲酒、合并的內(nèi)科疾病情況，監(jiān)測患者的生命體征及其相關(guān)輔助血液生化檢查結(jié)果，在取得患者或其監(jiān)護(hù)人許可后實施介入血管再通處理，對照組患者使用比伐盧定（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20140057），術(shù)前常規(guī)給予1.0 mg/kg，隨后以2.5 mg/（kg·h）靜脈滴注4 h進(jìn)行維持治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛片（阿斯利康公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130020），每次90 mg，每天2次，使用替格瑞洛時間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計治療后兩組患者的主觀紐約心功能變化，對比心房腦鈉肽水平變化及治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0（美國IBM公司提供）統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中組間計量資料通過±s分析，統(tǒng)計學(xué)采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計學(xué)采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級情況經(jīng)過治療，觀察組患者的血液生化結(jié)果中心房腦鈉肽水平顯著高于對照組，主觀紐約心功能評級水平顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級情況(±s)

表1 兩組患者的心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級情況(±s)

組別 例數(shù) 心房腦鈉肽(m g/L) 紐約心功能分級(級)對照組 4 0 1 0 9.5±5.6 2.3±0.2觀察組 4 0 4 9 6.5±1 5.8 3.3±0.3 t值 1 4 6.0 1 2 1 7.5 4 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較治療期間，兩組患者出現(xiàn)再發(fā)心肌梗死比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者出現(xiàn)心力衰竭和惡性心律失常比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療期間出現(xiàn)心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

ST段抬高型心肌梗死最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其主要因為冠狀動脈的血供出現(xiàn)中斷[5]，引起冠狀動脈的血液供應(yīng)顯著減少甚至無血供而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性改變，促使心肌壞死。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)展[6]，人民生活水平及生活方式的改變，生活壓力的增加，ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率顯著增加，同時有年輕化趨勢[7]，目前，媒體報道的年輕人猝死患者絕大多數(shù)死于急性心肌梗死。本病起病急，臨床癥狀明顯，一般通過臨床表現(xiàn)及心電圖即可擬診，而最有效的確診方式是冠狀動脈造影[8]。針對ST段抬高型心肌梗死急性期最有效的治療方法就是介入血管再通技術(shù)[9]。而實施介入治療者，因外源性治療材料引起血液中血小板激活等過程，可導(dǎo)致血液凝固性增強[10]。替格瑞洛可抑制血小板功能，口服用藥其代謝不通過肝臟，故其首關(guān)效應(yīng)低，藥物作用效率高，同時還具有臨床起效快等特點[11]。

本研究在ST段抬高型心肌梗死患者介入治療圍術(shù)期觀察組使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定，相對于單純使用比伐盧定者，針對兩組心房腦鈉肽及主觀紐約心功能分級情況比較發(fā)現(xiàn)，觀察組心房腦鈉肽水平顯著高于對照組，紐約心功能評級水平顯著優(yōu)于對照組。提示替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定在ST段抬高型心肌梗死患者介入治療圍術(shù)期使用，能有效改善患者心功能，減少心肌損傷，改善患者預(yù)后。另外，針對兩組治療期間出現(xiàn)的心肌梗死相關(guān)并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組出現(xiàn)心力衰竭和惡性心律失常比例均低于對照組。證明針對ST段抬高型心肌梗死患者直接 PCI治療，圍術(shù)期使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定治療，可顯著減少治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，具有較高的安全性。

替格瑞洛可有效抑制機(jī)體腺苷酸環(huán)化酶活性，拮抗其再攝取，從而對增加體內(nèi)血漿中腺苷酸水平[12]，同時還能激活腺苷與三磷酸腺苷（ATP）活性，擴(kuò)張冠狀動脈，改善血供及氧供；而且本藥不經(jīng)肝臟代謝[13]，口服給藥后無首關(guān)消除效應(yīng)，故其臨床作用效率更高，更能有效地提高治療效果[14]。通過本研究可認(rèn)為，針對ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI治療者使用替格瑞洛聯(lián)合比伐盧定治療可顯著改善患者心功能，減少患者并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

[1]申曉莉.替格瑞洛聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對ST段抬高型心肌梗死患者心肌損傷及血小板聚集程度的影響[J].安徽醫(yī)藥,2017,12(10):1880-1883.

[2]王海波,黃宜杰,吳強,等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性 ST 段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(8):574-577.

[3]夏經(jīng)鋼,曲楊,胡少東,等.替格瑞洛對急性 ST 段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,47(3):494-498.

[4]楊敏,姜祖超,王文堯,等.替格瑞洛和氯吡格雷對急性 ST 段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后慢血流的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(12):677-681.

[5]宋大慶,吳慶建.替格瑞洛在急性 ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(4):115-119.

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[7]毛霄鵬,嚴(yán)語.替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(9):786-788.

[8]柳寧波,王冬梅,孫家安,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注后冠狀動脈血流的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2016,38(17):1976-1981.

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[10]李秀芬,葛振嶸,許力舒,等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班對急性非ST段抬高心肌梗死患者纖維蛋白原的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(4):429-430.

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[12]顧崇懷,趙昕,李毅,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床療效研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2016,36(4):318-322.

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[14]張明亮,沈玉華,張立敏,等.替格瑞洛對急性 ST段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者血小板聚集率及QT離散度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):3667-3669.