肖文可 鐘柳芳

抗菌藥物是一類應(yīng)用范圍比較廣的藥物，常用于治療細菌感染性疾病[1]。但若濫用抗菌藥物，可促進耐藥菌株產(chǎn)生，患者在治療期間極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不僅可以縮短抗菌藥物的使用壽命，還會對患者的身體健康造成不良影響。為此如何在臨床中合理規(guī)范地使用抗菌藥物，是目前醫(yī)療機構(gòu)所面臨的一項重要問題[2]。在抗菌藥物合理使用方面，醫(yī)院具有重要作用，通過實施有效的管理措施，可提升藥物使用的安全性及有效性。本研究就實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)方式及效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年1月廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院住院部及門診部收治的使用抗菌藥物患者資料 200例作為對照組，觀察組為2016年2月至2017年2月住院部與門診部收治的使用抗菌藥物患者200例。所有患者的年齡均為18～65歲，平均（45.5±0.7）歲，其中男 233例，女167例。對照組與觀察組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法該院于2016年2月逐步展開抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)，具體如下：①完善抗菌藥物使用規(guī)章制度，以此對合理用藥提供保障。成立抗菌藥物管理部門，加強各部門間的交流與溝通，建立抗菌藥物使用監(jiān)測機制。加強抗菌藥物的管理，制訂藥物使用評價標(biāo)準(zhǔn)，通過科學(xué)有效的監(jiān)管措施以提升抗菌藥物使用監(jiān)管質(zhì)量，并納入至醫(yī)療質(zhì)量控制管理目標(biāo)中。②醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生管理部門所提出的要求，制訂嚴格的藥物分級管理制度，醫(yī)師需對患者的疾病情況進行綜合評估，根據(jù)結(jié)果決定是否可以為患者使用抗菌藥物進行治療。嚴格記錄抗菌藥物使用情況，定期抽查各科室中抗菌藥物使用情況，針對存在濫用或嫌疑的醫(yī)師，適當(dāng)給予處罰。③為了提升醫(yī)師合理用藥意識，醫(yī)院可以針對抗菌藥物使用相關(guān)知識開展培訓(xùn)，通過組織專題講座、專家示范以及學(xué)術(shù)研討等形式，使其熟練掌握各種抗菌藥物知識，對藥物濫用存在的不良影響有充分的認識。培訓(xùn)結(jié)束后，定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，對抗菌藥物使用過程中存在的問題進行分析與觀察，進而對今后臨床使用抗菌藥物給予積極有效的指導(dǎo)，以保障臨床合理用藥。④加強對抗菌藥物的藥性檢測，從基礎(chǔ)保證合理使用抗菌藥物。臨床中抗菌藥物種類較多，醫(yī)師需掌握抗菌藥物的藥性，以對藥物使用劑量進一步確定，避免過量使用。由于細菌的更新速度比較快，隨著疾病治療時間的延長，前期對疾病治療所用的抗菌藥物已對細菌的繁殖無法發(fā)揮完全抑制的作用，喪失了細菌對藥物的敏感性，導(dǎo)致藥物療效無法發(fā)揮。為此，臨床需要對抗菌藥物的藥性和細菌耐藥情況定期進行檢測，以保證合理用藥。⑤加強對醫(yī)院感染管理科細菌耐藥情況的分析，及時控制院內(nèi)感染，進而將醫(yī)院感染發(fā)生率降至最低。遵照抗菌藥物專項整治活動相關(guān)要求，醫(yī)院定期組織相關(guān)工作人員開展評估工作，落實抗菌藥物處方點評制度，擴大點評范圍，同時將點評結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員績效考核及科室考核的一項重要依據(jù)；針對抗菌藥物的臨床應(yīng)用定期開展監(jiān)測和調(diào)查工作，及時公開細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，對院科兩級抗菌藥物的金額與數(shù)量等進行排名，根據(jù)排名情況開展針對性的干預(yù)措施，以糾正異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者的管理質(zhì)量進行觀察與統(tǒng)計，記錄并分析抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。采用抗菌藥物管理質(zhì)量評分量表對管理質(zhì)量進行評估，包括管理制度的建立、執(zhí)行等情況，總分為 100分，得分與管理水平成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組管理質(zhì)量評分均采用±s表示，用t檢驗；而抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均用百分率表示，行χ2檢驗。若兩組間的各項數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量比較觀察組管理質(zhì)量評分為（92.4±2.2）分，明顯高于對照組的（65.2±0.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染情況比較觀察組患者抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染情況比較[例(%)]

3 討論

臨床對相關(guān)疾病進行治療過程中，廣泛應(yīng)用抗菌藥物有利亦有弊，因此合理使用抗菌藥物對疾病的治療以及患者身體的康復(fù)具有重要意義[3]?？咕幬锱R床使用是醫(yī)院管理中的一項主要工作，加強抗菌藥物管理可以改善藥物不合理使用情況，有效減少資源浪費，同時減少由抗菌藥物所產(chǎn)生的院內(nèi)感染[4]。

患者治療期間用藥依從性欠佳與抗菌藥物臨床使用不合理密切相關(guān)，同時臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識掌握不足，亦同不合理用藥出現(xiàn)有關(guān)[5]。醫(yī)院可通過不斷完善抗菌藥物培訓(xùn)體系，對臨床醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，使其養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，真正做到合理使用抗菌藥物。

針對臨床在疾病治療過程中抗菌藥物使用具體情況進行專項整治及藥學(xué)干預(yù)，可以獲得理想效果，不斷提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥與安全用藥意識，促使臨床用藥行為更加規(guī)范[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的管理質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，亦可證實上述觀點。表明抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)可以提升醫(yī)院管理水平，使醫(yī)院對抗菌藥物進行科學(xué)化與規(guī)范化管理[7]?？咕幬飳ｍ椪魏退帉W(xué)干預(yù)的實施還可以減少不合理用藥情況，減少由于不合理用藥所導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，與本研究中觀察組抗菌藥物不合理使用率、無指征用藥率以及誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染率均明顯低于對照組的結(jié)果相似。說明強化對抗菌藥物的管理，可以減少臨床藥物濫用以及不合理用藥和無指征用藥現(xiàn)象，進一步強化抗菌藥物管理力度，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[8-9]。

綜上所述，實施抗菌藥物專項整治和藥學(xué)干預(yù)可以對醫(yī)院抗菌藥物的使用進行規(guī)范化管理，促進臨床合理用藥。

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