劉曉琳 王 進

后循環(huán)缺血（PCI）是臨床較為常見的腦血管疾病，占缺血性卒中20%左右，是因后循環(huán)血流動力學(xué)異常所致[1]。其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐，伴肢體麻木、步態(tài)不穩(wěn)、癱瘓等，尤以頭暈最為多見，若未得到及時有效的治療，可發(fā)展成短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死，可對患者的健康造成嚴重威脅[2-3]。臨床治療的關(guān)鍵是改善顱腦血流動力學(xué)，有效糾正椎-基底動脈供血不足。丁苯酞可有效調(diào)節(jié)機體血流動力學(xué)，改善腦缺血情況，保護腦組織細胞，解除或緩解癥狀、體征，且能抑制神經(jīng)細胞凋亡。本研究就丁苯酞注射液治療PCI頭暈患者的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年2月至2017年2月收治的76例PCI頭暈患者作為研究對象，均通過臨床癥狀、經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查確診，符合《中國腦血管病防治指南》PCI頭暈相關(guān)診斷標準[4]，主要臨床癥狀為持續(xù)性頭暈，伴惡心、嘔吐，對研究藥物無過敏史，且意識正常，均符合遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書；排除肝腎功能不全、腦腫瘤、凝血機制障礙、心源性腦梗死、其他病癥引起的頭暈等。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組患者中，男20例，女18例；年齡51～76歲，平均（63.1±2.5）歲；病程6～30 h，平均（14.5±2.2）h。對照組患者中，男22例，女16例；年齡50～78歲，平均（63.4±2.7）歲；病程5～33 h，平均（15.1±2.4）h。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院確診后均給予常規(guī)對癥治療，包括吸氧、抗血小板聚集、降壓、降血脂、營養(yǎng)神經(jīng)等，同時對照組應(yīng)用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H52020959）治療，將5～10 ml丹參川芎嗪注射液加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d；觀察組應(yīng)用丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20100041）治療，25 mg/次，2次/d，輸液間隔＞6 h。兩組患者均治療2周，在用藥過程中停用其他藥物。

1.3 觀察指標于治療前后對患者行TCD檢查，檢測其左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）等動脈的血流速度，并觀察兩組患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準基本治愈：治療后臨床癥狀、體征消失＞90%，且TCD相關(guān)指標均恢復(fù)至正常水平；顯效：臨床癥狀、體征消失70%～90%，且TCD相關(guān)指標水平改善 30%以上，對患者生活、學(xué)習(xí)及工作無影響；有效：臨床癥狀、體征消失30%～69%，且TCD相關(guān)指標改善15%～30%，對患者生活、學(xué)習(xí)及工作有一定影響；無效：臨床癥狀、體征消失30%以下，或病情加重，TCD相關(guān)指標改善15%以下[5]。總有效率（%）=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用±s表示，呈正態(tài)分布，以t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后 TCD 相關(guān)指標改善情況比較治療前，兩組患者LVA、RVA、BA的血流速度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后與對照組比較，觀察組患者LVA、RVA、BA的血流速度提升更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后TCD檢測指標水平比較(cm/s,±s)

表1 兩組患者治療前后TCD檢測指標水平比較(cm/s,±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后LVA血流速度 RVA血流速度 BA血流速度對照組 38 33±5 35±6a 33±6 36±6a 36±5 40±5a觀察組 38 32±5 39±6ab 33±6 39±6ab 37±5 44±6ab

2.2 治療總有效率比較觀察組患者治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 不良反應(yīng)情況比較在用藥過程中，觀察組出現(xiàn)2例輕度腸胃道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%；對照組出現(xiàn)3例輕度腸胃道反應(yīng)，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.5%（4/38）。兩組患者的不良反應(yīng)均自行消失，未出現(xiàn)肝功能異常、血常規(guī)異常等嚴重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床研究表明，PCI頭暈主要與冠狀動脈粥樣硬化、栓塞、血小板聚集、顱腦血管痙攣等密切相關(guān)[6-8]。同時，有研究報道，血栓形成是導(dǎo)致PCI頭暈發(fā)生的主要病理機制[9]，原因在于顱腦血管病變影響局部血供，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。通常在發(fā)病早期，很少發(fā)生腦梗死，但若未能及時有效治療，反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉等梗死，造成神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者遠期預(yù)后。所以，在治療上先要有效緩解原發(fā)疾病，并控制相關(guān)危險因素，然后再改善腦血管微循環(huán)，提升局部血流量。目前臨床治療PCI頭暈的藥物較多，尚無統(tǒng)一標準，在療效上也有差異。

丹參川芎嗪注射液是一種中藥提取制劑，主要成分包括丹參、川芎嗪。丹參、川芎嗪兩種藥物均具有改善血流動力學(xué)、保護血管內(nèi)皮細胞、抗氧化等作用，在腦血管疾病治療中有良好效果，是治療PCI頭暈的常用藥物。丁苯酞注射液屬于左旋芹菜甲素人工合成消旋體，是新型抗腦缺血藥物，有效成分為 dl-3-正丁基苯肽，可有效改善顱腦局部血液循環(huán)，糾正缺血狀態(tài)，可經(jīng)多種路徑阻斷腦缺血病理過程，在 PCI頭暈治療中有良好效用。研究表明，丁苯酞可改善線粒體酶活性，保護線粒體結(jié)構(gòu)，并能改善缺血區(qū)域腦組織能量代謝[10]。丁苯酞注射液可選擇性抑制花生四烯酸及其代謝物介導(dǎo)引起的微血管痙攣、血小板聚集等，且能有效抑制顱腦合成血栓烷A2，提升腦內(nèi)ATP、磷酸肌酸含量，進而對腦能量代謝進行調(diào)節(jié)，減小氧化應(yīng)激，保護腦組織細胞，改善顱腦側(cè)支循環(huán)，增加局部微血管量，且能增加缺血區(qū)域血管數(shù)量。本研究中，觀察組患者治療的總有效率優(yōu)于對照組，且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與侯君華[11]的研究報道基本一致。TCD是腦血管疾病檢查的重要方法，基于多普勒效應(yīng)測定腦動脈血流動力學(xué)，可為臨床診斷和治療效果評價提供指導(dǎo)。本研究中，觀察組患者應(yīng)用丁苯酞注射液治療后，椎-基底動脈血流速度顯著改善，與應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療的對照組比較，治療后 LVA、RVA、BA的血流速度更高。提示丁苯肽注射液在改善椎-基底動脈血流速度方面效果確切，主要與該藥物可加快微血管增生、提高血流灌注等有關(guān)。

綜上所述，在 PCI頭暈治療中應(yīng)用丁苯酞注射液效果確切，相比丹參川芎嗪注射液，其可有效改善患者腦血流動力學(xué)，加快側(cè)支循環(huán)重建，提升缺氧腦組織的能量代謝，保護腦組織，且安全性較高。

[1]劉鳴銀,魏麓云.丁苯酞對神經(jīng)系統(tǒng)保護作用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(2):212-215.

[2]張燕,姜樹軍,李曉薈,等.椎動脈纖細與后循環(huán)缺血性頭暈相關(guān)性的研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(10):912-915.

[3]楊庚.馬來酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)缺血性頭暈的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(17):141,143.

[4]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:111-112.

[5]秦靈芝,李瑋,楊紅旗,等.丁苯酞靜滴治療后循環(huán)缺血性眩暈 30例[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):101-102.

[6]鄭崢,陳興泳,程瓊,等.丁苯酞注射液治療進展性腦卒中的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(3):322-326.

[7]俞小梅,王喜豐,張靜,等.丁苯酞注射液及丁苯酞膠囊治療急性腦梗死患者的臨床療效對比[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(17):2921-2924.

[8]李同凱,鄭會城,高偉,等.丁苯酞聯(lián)合納洛酮治療后循環(huán)缺血性眩暈癥的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014,27(8):839-841.

[9]劉雅芳,黃詠梅,戴軍,等.丁苯酞聯(lián)合前列地爾注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(18):145-148.

[10]朱英,王建軍,葉建新.丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2014,17(2):171-172.

[11]侯君華.丁苯肽注射液治療急性進展性后循環(huán)缺血的療效觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(1):122-123.