曹 宇 李 悅 楊 虹 張瑜君

貧血是妊娠期常見疾病之一，孕期越大，發(fā)病率越高。若不進(jìn)行預(yù)防，發(fā)病率可高達(dá)50%[1]。妊娠期貧血不僅會(huì)危害母體健康，降低孕婦免疫力，提高妊娠高血壓發(fā)生率等，而且會(huì)累及胎兒，造成早產(chǎn)、胎兒窘迫、低體重兒，甚至胎兒病死的發(fā)生率增加等不良妊娠結(jié)局[2]。經(jīng)驗(yàn)療法是臨床上治療妊娠貧血的常用方法，但常不能獲得顯著療效，本研究就針對(duì)性治療與經(jīng)驗(yàn)療法對(duì)妊娠貧血產(chǎn)婦預(yù)后及分娩結(jié)局的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取深圳市婦幼保健院產(chǎn)科2014年11月至2016年11月收治的342例妊娠貧血產(chǎn)婦（缺鐵性貧血314例，巨幼紅細(xì)胞性貧血28例）為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（171例）與對(duì)照組（171例）。試驗(yàn)組患者年齡23～32歲，平均（27.2±1.5）歲，孕期20～32年，平均（26.4±2.5）周，缺鐵性貧血159例，巨幼紅細(xì)胞性貧血12例；對(duì)照組患者年齡21～34歲，平均（27.6±1.2）歲，孕期21～30周，平均（25.9±2.2）周，缺鐵性貧血155例，巨幼紅細(xì)胞性貧血16例。兩組患者年齡、孕期以及貧血類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠貧血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②已經(jīng)深圳市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：地中海貧血、再生障礙性貧血或溶血性貧血；合并其他妊娠疾病。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予經(jīng)驗(yàn)療法，經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充鐵劑，如右旋糖酐、硫酸亞鐵等，給予阿膠、紅棗等，用藥時(shí)間和用藥劑量不固定。試驗(yàn)組給予針對(duì)性治療，即根據(jù)患者病因不同進(jìn)行針對(duì)性治療，若患者為缺鐵性貧血，飯后口服右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051946，規(guī)格：25 mg）2片，或口服硫酸亞鐵片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51022557，規(guī)格：0.3 g）1片，加用復(fù)合維生素片（浙江茂源神華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33022426，規(guī)格：0.1 g）2片，3次/d。當(dāng)血紅蛋白（Hb）≥110 g/L時(shí)，可停藥觀察。若為巨幼紅細(xì)胞貧血患者，肌內(nèi)注射200 μg維生素B12，1次/d，當(dāng)Hb含量有所升高后，改為每周2次，后改為口服葉酸，15 mg/d。連續(xù)治療1個(gè)月后，比較兩組患者貧血改善情況、治療有效率，并統(tǒng)計(jì)妊娠不良結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院自制的妊娠貧血治療有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者貧血癥狀完全消失，Hb或血清鐵蛋白水平恢復(fù)正常；顯效：貧血癥狀基本消失或僅有輕度貧血，Hb或血清鐵蛋白水平基本恢復(fù)正常；有效：患者由重度貧血改善為中度或輕度貧血，由中度貧血改善為輕度貧血，Hb或血清鐵蛋白水平有所升高；無效：貧血狀況與治療前比較無明顯改善?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hb水平比較治療前，兩組患者Hb水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 Hb水平均有所升高，但試驗(yàn)組更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療療效比較試驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較試驗(yàn)組妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 治療前后兩組患者Hb水平比較(g/L±s)

表1 治療前后兩組患者Hb水平比較(g/L±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 171 75±6 99±8試驗(yàn)組 171 75±6 118±8 t值 0.104 22.207 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 結(jié)論

妊娠貧血為妊娠期孕婦特有的營(yíng)養(yǎng)性疾病[4]，主要表現(xiàn)為體內(nèi)血紅蛋白含量顯著降低，導(dǎo)致血液攜帶氧能力下降，從而引起孕婦心慌、頭暈、氣短、食欲不振，甚至?xí)霈F(xiàn)貧血性心臟病及心力衰竭等癥狀，可嚴(yán)重影響母體及胎兒健康[5]。有研究表明，由于妊娠貧血患者機(jī)體缺氧，妊娠高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、低體重兒、胎兒窘迫等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率顯著高于正常妊娠孕婦，而且會(huì)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)以及新生兒生長(zhǎng)造成不良后果[6]。

妊娠貧血根據(jù)貧血類型可分為巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血[7]。臨床上治療妊娠貧血多采用經(jīng)驗(yàn)療法，即根據(jù)患者自述貧血癥狀，判斷貧血發(fā)生原因，從而進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，這種方法主要根據(jù)概率來判斷病因，很可能會(huì)由于判斷失誤而導(dǎo)致錯(cuò)誤治療[8]。妊娠期貧血大多為缺鐵性貧血，主要是因?yàn)樘翰粌H要從母體攝取鐵元素滿足自身需求，還要儲(chǔ)存部分于肝臟內(nèi)，從而導(dǎo)致母體鐵元素匱乏，而鐵也是紅細(xì)胞合成過程中的必要元素，母體內(nèi)鐵儲(chǔ)存量不足會(huì)減少紅細(xì)胞的生成量，降低紅細(xì)胞含量，引起缺鐵性貧血[9-10]。與缺鐵性貧血相比，巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)生率較低，主要發(fā)生于妊娠后期[11]。巨幼紅細(xì)胞貧血主要表現(xiàn)為母體缺乏葉酸和維生素B12，由于胎兒的生長(zhǎng)以及自身所需，孕婦對(duì)于葉酸和維生素B12的消耗較正常人高，因此，當(dāng)孕婦沒有攝入或機(jī)體沒有吸收足夠的葉酸和維生素B12時(shí)，則會(huì)引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血[12]。而經(jīng)驗(yàn)療法多為補(bǔ)充鐵劑、紅棗、阿膠等，對(duì)于巨幼紅細(xì)胞性貧血患者來說，治療效果并不理想。

針對(duì)性治療是根據(jù)患者具體病因以及自身體質(zhì)特征等進(jìn)行針對(duì)性治療，即首先對(duì)患者病因進(jìn)行更進(jìn)一步的診斷，若為缺鐵性貧血?jiǎng)t補(bǔ)充鐵劑，若為巨幼紅細(xì)胞性貧血，則補(bǔ)充葉酸和維生素 B12，用藥時(shí)，還需考慮患者自身體質(zhì)，并要保證胎兒健康生長(zhǎng)[13]。與經(jīng)驗(yàn)療法相比，針對(duì)性治療更加注重對(duì)患者的牽連性、影響性和有效性，可有效提高治療效果。

本研究中，試驗(yàn)組患者的貧血改善情況較對(duì)照組顯著，治療有效率明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示針對(duì)性治療能有效提高妊娠貧血患者的治療有效率，改善其貧血狀況以及妊娠不良結(jié)局。

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