劉榮偉

閉環(huán)靶控輸注是近年來應(yīng)用于臨床麻醉中的一種給藥方式，其主要根據(jù)患者基本參數(shù)并實施整合評估后給予靜脈藥物注射，從而實現(xiàn)有效控制麻醉深度，減輕麻醉醫(yī)師工作量，減少麻醉藥物的使用量，避免麻醉過深及麻醉過淺，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的一種麻醉給藥方式，其能促進(jìn)患者更快且平穩(wěn)的蘇醒[1-2]。通過腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測下實施的閉環(huán)系統(tǒng)可有效反饋麻醉藥物使用指標(biāo)[3]。圍麻醉期行BIS監(jiān)測有助于評定患者麻醉深度，控制麻醉藥物用量[4]。針對肝膽手術(shù)患者均需要實施全身麻醉，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用后，其藥代動力學(xué)與藥效動力學(xué)極為復(fù)雜，同時因腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間相對較短，要求患者術(shù)后迅速恢復(fù)[5]，更需要掌握麻醉藥物的用量，控制麻醉深度，促使患者早期麻醉恢復(fù)。本研究就BIS監(jiān)測下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注用于腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年6月遼寧省沈陽七三九醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石或膽囊炎需在全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例為研究對象，所有患者入組前均簽署了入組同意書且獲得遼寧省沈陽七三九醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)術(shù)前影像學(xué)檢查擬診，并通過手術(shù)確診；排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能疾病、凝血功能障礙、精神疾病、對本研究藥物過敏、曾行腹腔和（或）盆腔手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例，觀察組患者中，男10例，女30例，年齡18～60歲，平均（41.1±1.3）歲，膽囊結(jié)石或膽囊炎病程1～20年，平均（5.0±1.3）年；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?3例，糖尿病15例，高脂血癥21例，慢性阻塞性肺疾病5例。對照組患者中，男10例，女30例，年齡18～60歲，平均（41.0±1.3）歲，膽囊結(jié)石或膽囊炎病程1～20年，平均（5.0±1.4）年；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?4例，糖尿病14例，高脂血癥20例，慢性阻塞性肺疾病 3例。兩組患者性別、年齡、膽囊結(jié)石或膽囊炎病程、合并內(nèi)科疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法入組患者均選擇全身麻醉氣管插管，麻醉誘導(dǎo)采用全憑靜脈誘導(dǎo)，使用藥物為咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990027）0.05 mg/kg、丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20153093）2.0 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050580）0.8 μg/kg、順阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20060869）0.2 mg/kg。對照組根據(jù)麻醉醫(yī)師經(jīng)驗，麻醉維持行靜吸復(fù)合方式，具體為七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，批號：201602110135）吸入、順阿曲庫銨及瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20030197）靜脈泵入，手術(shù)結(jié)束前 15 min，停用順阿曲庫銨和瑞芬太尼，并靜脈給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20054256）5 μg。觀察組行BIS監(jiān)護(hù)下采用 TCI-Ⅲ型靶控輸注泵進(jìn)行丙泊酚閉環(huán)輸注環(huán)路進(jìn)行麻醉維持，其BIS值設(shè)定為50，濃度為5.0 μg/ml，另外結(jié)合瑞芬太尼和順阿曲庫銨進(jìn)行維持，根據(jù)患者 BIS值閉環(huán)，術(shù)中維持其值低于50，當(dāng)丙泊酚閉環(huán)輸入?yún)?shù)BIS大于50時需增加丙泊酚劑量，藥物增加速度為 0.3 mg/（kg·min），當(dāng)BIS低于50時需停止給予丙泊酚，若出現(xiàn)血壓下降則給予補(bǔ)液或血管活性藥物，手術(shù)結(jié)束前15 min，停用順阿曲庫銨和瑞芬太尼，并靜脈給予舒芬太尼5 μg。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和返回病房時間，拔除氣管導(dǎo)管時生命體征，圍術(shù)期嗆咳反射發(fā)生情況及嗆咳評分。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)嗆咳評分分為1～4級，對應(yīng)1～4分，其中1級為無咳嗽；2級為輕度咳嗽，僅出現(xiàn)1次，未合并肢體運動；3級為中度咳嗽，咳嗽次數(shù)在2次及以上，持續(xù)時間在5 s以內(nèi)，合并有肢體不自主運動；4級為持續(xù)性嗆咳時間超過5 s，同時合并頭抬起、呼吸憋氣及四肢不自主運動。其中2～4級均判斷為存在嗆咳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和返回病房時間比較觀察組患者拔管時間、麻醉蘇醒時間、返回病房時間均顯著早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和返回病房時間比較(min,±s)

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間、術(shù)后拔管時間和返回病房時間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時間 拔管時間 返回病房時間對照組 40 25.6±1.9 30.5±1.5 44.5±3.2觀察組 40 16.8±0.9 20.3±1.0 35.0±2.3 t值 26.473 34.731 15.246 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 拔除氣管導(dǎo)管時患者生命體征比較觀察組患者拔除氣管導(dǎo)管時心率、呼吸均明顯慢于對照組，動脈血氧飽和度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者拔除氣管導(dǎo)管時生命體征比較(±s)

表2 兩組患者拔除氣管導(dǎo)管時生命體征比較(±s)

組別 例數(shù) 心率(次/min)呼吸(次/min)動脈血氧飽和度(%)對照組 40 85.6±2.9 20.8±2.5 95.9±0.6觀察組 40 75.5±1.8 16.3±1.8 98.6±0.3 t值 18.719 9.239 28.073 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 圍術(shù)期嗆咳反射發(fā)生情況及嗆咳評分比較圍術(shù)期觀察組患者嗆咳反射發(fā)生率、嗆咳評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 圍術(shù)期兩組患者嗆咳發(fā)生率及嗆咳評分比較

3 討論

隨著外科技術(shù)及麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，全身麻醉氣管插管手術(shù)圍術(shù)期用藥越來越合理化，可采用藥物有效調(diào)控麻醉深度[6]。研究證實，BIS指導(dǎo)下行丙泊酚閉環(huán)靶控給藥具有極好的藥物控制性能，臨床治療價值較高，通過調(diào)節(jié)麻醉藥物給藥總量、速度及濃度，可實現(xiàn)控制麻醉深度、促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)的目的[7]。以往單獨采用丙泊酚閉環(huán)靶控給藥，主要根據(jù)患者體重、疾病種類、手術(shù)時間等進(jìn)行調(diào)控，有一定的盲目性和無可預(yù)料性[8]。BIS監(jiān)測通過數(shù)字化直觀體現(xiàn)，可以更好地指導(dǎo)麻醉醫(yī)師控制麻醉深度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管時間、麻醉蘇醒時間、返回病房時間均顯著早于對照組。證實針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施全身麻醉氣管插管患者，行 BIS監(jiān)測下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注，有利于患者術(shù)后早期麻醉恢復(fù)。同時針對兩組拔除氣管導(dǎo)管時患者生命體征比較發(fā)現(xiàn)，觀察組拔除氣管導(dǎo)管時心率、呼吸均明顯慢于對照組，動脈血氧飽和度顯著高于對照組。證實針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施全身麻醉氣管插管行BIS監(jiān)測下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注，在拔除氣管導(dǎo)管時，患者生命體征更為平穩(wěn)，可維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，提高麻醉安全性。針對圍術(shù)期兩組患者出現(xiàn)嗆咳反射及嗆咳評分比較發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期觀察組嗆咳反射發(fā)生率、嗆咳評分均顯著低于對照組。提示針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)實施全身麻醉氣管插管者，行 BIS監(jiān)測下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注，對于減少圍麻醉期間患者嗆咳反應(yīng)具有重要價值。

BIS指導(dǎo)實施的丙泊酚閉環(huán)靶控給藥在控制BIS值為50左右時，可有效減少麻醉維持過程中出現(xiàn)麻醉過深及麻醉過淺，麻醉藥物用量過多等藥物浪費現(xiàn)象，從而促進(jìn)麻醉調(diào)控更為精準(zhǔn)[9]。通過BIS指導(dǎo)，確定適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，可促進(jìn)患者術(shù)后較快蘇醒，減少麻醉藥物用量。

綜上所述，針對于全身麻醉氣管插管下實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，行 BIS監(jiān)測下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注，能有效促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)，維持其生命體征平穩(wěn)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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