賈美枝，劉 榮，劉 丹

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

SPECT/CT是核醫(yī)學(xué)重要影像技術(shù)，在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，尤其是在骨、腎、甲狀腺、心肌等核醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)項(xiàng)目方面。高質(zhì)量的SPECT/CT圖像為醫(yī)生做出準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷提供重要信息。在SPECT/CT顯像操作過(guò)程中，很多因素都會(huì)直接影響圖像質(zhì)量和最后判斷，如顯像前的準(zhǔn)備、放射性藥物及顯像設(shè)備的質(zhì)控、相關(guān)操作人員的技術(shù)水平等決定SPECT/CT圖像質(zhì)量的好壞。為了提高顯像圖像的質(zhì)量，必須質(zhì)控每一個(gè)環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將影響SPECT/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理相關(guān)因素報(bào)道如下。

1 檢查前的準(zhǔn)備

1.1 觀察受檢者的一般情況如：呼吸、疼痛、能否平臥等都對(duì)檢查具有一定影響?；颊咭蚨喾N疾病因素不能平臥檢查，實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)痛等相應(yīng)措施后仍無(wú)法緩解者，建議患者待病情平穩(wěn)后再做此檢查，以保障圖像質(zhì)量和患者的安全。

1.2 須告知患者以及家屬核醫(yī)學(xué)科檢查環(huán)境、檢查前準(zhǔn)備、檢查步驟及注意事項(xiàng)等，緩解患者害怕、焦急、煩躁等負(fù)面心理，促進(jìn)患者積極配合檢查與治療。對(duì)于需進(jìn)行碘放射性核素檢查的患者，防止其產(chǎn)生不良反應(yīng)，應(yīng)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，防止意外的發(fā)生。當(dāng)患者準(zhǔn)備不足如檢查時(shí)體位移動(dòng)、做骨顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)水化不佳、服用特殊藥物或食物等均可影響圖像質(zhì)量的結(jié)果。因此顯像前的準(zhǔn)備工作十分重要。

2 顯像劑的質(zhì)控及注射過(guò)程中的護(hù)理因素

2.1 顯像劑的制備

放射性同位素99mTc的淋洗及不同顯像劑的標(biāo)記必須嚴(yán)格按照藥盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，使用新鮮的99mTc洗脫液，標(biāo)記后應(yīng)充分混勻，靜置10 min后注射，混勻不充分或靜置時(shí)間不夠，會(huì)導(dǎo)致標(biāo)記率低[1]。抽出游離锝時(shí)，針管內(nèi)不得留有氣體，排氣要排在收集瓶?jī)?nèi)，同時(shí)標(biāo)記藥物時(shí)讓標(biāo)記瓶自然吸取游離锝，避免加壓注入。對(duì)于標(biāo)記后的顯像劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)。質(zhì)量控制項(xiàng)目包括性狀、pH值、放射化學(xué)純度、放射性活度等。顯像劑制備好后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，避免因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致影響圖像質(zhì)量。有研究顯示若已制備好的藥物放置時(shí)間長(zhǎng)（＞6 h），就會(huì)導(dǎo)致標(biāo)記物輻射分解、空氣氧化、溫度和pH值變化產(chǎn)生放化雜質(zhì)，其游離99mTc的含量增加，降低顯像劑放射化學(xué)純度，造成圖像質(zhì)量降低，影響顯像結(jié)果[2-3]。另外顯像劑的劑量大小也會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果誤差，有學(xué)者通過(guò)不同劑量99mTc-DTPA對(duì)比研究顯示顯像劑量偏大時(shí)GFR值偏高。

2.2 藥物注射過(guò)程中的技術(shù)因素

注射部位顯像劑外漏，“彈丸注射”的質(zhì)量均導(dǎo)致藥量不足造成放射性計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)誤差大，圖像模糊及分辨率下降導(dǎo)致影響診斷。而患者之所以會(huì)發(fā)生顯像劑外漏的情況則很有可能是和棉簽按壓的時(shí)間過(guò)短亦或者位置有誤相關(guān)。此外，靜脈穿刺過(guò)程中，針頭斜面部位穿出血管，也可使患者發(fā)生顯像劑外漏的情況。彈丸注射欠佳可能是由止血帶捆綁太松、回抽血量太多亦或者衣袖太緊所致，使得顯像劑注射體積變大。還有如果需要二次檢查會(huì)增加患者及操作著輻射劑量，提高靜脈穿刺技術(shù)水平是保證圖像質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確注射顯像劑的保證是操作人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平及患者擁有的良好血管狀況。

2.3 放射性核素污染

若護(hù)理人員的操作不恰當(dāng)，把注射器中的顯像劑藥液不小心滴漏在了患者的體表上，或在顯像劑配置及注射的過(guò)程當(dāng)中護(hù)士的手套上沾染了放射性藥物，并在不知情的情況之下，將手套上沾染的放射性藥物污染在了患者體表上，從而導(dǎo)致圖像異常顯影。護(hù)理人員在從事放射性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輻射防護(hù)原則，并在注射前佩帶上個(gè)人劑量?jī)x，同時(shí)穿戴好相應(yīng)的防護(hù)用品，比如：手套，鉛眼鏡，以及鉛圍脖等。注射顯像劑時(shí)應(yīng)合理應(yīng)用防護(hù)屏蔽套，配置和注射期間需盡量避免患者體表沾染上放射性藥液。注射完畢后須將注射器及針頭放置于放射性醫(yī)療廢物桶內(nèi)。護(hù)士手上若沾染放射性藥液，用洗手液等溫和去污劑清洗后，再用大量水沖洗。若患者注射顯像劑后尿液污染衣物或皮膚，皮膚就需要用肥皂清洗數(shù)遍再用清水徹底沖洗干凈后，換套干凈衣物再進(jìn)行檢查。

3 與患者溝通的影響因素

3.1 患者因素

由于對(duì)核醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)陌生，多數(shù)患者缺乏對(duì)核醫(yī)學(xué)顯像的認(rèn)識(shí)和了解，加上自身疾病的心理壓力，會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等一系列不良心理反應(yīng)。很多患者對(duì)于輻射有恐懼尤其是擔(dān)心放射性藥物注入人體后會(huì)導(dǎo)致身體受到傷害，做腎動(dòng)態(tài)顯像時(shí)精神過(guò)于緊張致使輸尿管痙攣使得檢測(cè)顯像的質(zhì)量較差。因此對(duì)核醫(yī)學(xué)檢查存在心理抵觸情緒，不能積極配合甚至拒絕核醫(yī)學(xué)檢查，從而延誤患者的診斷及治療。

3.2 護(hù)士因素

從事放射性工作的人員在臨床操作時(shí)需要在活性室內(nèi)進(jìn)行，放射性藥物制備時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)士對(duì)患者做得解釋工作不仔細(xì)導(dǎo)致患者在焦急的等待中容易產(chǎn)生誤會(huì)從而為醫(yī)患溝通造成一定的障礙。另外顯像劑帶有放射性，出于潛在的自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)士會(huì)最大限度地減少操作時(shí)間，盡量避免與患者的接觸。因此在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)士主動(dòng)與患者家屬溝通、交流，開(kāi)展核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和健康宣教，向患者告知顯像的目的、顯像前的準(zhǔn)備及要求、操作流程、花費(fèi)時(shí)間以及顯像后的注意事項(xiàng)等。

4 結(jié) 語(yǔ)

SPECT/CT目前已成為臨床診斷疾病的重要影像學(xué)手段之一，準(zhǔn)確合格的SPECT/CT圖像是保證影像診斷的關(guān)鍵，其圖像質(zhì)量影響因素較多，而了解護(hù)理因素影響SPECT/CT圖像質(zhì)量的重要作用可以在進(jìn)行檢查時(shí)始終采取正確有效措施避免其對(duì)于SPECT/CT圖像干擾因素。因此核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)保持熱情周到、耐心細(xì)致的服務(wù)態(tài)度對(duì)待患者，同時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范操作，努力提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)，做好各環(huán)節(jié)的質(zhì)控工作，將護(hù)理因素對(duì)SPECT/CT圖像質(zhì)量產(chǎn)生的影響降到最低。