河南省滑縣中醫(yī)院內(nèi)三科，河南 滑縣 456400

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的逐漸加劇，心腦血管疾病患病人數(shù)逐年上升，比如腦梗死，可造成患者肢體感覺障礙，甚至偏癱失語等，使患者生活能力和質(zhì)量大幅度下降。腦梗死病情復(fù)雜多變，遷延難愈，很容易被其他疾病所掩蓋，往往在患者精神上尚未接受病情及自身臨床表現(xiàn)時(shí)，其病情已經(jīng)發(fā)生大幅度惡化，導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、記憶力下降等情況。近幾年來，急性腦梗死單用西藥治療效果不佳，但中西醫(yī)聯(lián)合治療方案可改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能障礙[1-2]。腦梗死在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中可歸屬于“中風(fēng)”范疇，病機(jī)為血阻經(jīng)絡(luò)，故需活血化瘀，而血府逐瘀湯是活血化瘀類方劑中的常用方，且臨床效果明顯。巴曲酶是西醫(yī)治療急性腦梗死最常用的藥物之一，多在發(fā)病后3d內(nèi)給藥。筆者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗死患者45例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2016年12月在我院接受治療的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡46～75歲，年齡平均(59.13±5.47)歲，病程1～3d，平均病程(1.65±0.61)d；合并高血壓23例，合并冠心病22例，合并高脂血癥15例。觀察組45例，男26例，女19例，年齡45～72歲，年齡平均(58.76±5.89)歲，病程0.5～3d，平均病程(1.57±0.43)d；合并高血壓25例，合并冠心病20例，合并高脂血癥17例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在本院經(jīng)急診入院治療，入院后完善血尿常規(guī)、X線、CT等檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確腦梗死診斷；②意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常；③所有患者、家屬、法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整者；②心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、重度感染；③血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者；④本次研究使用藥物過敏者。

1.4 方法 兩組均施行基礎(chǔ)性治療方案，比如保持氣道通暢、降糖、降低顱內(nèi)壓、降低血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水、預(yù)防消化道出血及肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等。對(duì)照組經(jīng)靜脈途徑向體內(nèi)注入巴曲酶注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031074，北京托畢西藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1 mL：10 BU)，其中入院后第1天，10 BU/d，靜滴時(shí)間不少于60 min，入院后第3天、第5天均給予5 BU，用藥3次，共20 BU。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用血府逐瘀湯加減，方藥如下：紅花、川芎各20 g，桃仁、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、枳殼各10 g，牛膝、地龍各15 g，甘草12 g。上方1劑/d，水煎取藥液，150 mL/次早晚口服。兩組均連續(xù)治療21 d。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判定 包括治療效果、NIHSS卒中量表評(píng)分[3]、ADL評(píng)分[4]、MMSE評(píng)分[5]及不良反應(yīng)。參照2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》判斷臨床表現(xiàn)，根據(jù)療效指數(shù)降低幅度判斷，療效指數(shù)=治療前后積分差/治療前積分×100%。療效指數(shù)﹤30%為無效，在30%～70%之間為有效，在70%～95%之間為顯效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。NIHSS卒中量表評(píng)分用于評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越高，提示神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重；ADL評(píng)分以及MMSE評(píng)分分別用于評(píng)估患者生活質(zhì)量及認(rèn)知情況，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量及認(rèn)知情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后NIHSS卒中量表評(píng)分比較 觀察組治療后NIHSS評(píng)分為(4.38±1.30)分，明顯低于對(duì)照組治療后的(8.85±2.11)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后ADL及MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS卒中量表評(píng)分、ADL及MMSE評(píng)分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

急性腦梗死具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速，病情危重等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]。而且，腦梗死后腦組織局部血液灌流量不足，局部缺氧，進(jìn)一步加重腦組織損傷，因此在發(fā)病早期開展積極有效的治療能夠顯著緩解患者臨床癥狀及體征，促使腦組織功能盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率。目前，腦梗死治療措施主要包括基礎(chǔ)治療措施、溶栓治療，緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓，吸氧擴(kuò)容，抗凝等，均可獲得一定的治療效果[7]。

血府逐瘀湯是臨床常用方劑，多適用于氣滯血瘀為病因引發(fā)的諸多疾病，比如血管神經(jīng)性頭痛、冠心病、腦梗死等，具有行氣活血、祛瘀通絡(luò)等功效。血府逐瘀湯側(cè)重于氣血雙補(bǔ)，緩解腦組織缺血，改善該區(qū)域神經(jīng)元功能障礙，抑制血栓形成[8]。桃仁、當(dāng)歸、丹參均具有活血化瘀之效，桔梗、枳殼及地龍可行氣通絡(luò)，生地黃滋陰生津；諸藥合用，可緩解局部腦組織供血補(bǔ)足，進(jìn)而減輕腦組織損傷[9]。巴曲酶具有較強(qiáng)的抑制纖維蛋白原作用，能夠改善腦組織血管痙攣情況，減輕腦水腫程度，清除血液中自由基，從而緩解腦組織局部供血不足情況[10]。研究結(jié)果顯示，觀察組采用巴曲酶聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療發(fā)病3d內(nèi)的急性腦梗死，其臨床效果、腦組織功能改善情況均好于單用巴曲酶的對(duì)照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死能夠獲得良好的臨床效果，減輕治療后認(rèn)知障礙及腦組織受損程度，提高生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]瞿慶慶，何冠華.加減血府逐瘀湯聯(lián)合巴曲酶治療畸形腦梗死療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(11)：161-163.

[3]張玉姣，李玉琴.腦梗死規(guī)范化治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(6)：76-78.

[4]趙習(xí)明.腦梗死偏癱患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(11)：1357-1358.

[5]宓特，屈傳強(qiáng)，王翔，等.不同部位急性腦梗死的認(rèn)知功能障礙特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016,96(15)：1205-1207.

[6]米全喜.黃芪加血府逐瘀湯治療急性腦梗死臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(1)：100-101.

[7]蔡鴻潮.影響進(jìn)展性腦梗塞預(yù)后的相關(guān)因素探討[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2015.

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[9]廖美容，周義杰，蘇丹，等.新血府逐瘀湯對(duì)急性腦梗死患者同型半胱氨酸的影響研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2013(3)：54-56.

[10]蔣海飛，黃進(jìn)，黃平，等.急性腦梗死降纖治療出血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(1)：11-14.