河南省焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000

乳腺結(jié)節(jié)常見于乳腺增生病或乳腺小葉增生等疾病，其病理上表現(xiàn)為乳腺纖維組織及上皮增生[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[2]，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)病與雌激素分泌失調(diào)等因素密切相關(guān)，過(guò)量雌激素可促進(jìn)乳腺管及周圍纖維增生，且常伴有乳腺疼痛、結(jié)構(gòu)改變等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)病機(jī)復(fù)雜，多因情志不遂、肝郁氣滯、血瘀交結(jié)而引起[3]，故該病治宜疏肝經(jīng)之郁滯，瀉陽(yáng)明之痰結(jié)。筆者在手術(shù)基礎(chǔ)上加用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療乳腺結(jié)節(jié)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月間收治的乳腺結(jié)節(jié)患者82例為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組：年齡32～58歲，平均(44.10±5.59)歲；病程19～34個(gè)月，平均病程(26.15±4.58)個(gè)月；單側(cè)結(jié)節(jié)22例，雙側(cè)結(jié)節(jié)19例。觀察組：年齡35～57歲，平均(43.42±5.12)歲；病程18～34個(gè)月，平均病程(25.31±4.46)個(gè)月；單側(cè)結(jié)節(jié)23例，雙側(cè)結(jié)節(jié)18例。兩組年齡、病程、結(jié)節(jié)部位比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線/CT等影像學(xué)檢查證實(shí)；②中醫(yī)辨證符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，證型屬肝郁氣滯，肝腎不足：形體消瘦，月經(jīng)周期紊亂，胸悶脅脹，乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)隱痛或脹痛，且伴有精神抑郁，虛煩不眠，或有頭暈，易怒，舌質(zhì)微紅且苔薄白膩，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。排除：乳腺癌、乳腺炎患者，妊娠期、哺乳期、嚴(yán)重月經(jīng)周期紊亂或功能性子宮出血者。

1.3 方法 對(duì)照組：給予皮下乳腺切開術(shù)治療。具體操作如下：全身麻醉后，利用電刀切除于患者乳腺中淺筋膜表層與內(nèi)層之間結(jié)節(jié)，同時(shí)使用組織鉗將前筋膜層拉至乳頭部位，切除游離于前筋膜層之間的疏松結(jié)締組織，再完整地切除乳腺腺體。術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行治療，防止感染，并給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)中藥治療。組方：菟絲子15g，鹿角霜10g，當(dāng)歸25g，川芎15g，女貞子20g，柴胡15g，郁金12g，澤瀉12g，熟地黃20g，旱蓮草20g，夏枯草20g，浙貝母12g，茯苓12g，白術(shù)10g，赤芍10g，延胡索20g，白芍12g，川楝子10g，甘草10g。每日1劑，每次取汁250mL溫服，早晚各1次，治療30d(經(jīng)期暫停)。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組臨床總有效率；②兩組治療前后的黃體酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)等激素水平；③兩組不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)估。治愈：治療后證候療效指數(shù)≥90.0%，乳房疼痛及腫塊完全消失，且停藥3個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：證候療效指數(shù)在70.0%～89.9%，乳房疼痛基本消失，且腫塊最大值縮小1/2以上；有效：證候療效指數(shù)在35.0%～69.9%，乳房疼痛有所減輕，且腫塊最大值縮小不足1/2；無(wú)效：治療后證候療效指數(shù)<35.0%，乳房疼痛未見緩解，腫塊甚或變硬、增大。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%，對(duì)照組有效率為78.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后激素水平比較 治療后，觀察組雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平低于對(duì)照組，黃體酮(P)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù) P/ng/mL E2/ng/mL PRL/pg/mL 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組41328±069549±256#26814±322621423±2089#2856±6122248±589#觀察組41336±056723±264#?27382±321113756±1893#?3065±6841656±488#?

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組治療期間未見不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例惡心癥狀，囑飯后服藥后癥狀消除。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)病因，有學(xué)者認(rèn)為與下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，體內(nèi)雌激素代謝紊亂，即E2、PRL分泌增多，P分泌減少[6]，如長(zhǎng)期作用于敏感乳腺組織，可引起乳腺管即周圍纖維在周期變化中復(fù)舊不全而發(fā)生結(jié)節(jié)。目前對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)主要采用手術(shù)切除治療，對(duì)可疑病灶可進(jìn)行有效治療，但臨床研究表明，手術(shù)切除對(duì)其余增生結(jié)節(jié)或增生引起的腺體結(jié)構(gòu)紊亂并無(wú)良好療效[7]。因此，如何有效調(diào)節(jié)激素代謝，根除結(jié)節(jié)已成為乳腺結(jié)節(jié)治療的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺結(jié)節(jié)屬“乳癖”范疇，與肝脾腎等臟器密切相關(guān)，其病機(jī)主要為肝郁脾虛、肝腎兩虛、沖任失調(diào)、痰瘀結(jié)凝于乳房所致。本研究所擬方中菟絲子、鹿角霜具有補(bǔ)益肝腎之效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[8]，菟絲子黃酮可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌，使雌激素代謝恢復(fù)正常；女貞子、澤瀉、熟地黃、旱蓮草可滋補(bǔ)腎陰、調(diào)和沖任之功；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與補(bǔ)益肝腎之品合用，可達(dá)養(yǎng)血益陰之效；川芎乃血中氣藥，可活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守，具有引經(jīng)之效；夏枯草、浙貝母具有疏肝解郁之效，可化痰散結(jié)；柴胡、郁金疏肝理氣、暢郁行滯，并可清肝熱；茯苓、白術(shù)健脾化痰，赤芍、延胡索涼血活血、祛瘀止痛；白芍具有滋補(bǔ)肝陰之效，可柔肝止痛；川楝子引藥入經(jīng)，達(dá)疏肝理氣之功；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可肝氣舒暢，脾氣健旺，沖任調(diào)和，活血化瘀[9]。

手術(shù)切除治療乳腺結(jié)節(jié)，能夠有效對(duì)可疑病灶進(jìn)行處理，但容易復(fù)發(fā)，且對(duì)腺體組織紊亂無(wú)明顯療效，而聯(lián)合中藥治療，可有效對(duì)患者激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。

本次研究顯示，觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%(P<0.05)。同時(shí)，治療后，觀察組E2、PRL水平低于對(duì)照組，P高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明加用中藥對(duì)患者激素水平調(diào)節(jié)作用明顯。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合中藥治療乳腺結(jié)節(jié)療效顯著，可有效改善患者激素水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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