洪玲+方運(yùn)勇+莊燦峰+陳冠帥

【摘要】 目的 初步探究右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 44例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者， 隨機(jī)分為右美托咪定組（DEX組）與冬眠合劑組（N組）， 每組22例。DEX組給予右美托咪定鎮(zhèn)靜， N組給予冬眠合劑鎮(zhèn)靜。比較兩組患者術(shù)后3、6、12、24、48、72 h的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）， 比較兩組鎮(zhèn)靜效果Ramsay評分。結(jié)果 術(shù)后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DEX組Ramsay鎮(zhèn)靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N 組（2.1±0.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果優(yōu)于冬眠合劑。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;重度子癇前期;剖宮產(chǎn)術(shù)后;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.069

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的、嚴(yán)重威脅母兒健康的妊娠期并發(fā)癥。其發(fā)生于妊娠20周以后， 以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎?血壓和尿蛋白水平持續(xù)升高， 發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥時(shí)， 提示病情進(jìn)入重度子癇前期， 其病變可呈進(jìn)展性變化并可迅速惡化， 常需手術(shù)終止妊娠改善圍生結(jié)局。且妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常伴有焦慮、恐懼等情緒， 術(shù)后需充分鎮(zhèn)靜改善焦慮、預(yù)防并控制子癇。目前， 臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物有苯二氮類、苯巴比妥類、阿片類， 但此類藥物均可導(dǎo)致不同程度的呼吸抑制等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑， 目前廣泛應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）的鎮(zhèn)靜， 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘、抗焦慮效應(yīng)且對呼吸抑制性小、有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定作用[1]。且有研究發(fā)現(xiàn)， 右美托咪定對多個(gè)器官具有保護(hù)作用[2]。本研究旨在觀察右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果， 為臨床治療提供參考， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性研究本院重癥醫(yī)學(xué)科2016年6月～

2017年1月收治的44例重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的臨床資料， 年齡18～40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合重度子癇前期的診斷;排除既往并發(fā)高血壓、糖尿病、腎病、自身免疫性疾病、原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。44例患者隨機(jī)分為右美托咪定組（DEX組）與冬眠合劑組（N組）， 每組22例。

1. 2 給藥方法 患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)至ICU， 記錄心電監(jiān)護(hù)的血壓、呼吸、心率數(shù)值， DEX組給予生理鹽水注射液48 ml+鹽酸右美托咪定注射液2 ml， 持續(xù)泵入， 5 ml/h維持;N組給予冬眠合劑1號+5%葡萄糖注射液250 ml， 靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后3、6、12、24、48、

72 h的SBP、DBP、HR、R， 比較兩組鎮(zhèn)靜效果Ramsay評分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后3、6、12、24、48、72 h的SBP、DBP、HR、R比較 術(shù)后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 DEX組Ramsay鎮(zhèn)靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N組（2.1±0.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病一旦進(jìn)入重度子癇前期， 病變可呈進(jìn)展性變化并可迅速惡化， 危及母嬰安危， 常需手術(shù)終止妊娠改善圍生結(jié)局。且妊高癥患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后常伴有焦慮、恐懼等情緒， 術(shù)后需充分鎮(zhèn)靜改善焦慮、預(yù)防并控制子癇。

右美托咪定其主要通過作用于藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體， 增加腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)輸出， 降低交感神經(jīng)張力， 減少交感神經(jīng)輸出， 抑制去甲腎上腺素釋放， 降低血壓、減慢心率、減少心肌耗氧， 發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、遺忘、抗焦慮作用[3-5];此外， 右美托咪定通過內(nèi)源性睡眠通路發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用， 既安靜合作， 又能隨時(shí)喚醒[6]， 無呼吸抑制作用， 可減少氣管插管、氣管拔管等多種刺激引起的高血壓反應(yīng)， 有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定。右美托咪定對促腎上腺皮質(zhì)激素、泌乳素、血糖等內(nèi)分泌指標(biāo)無明顯影響[7， 8]。研究顯示：右美托咪定用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可降低母體血皮質(zhì)醇濃度， 促進(jìn)子宮收縮， 減少縮宮素的用量[9]。本研究結(jié)果顯示：術(shù)后3～72 h兩組SBP、DBP水平均呈下降趨勢， 且DEX組較N組降低更明顯， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3、6、12、24、48、72 h的HR、R水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。DEX組Ramsay鎮(zhèn)靜評分（3.4±1.4）分明顯高于N組（2.1±0.6）分，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示右美托咪定在重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的血壓控制及鎮(zhèn)靜方面的效果優(yōu)于冬眠合劑， 可作為重度子癇前期患者術(shù)后新的、更安全可靠的鎮(zhèn)靜方法。endprint

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-21]endprint