林新宇+黃麗斯

【摘要】 目的 研究氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓療效及對(duì)延緩動(dòng)脈硬化的作用。方法 300例老年高血壓患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各150例。兩組均口服阿司匹林腸溶片， 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯沙坦治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療前后的血壓控制情況及頸動(dòng)脈硬化改善情況。結(jié)果 治療后， 兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±0.17）cm2均小于對(duì)照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年高血壓治療中聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與阿托伐他汀， 可有效控制血壓水平， 顯著改善頸動(dòng)脈硬化狀況。

【關(guān)鍵詞】 氯沙坦;阿托伐他汀;高血壓;動(dòng)脈硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.045

【Abstract】 Objective To study the efficacy of losartan and atorvastatin in the treatment of senile hypertension and study its effect on delaying arteriosclerosis. Methods A total of 300 senile patients with hypertension were randomly divided into treatment group and control group， with 150 cases in each group. Both groups received aspirin enteric-coated tablets. The control group was also treated with losartan， and the treatment group was treated with atorvastatin on the basis of the control group. Comparison were made on blood pressure control and improvement of carotid arteriosclerosis before and after treatment between two groups. Results After treatment， both groups had lower systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） than before treatment， and the treatment group was lower than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had smaller carotid intima-media thickness （IMT） and plaque area than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had smaller IMT as （1.63±0.31） mm and plaque area as （0.61±0.17） cm2 than （1.85±0.38） mm and （0.83±0.26） cm2 in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of losartan and atorvastatin for senile hypertension can effectively control blood pressure level and significantly improve arteriosclerosis status.

【Key words】 Losartan; Atorvastatin; Hypertension; Arteriosclerosis

高血壓是高發(fā)于老年人群的一種心血管內(nèi)科疾病， 攝入過(guò)多鈉鹽、精神緊張及大量飲酒等均為其常見(jiàn)病因[1]。若患者動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期處于較高水平， 常會(huì)導(dǎo)致其心、腦、腎等器官功能障礙， 嚴(yán)重者可引發(fā)心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥， 從而增加患者死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外， 有文獻(xiàn)研究顯示[3]， 大多數(shù)老年高血壓患者存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊， 當(dāng)斑塊組織發(fā)生脫落時(shí)易引起腦梗死。目前， 針對(duì)老年高血壓臨床治療的主要目的為穩(wěn)定降壓、減少心腦血管不良事件的發(fā)生。氯沙坦是一種臨床常用的降壓藥物， 通過(guò)口服給藥方法能達(dá)到高效降壓效果， 但單用此藥物難以有效延緩動(dòng)脈硬化發(fā)展[4]。阿托伐他汀屬于降脂藥物， 有研究指出[5]， 聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與阿托伐他汀能顯著降低血脂水平， 有效抗頸動(dòng)脈硬化。本文將研究氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓療效及對(duì)延緩動(dòng)脈硬化的作用， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年3月在本院診治的300例高血壓患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]， 且SBP≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa ）， DBP≥90 mm Hg;②存在不同程度的頭痛、頭暈及心悸癥狀;③未服用過(guò)降壓藥物;④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病;②合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病;③嚴(yán)重肝腎功能障礙;④既往有藥物過(guò)敏史;⑤因特殊原因中斷治療。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組150例。治療組男86例， 女64例;年齡61～79歲， 平均年齡（70.38±5.37）歲;病程2～13年， 平均病程（7.39±5.37）年。對(duì)照組男84例， 女66例;年齡62～78歲， 平均年齡（70.27±5.37）歲;病程3～12年， 平均病程（7.41±2.35）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 兩組均口服阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)康芝制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712 ， 規(guī)格：50 mg）治療， 100 mg/次， 1次/d。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用氯沙坦（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143019， 規(guī)格：50 mg）口服治療， 50 mg/次， 1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408， 規(guī)格：20 mg）治療， 20 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的血壓（SBP、DBP）控制情況進(jìn)行比較。觀察兩組患者治療前后的頸動(dòng)脈硬化改善情況， 包括IMT和斑塊面積。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較 治療后， 兩組SBP、DBP水平均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈硬化改善情況比較 治療后， 兩組IMT、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±

0.17）cm2均小于對(duì)照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著年齡增加， 人體血管會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變， 老年人是高血壓的高發(fā)人群。有研究表明[7]， 老年高血壓患者在長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)下會(huì)引起動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生病理變化， 加上高壓血流對(duì)血管壁進(jìn)行持續(xù)性沖擊作用， 最終會(huì)使動(dòng)脈內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷， 并導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成[8]。高血壓患者動(dòng)脈硬化不僅會(huì)使治療難度增加， 同時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量及生命健康。此外， 相關(guān)研究顯示[9]， 隨著老年高血壓患者粥樣硬化進(jìn)展， 其頸動(dòng)脈IMT會(huì)逐漸增厚， 斑塊面積也會(huì)逐漸增大， 故臨床將頸動(dòng)脈IMT與斑塊面積作為預(yù)測(cè)心腦血管病不良事件發(fā)生幾率的重要指標(biāo)。

目前， 氯沙坦與阿托伐他汀均是治療老年高血壓的常用藥物。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 可對(duì)血管緊張素Ⅱ的合成起到顯著抑制作用， 進(jìn)而可引起動(dòng)脈血管收縮， 從而使血壓持續(xù)降低[10]。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑， 其作用機(jī)制在于能阻斷內(nèi)源性膽固醇合成， 使血液中膽固醇水平明顯降低， 最終有效調(diào)節(jié)血脂水平;能對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷， 從而能顯著減輕動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度[11]。徐興華[12]研究表明， 在給予阿司匹林治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯沙坦與阿托伐他汀， 可有效降低血壓， 顯著促進(jìn)脂質(zhì)代謝， 并使心腦血管事件發(fā)生幾率降低。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 兩組SBP、DBP水平均低于治療前， 且治療組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組IMT、斑塊面積均小于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組IMT（1.63±0.31）mm、斑塊面積（0.61±0.17）cm2均小于對(duì)照組的（1.85±0.38）mm、（0.83±0.26）cm2， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明臨床實(shí)施氯沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療老年高血壓患者， 其降壓效果明顯高于單用氯沙坦治療， 同時(shí)能明顯延緩動(dòng)脈硬化繼續(xù)進(jìn)展。

綜上所述， 老年高血壓患者臨床采取氯沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合治療， 能穩(wěn)定降壓效果， 同時(shí)可起到減緩動(dòng)脈硬化的作用。

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[收稿日期：2017-09-19]endprint