以質(zhì)量和公益性為導(dǎo)向

劉麗華（解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)）：

中國(guó)需要建立一套質(zhì)量安全的評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)目的就是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量安全。不管什么類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不管一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，公立、民營(yíng)、專科、綜合都應(yīng)該是一套體系。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)要建立一套行業(yè)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，比如急救質(zhì)量、手術(shù)安全等都要有具體、通用的標(biāo)準(zhǔn)。

高解春（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)）：

首先要明確評(píng)價(jià)宗旨和維度。評(píng)價(jià)宗旨要以醫(yī)療質(zhì)量和公益導(dǎo)向?yàn)橹?。評(píng)價(jià)維度不宜過多，4～5個(gè)就夠了，維度越多，重點(diǎn)越不突出，效果越不好?？梢栽O(shè)1～2個(gè)重點(diǎn)維度，其他為非重點(diǎn)維度，過去搞的學(xué)科和科研可以作為一部分指標(biāo)，但權(quán)重不宜過高。

封國(guó)生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)）：

對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)當(dāng)然是以公益性和對(duì)政府社會(huì)責(zé)任的履行為主，患者安全同樣是核心，但對(duì)學(xué)科發(fā)展、科研教學(xué)、運(yùn)營(yíng)管理、經(jīng)營(yíng)狀況也應(yīng)該有評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)應(yīng)該有不同的維度，既有綜合評(píng)價(jià)，也有專項(xiàng)評(píng)價(jià)。有些醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)不高，但在某個(gè)專項(xiàng)上有優(yōu)勢(shì)。有些醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)很好，但某個(gè)專項(xiàng)可能很差，這樣醫(yī)院相互之間可以有所比較、借鑒。

文衛(wèi)平（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)）：

建議分條塊評(píng)價(jià)，綜合評(píng)價(jià)會(huì)掩蓋很多問題，沖淡核心內(nèi)容。安全、質(zhì)量、效率、服務(wù)應(yīng)該有各自的標(biāo)準(zhǔn)。為什么中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行受大家認(rèn)可，因?yàn)樗粚Ｗ⒂诳蒲小?/p>

王靜成（蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)）：

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不能和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)一樣，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該更有重點(diǎn)。

張學(xué)文（吉林大學(xué)第二醫(yī)院院長(zhǎng)）：

任何評(píng)價(jià)都要有標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該由衛(wèi)生行政部門制定，標(biāo)準(zhǔn)是公開的，醫(yī)院通過各種手段朝著標(biāo)準(zhǔn)努力，達(dá)到了就是好，達(dá)不到就是不好。

張偉（四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記）：

評(píng)價(jià)指標(biāo)可聚焦醫(yī)院戰(zhàn)略、質(zhì)量與安全、服務(wù)質(zhì)效和費(fèi)效、技術(shù)創(chuàng)新、臨床路徑規(guī)范、公益性等方面。評(píng)價(jià)對(duì)象可以是醫(yī)院、學(xué)科、病種、醫(yī)生四個(gè)維度。由于全國(guó)各區(qū)域醫(yī)院差別巨大，不同區(qū)域可以設(shè)定不同的指標(biāo)權(quán)重。

突出區(qū)域和醫(yī)院差異

張學(xué)文：

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異巨大，政府對(duì)醫(yī)院的支持力度不同，南方和北方的醫(yī)院差異明顯。醫(yī)院評(píng)價(jià)應(yīng)以區(qū)域?yàn)橹行恼归_，東北地區(qū)是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，華北地區(qū)是另一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，華南、西南、西北也是不同的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過若干年后可以把標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，進(jìn)行同質(zhì)化評(píng)價(jià)。

標(biāo)準(zhǔn)要按醫(yī)院能力區(qū)別對(duì)待，大人和小孩一起評(píng)，評(píng)得了嗎？教學(xué)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院評(píng)醫(yī)療質(zhì)量、評(píng)科技研究，怎么評(píng)，根本不在一個(gè)層面上。要評(píng)就一定要根據(jù)職能定位定標(biāo)準(zhǔn)，沒有參照物怎么評(píng)？

趙小英（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)）：

評(píng)價(jià)是看管理、質(zhì)量、安全，跟醫(yī)院大小、定位、區(qū)域差異沒有關(guān)系。JCI對(duì)所有醫(yī)院使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，追求以患者為中心。當(dāng)前要明確是用等級(jí)醫(yī)院的思想去評(píng)，還是用新的、真正可以發(fā)現(xiàn)問題的思想去評(píng)。

應(yīng)爭(zhēng)先（東陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)）：

全國(guó)各個(gè)省份差異很大，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)設(shè)定主流指標(biāo)，地方協(xié)會(huì)設(shè)定適合自己的指標(biāo)，先從容易的項(xiàng)目開始評(píng)價(jià)，從易到難，一步一步推進(jìn)。設(shè)定全國(guó)統(tǒng)一指標(biāo)也沒有關(guān)系，這樣可以看看東西南北中不同區(qū)域的差異到底有多大。

劉天戟（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院副院長(zhǎng)）：

一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量所有醫(yī)院存在困難，建議以發(fā)展水平相似的區(qū)域?yàn)閱挝贿M(jìn)行評(píng)價(jià)。另外，醫(yī)院有大學(xué)附屬醫(yī)院、政府辦醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等多種類型，功能定位各不相同，用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)衡量顯然不太合理，可以考慮每種類型各設(shè)置一種標(biāo)準(zhǔn)。如果非要使用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就要把涉及的區(qū)域差異、醫(yī)院定位因素都拿掉。

以客觀數(shù)據(jù)為主

高解春：

評(píng)價(jià)再也不能搞醫(yī)院檢查那一套了，真要搞檢查會(huì)面臨三個(gè)問題。第一，檢查是假象、是抽查，不能說明問題。第二，醫(yī)院應(yīng)對(duì)檢查的能力太強(qiáng)了。第三，容易腐蝕一批去檢查的專家。

上海申康做了12年院長(zhǎng)績(jī)效考核，沒有一次檢查，所有考核都有數(shù)據(jù)。第三方評(píng)價(jià)應(yīng)該以客觀數(shù)據(jù)為主，公益性、藥占比、手術(shù)難度系數(shù)等數(shù)據(jù)造假比較難。第三方評(píng)價(jià)可以借助很多現(xiàn)有數(shù)據(jù)，前提是要數(shù)據(jù)共享。

我們找國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局分享病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，被拒絕了。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)部還搞了兩套指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)信息中心做了一套病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，醫(yī)政醫(yī)管局也做了一套，兩家“老死不相往來”。數(shù)據(jù)不給第三方、不給社會(huì)用，只自己關(guān)起門來用是不行的。

封國(guó)生：

評(píng)價(jià)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，數(shù)據(jù)怎么提?。坎“甘醉?yè)是不是準(zhǔn)確不好說，現(xiàn)在各省區(qū)市衛(wèi)生計(jì)生部門都有各家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，這個(gè)數(shù)據(jù)是各醫(yī)院實(shí)時(shí)傳輸?shù)尼t(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，不可能造假。評(píng)價(jià)不一定用醫(yī)院實(shí)時(shí)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)，可以提取衛(wèi)生部門的年終統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，這是數(shù)據(jù)的主要來源。

張偉：

評(píng)價(jià)應(yīng)該是以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，現(xiàn)在數(shù)據(jù)獲取比較難，不同區(qū)域數(shù)據(jù)的集中度不一樣，可以分區(qū)域收集數(shù)據(jù)。一個(gè)中心、多個(gè)平臺(tái)聯(lián)合起來做，完全可以達(dá)到目的。只憑借病案首頁(yè)進(jìn)行評(píng)價(jià)確實(shí)會(huì)存在很多問題，好在現(xiàn)在醫(yī)療行為的服務(wù)動(dòng)作數(shù)據(jù)是完全可以收集的，因此，可以把病案首頁(yè)和醫(yī)療行為數(shù)據(jù)結(jié)合起來評(píng)價(jià)。

應(yīng)爭(zhēng)先：

評(píng)價(jià)依據(jù)應(yīng)以客觀指標(biāo)為主。我們最近在開發(fā)DRGs軟件，軟件可以得出很多數(shù)據(jù)，但前提是病案首頁(yè)必須真實(shí)?，F(xiàn)在軟件可以把自然語(yǔ)言變成結(jié)構(gòu)化語(yǔ)言，普通病歷輸進(jìn)去可以變成結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，通過結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)可以評(píng)價(jià)病案首頁(yè)的真實(shí)性、符合性。

評(píng)價(jià)隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵

方來英（北京市衛(wèi)生計(jì)生委黨委書記）：

評(píng)審員隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要，若剛開始不能建設(shè)專職隊(duì)伍，兼職隊(duì)伍也要有一批專業(yè)化專家，隊(duì)伍建不好，評(píng)價(jià)將無從談起。

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院主要問題不是缺患者，一定要找出做評(píng)價(jià)能給醫(yī)院帶來什么。院長(zhǎng)愿不愿意玩、參加不參加在于能不能給醫(yī)院帶來利益。通過評(píng)價(jià)，要可以使醫(yī)院在品牌建設(shè)、文化建設(shè)上有所提高。

王靜成：

既然是全國(guó)放在相同的維度評(píng)價(jià)，就應(yīng)該由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)組建隊(duì)伍。評(píng)審專家可以按自己所在區(qū)域組成不同的評(píng)審隊(duì)伍，華東區(qū)的專家組成團(tuán)隊(duì)一起評(píng)價(jià)華東區(qū)，西北區(qū)的醫(yī)院由西北區(qū)專家一起來評(píng)，這樣可能更客觀。評(píng)價(jià)應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，以周期性評(píng)價(jià)為主，不定期評(píng)價(jià)為補(bǔ)充。

高解春：

現(xiàn)在可以先把三甲醫(yī)院做起來，二級(jí)醫(yī)院交給各省區(qū)市去做，建議每2～3年評(píng)價(jià)一次。不主張每個(gè)省份都設(shè)置專家?guī)?，同省太熟悉，不利于評(píng)價(jià)，建議以大區(qū)為單位建立評(píng)審專家?guī)?。?dāng)然，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)建立一個(gè)專家?guī)煜氯プ鲆部梢浴?/p>

楊有業(yè)（中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長(zhǎng)）：

建議每四年評(píng)價(jià)一次。嚴(yán)格按照專家管理辦法組建專家團(tuán)隊(duì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的專家團(tuán)隊(duì)可以吸納中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華護(hù)理協(xié)會(huì)的專家進(jìn)來，成立全國(guó)評(píng)價(jià)聯(lián)合委員會(huì)開展評(píng)價(jià)工作。