，

(重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 408000)

宮頸癌作為臨床上一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近年來隨著宮頸病變篩查技術(shù)的不斷推廣與發(fā)展，絕大多數(shù)宮頸病變患者得到了早期的干預(yù)與治療，但仍有部分婦女由于自我保健意識不夠，使得宮頸癌的發(fā)生率居高不下[1]。因此，尋找一種積極有效的特異性指標(biāo)對病情進(jìn)行早期判斷至關(guān)重要。鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原(squamous cell carcinoma antigen，Scc-Ag)為一種由宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織分離而制備出來的糖蛋白相關(guān)抗原，大量實(shí)驗(yàn)資料顯示，該抗原在絕大多數(shù)鱗狀上皮細(xì)胞癌中均具有較高的特異性，并與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展具有密切的相關(guān)性，可將其作為判斷宮頸癌治療及預(yù)后的指標(biāo)之一[2]。在通常情況下，可根據(jù)宮頸癌病理類型的不同將其分為宮頸鱗癌、宮頸腺鱗癌、宮頸小細(xì)胞癌及宮頸腺癌共四類，現(xiàn)重慶市涪陵中心醫(yī)院針對血清Scc-Ag與宮頸癌病理類型之間的關(guān)系展開研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取重慶市涪陵中心醫(yī)院婦產(chǎn)科自2015年4月至2017年4月收治的90例宮頸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：行宮頸活檢或陰道鏡下活檢病理確診為宮頸癌者；符合2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)分期為Ⅰ至ⅡB期[3]；就診前尚未接受過化療、局部放療者；未合并發(fā)生其他系統(tǒng)腫瘤者；簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者、骨髓功能抑制者；精神類疾病者、認(rèn)知功能障礙者。根據(jù)宮頸癌病理類型的不同分為宮頸鱗癌組(n=45)、宮頸腺鱗癌組(n=26)、宮頸小細(xì)胞癌組(n=10)、宮頸腺癌(n=9)，宮頸鱗癌組年齡在38～62歲之間，平均年齡為(48.35±2.82)歲，宮頸腺鱗癌組年齡在39～60歲之間，平均年齡為(49.71±2.95)歲，宮頸小細(xì)胞癌組年齡在41～63歲之間，平均年齡為(50.49±2.95)歲，宮頸腺癌年齡在43～63歲之間，平均年齡為(50.54±2.58)歲。幾組臨床資料比較無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者于清晨空腹采集靜脈血，并按照血清的操作流程進(jìn)行檢測處理。檢測方法為免疫發(fā)光夾層法，儀器為深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的MAGLUMI 2000P 全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑。評定標(biāo)準(zhǔn)為Scc-Ag≥2.5ng/mL為陽性[4]。對這四組患者均進(jìn)行了手術(shù)治療，對比不同病理類型宮頸癌血清Scc-Ag水平及手術(shù)治療前后不同病理類型宮頸癌血清Scc-Ag水平變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病理類型宮頸癌血清Scc-Ag水平對比

宮頸小細(xì)胞癌組、宮頸腺鱗癌組血清Scc-Ag濃度<1.5ng/mL患者所占比例無明顯差異(χ2=0.78，P>0.05)。宮頸腺鱗癌組、宮頸腺癌組血清Scc-Ag濃度≥1.5ng/mL患者所占比例無明顯差異(χ2=1.02，P>0.05)。宮頸小細(xì)胞癌組、宮頸腺鱗癌組血清Scc-Ag濃度<1.5ng/mL患者所占比例明顯高于宮頸鱗癌組與宮頸腺癌組，宮頸腺鱗癌組、宮頸腺癌組血清Scc-Ag濃度≥1.5ng/mL患者所占比例明顯高于宮頸小細(xì)胞癌組與宮頸腺鱗癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.39～7.03，均P<0.05)，見表1。

表1不同病理類型宮頸癌血清Scc-Ag水平對比[n(%)]

Table 1 Comparison of serum Scc-Ag levels in cervical cancer patients with different pathological types[n (%)]

組別例數(shù)(n)血清Scc?Ag濃度<1．5ng/mL血清Scc?Ag濃度≥1．5ng/mL宮頸鱗癌組4510(22．22)35(77．78)宮頸小細(xì)胞癌103(30．00)7(70．00)宮頸鱗腺癌組268(30．77)18(69．23)宮頸腺癌92(22．22)7(77．78)χ26．397．12P<0．05<0．05

2.2不同病理類型宮頸癌患者治療前后血清Scc-Ag水平對比

宮頸鱗癌組治療前分別與宮頸腺鱗癌組、宮頸小細(xì)胞癌組及宮頸腺癌組治療前相比，血清Scc-Ag水平較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.45、3.02、3.20，均P<0.05)。宮頸腺鱗癌組治療前、宮頸小細(xì)胞癌組治療前及宮頸腺癌組治療前相比，血清Scc-Ag水平無明顯差異(F=1.10，P>0.05)。四組治療后分別與治療前相比血清Scc-Ag水平降低，宮頸鱗癌組患者治療后血清Scc-Ag水平降低差值明顯高于其他三組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.56～6.89，均P<0.05)，見表2。

表2 不同病理類型宮頸癌患者治療前后血清Scc-Ag水平對比(ng/mL，χ±S)

3討論

3.1血清Scc-Ag在宮頸癌組織中診斷價值

宮頸癌作為世界范圍內(nèi)最常見的第三大惡性腫瘤，易導(dǎo)致女性患者死亡[5]。血清Scc-Ag為一種特異性較高且應(yīng)用于診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合大量臨床資料發(fā)現(xiàn)，有利于應(yīng)用在全部鱗狀上皮細(xì)胞起源癌的診斷與監(jiān)測中，較為常見的類型包括子宮頸癌、外陰部鱗狀細(xì)胞癌以及頭頸部癌等[6]。鱗狀細(xì)胞癌抗原為鱗狀細(xì)胞上皮癌相關(guān)抗原TA-4的亞單位，多存在于婦女的子宮、宮頸、頭頸等諸多鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)中，并具有較為強(qiáng)大的抗原表達(dá)能力。有研究報(bào)道指出，血清Scc-Ag為一類與宮頸鱗癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，與宮頸癌的臨床分期以及腫瘤大小等均具有一定的相關(guān)性，同時也與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度等相關(guān)，多表現(xiàn)為隨著宮頸癌肌層浸潤深度的升高以及臨床級別的升高而表現(xiàn)出更高的水平[7-8]。

3.2不同病理類型宮頸癌患者血清Scc-Ag水平的差異

本次研究結(jié)果顯示，宮頸小細(xì)胞癌組、宮頸腺鱗癌組血清Scc-Ag濃度<1.5ng/mL患者所占比例明顯高于宮頸鱗癌組與宮頸腺癌組，宮頸腺鱗癌組、宮頸腺癌組血清Scc-Ag濃度≥1.5ng/mL患者所占比例明顯高于宮頸小細(xì)胞癌組與宮頸腺鱗癌組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 四組治療后與治療前相比血清Scc-Ag水平降低，宮頸鱗癌組患者治療前后血清Scc-Ag水平降低差值明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示血清Scc-Ag在不同病理類型的宮頸癌中具有不同的表達(dá)水平，其中宮頸鱗癌的血清Scc-Ag表達(dá)水平較高，且陽性率更高，推測出現(xiàn)此結(jié)果的原因是宮頸鱗癌細(xì)胞組織中的Scc-Ag更加容易通過微血管，使得血清中的水平明顯升高，說明血清Scc-Ag陽性可能對宮頸鱗癌具有較好的輔助臨床指導(dǎo)意義，但對于其他類型的宮頸癌敏感性一般[9]。經(jīng)過手術(shù)治療后，血清Scc-Ag表達(dá)水平降低，推測出現(xiàn)此結(jié)果的原因是當(dāng)腫瘤病灶被盡可能的切除后，則會相應(yīng)的減少Scc-Ag透過微血管的量，所以血清中Scc-Ag表達(dá)水平較低。值得注意的一點(diǎn)是，患者全身的鱗狀上皮組織在發(fā)生病變后均可以使得血清Scc-Ag的表達(dá)水平較高。因此，不能單獨(dú)將血清Scc-Ag作為診斷宮頸癌的依據(jù)，但能夠作為一種輔助診斷指標(biāo)應(yīng)用于疾病的治療及預(yù)后過程中。

綜上所述，血清Scc-Ag與宮頸癌病理類型之間存在一定的關(guān)系，血清Scc-Ag可作為宮頸癌早期輔助診斷及評價治療效果的可靠指標(biāo)，尤其對于宮頸鱗癌而言更具價值。由于本次試驗(yàn)樣本量有限，可能存在一定的誤差，可通過深入研究以獲得精確的結(jié)論。

[1]Heijkoop S T,Franckena M,Thomeer M G,etal.Neoadjuvant chemotherapy followed by radiotherapy and concurrent hyperthermia in patients with advanced-stage cervical cancer: a retrospective study[J].Int J Hyperthermia,2012,28(6):554-561.

[2]孫茂春,康曉琳.HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的價值及其病理分型研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):647-649.

[3]Xu W,Yu S,Xin J,etal.Relationship of 18F-FDG PET/CT metabolic, clinical and pathological characteristics of primary squamous cell carcinoma of the cervix[J].J Investig Med,2016,64(8):1246-1251.

[4]鄒美燕,劉絲蓀,潘吳媛.宮頸癌淋巴結(jié)內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌抗原和細(xì)胞角蛋白的表達(dá)及臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1468-1470.

[5]Zhu W,Pan X,Yang Z,etal.Expression and prognostic significance of TAp73 and ΔNp73 in FIGO stage I-II cervical squamous cell carcinoma[J].Oncol Lett, 2015,9(5):2090-2094.

[6]Hu Y Y,Fan W,Zhang X,etal.Complementary roles of squamous cell carcinoma antigen and 18F-FDG PET/CT in suspected recurrence of cervical squamous cell cancer[J].J Cancer,2015,6(3):287-291.

[7]任紅英,黃偉,程曉榆,等 .血漿鱗狀細(xì)胞癌抗原在宮頸腫瘤中的表達(dá)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11):50-52.

[8]Yu J Q,Zhou Q,Zheng Y F,etal.Expression of vimentin and Ki-67 proteins in cervical squamous cell carcinoma and their relationships with clinicopathological features[J].Asian Pac J Cancer Prev, 2015,16(10):4271-4275.

[9]王靜,田小飛,袁淵,等.鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原在局部晚期宮頸鱗癌中的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(3):636-638.