王寶義

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 棗莊 277606）

2型糖尿病是最常見的代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為血糖升高，同時(shí)多合并有高血壓、高血脂等其他慢性病[1-2]。2型糖尿病患者血糖的異常包括空腹血糖（FBG）異常、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）異常等，F(xiàn)BG與餐后2 h血糖是臨床最常用的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但是容易受到外界因素的影響，結(jié)果波動(dòng)較大。HbA1c是血液中的血糖與血紅蛋白相結(jié)合后的產(chǎn)物，相對(duì)水平不容易受到外界因素的影響。血清C肽是胰島素原在體內(nèi)裂解后產(chǎn)生的產(chǎn)物，可反映胰島β細(xì)胞功能[3-5]。由于糖尿病患者普遍存在胰島功能和血糖的異常，因此本研究對(duì)2型糖尿病患者血清C肽與糖化血紅蛋白變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究，為糖尿病的臨床診治提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～10月期間在本院診治的2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象（糖尿病組），納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意；③為初次診斷為糖尿病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期血糖異常者；②合并其他內(nèi)分泌疾病，合并嚴(yán)重的心、肝、腎等其他臟器功能障礙性疾病。選取同期門診健康體檢者50例為對(duì)照（對(duì)照組）。糖尿病組中男67例、女33例，年齡34～75歲，平均（52.11±5.40）歲，其中無糖尿病并發(fā)癥65例，患有糖尿病并發(fā)癥35例；對(duì)照組中男28例、女22例，年齡31～72歲，平均（51.23±8.12）歲。兩種在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩種均采集空腹外周靜脈血5 ml，在離心機(jī)內(nèi)衣4 000 r/min速率離心處理10 min，分離血清及血細(xì)胞，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)FBG、餐后2 h血糖及血清C肽，以免疫比濁法檢測(cè)血HbA1c，檢測(cè)試劑盒分別購自武漢博士德生物工程有限公司和上?；骺萍加邢薰?。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較 糖尿病組血FBG、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，C肽低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較（）Table 1 Comparison of serum FBG，2 h blood glucose and C peptide，and HbA1c level between two groups

表1 兩組血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較（）Table 1 Comparison of serum FBG，2 h blood glucose and C peptide，and HbA1c level between two groups

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01項(xiàng)目FBG（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）C肽（μg/L）HbA1c（%）糖尿病組（n=100）8.21±2.05 12.83±2.45 0.92±0.14 9.66±3.22對(duì)照組（n=50）4.48±0.43 4.91±1.16 1.45±0.42 5.13±2.40 t值12.71 21.65 11.44 8.80

2.2 糖尿病不同病情嚴(yán)重程度患者血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較 無糖尿病并發(fā)癥組血FBG、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯低于有糖尿病并發(fā)癥組，C肽高于有糖尿病并發(fā)癥組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 糖尿病不同病情嚴(yán)重程度患者血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較（）Table 2 Comparison of blood FBG，2 h blood glucose and C peptide and HbA1c in patients with different severity of diabetes()

表2 糖尿病不同病情嚴(yán)重程度患者血FBG、餐后2 h血糖及C肽、HbA1c水平比較（）Table 2 Comparison of blood FBG，2 h blood glucose and C peptide and HbA1c in patients with different severity of diabetes()

P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01臨床癥狀FBG（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）C肽（μg/L）HbA1c（%）無糖尿病并發(fā)癥組（n=65）7.67±2.11 9.57±2.22 1.68±0.32 8.13±2.17有糖尿病并發(fā)癥組（n=35）10.43±2.24 14.52±2.36 1.22±0.25 11.42±3.50 t值6.11 10.40 7.37 5.80

2.3 糖尿病組患者血HbA1c與血清C肽的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示糖尿病組患者血HbA1c與血清C肽水平間明顯具有負(fù)相關(guān)性（r=-0.73，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種臨床上常用的代謝性疾病，分為1型與2型糖尿病，2型糖尿病主要見于成年人群。2型糖尿病患者發(fā)病機(jī)制主要是胰島功能發(fā)生異常，表現(xiàn)為高血糖為特征，隨著病情的進(jìn)展，持續(xù)的高血糖可對(duì)患者全身器官形成損害[6-8]，如損害到腎臟可發(fā)展為糖尿病腎病、損害到微血管可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜脫落及糖尿病足等。目前對(duì)糖尿病的診斷及治療療效監(jiān)測(cè)主要采用FBG及餐后2 h血糖，以上指標(biāo)在檢測(cè)過程中容易受到取血時(shí)機(jī)、患者檢測(cè)前日飲食等因素的影響較大。

HbA1c是血糖與人體內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物，穩(wěn)定性較好，合成速度與患者近2個(gè)月來的血糖濃度水平呈正比，同時(shí)作為血紅蛋白糖基化部分，一旦形成后不可逆，因此不會(huì)受到短期內(nèi)血糖濃度的影響，正常人HbA1c水平較低，糖尿病患者HbA1c會(huì)明顯升高，HbA1c相對(duì)于FBG和餐后2 h血糖更能真實(shí)的反映出患者血糖變化。血清C肽是胰島β細(xì)胞分泌產(chǎn)物，因此與胰島素有較強(qiáng)的特異性，能產(chǎn)生無交叉免疫反映，又稱為連接肽，以等分子方式與胰島素共存于分泌顆粒中，在毛細(xì)血管內(nèi)釋放，可反映出胰島β細(xì)胞的功能，如胰島β細(xì)胞功能下降，C肽會(huì)出現(xiàn)下降，同時(shí)還不會(huì)受到外源性胰島素的影響[9]，因此在反映胰島β細(xì)胞功能時(shí)穩(wěn)定性和特異性較高。臨床大量研究已經(jīng)證實(shí)[10-12]，糖尿病患者血清C肽會(huì)表現(xiàn)為下降，HbA1c表現(xiàn)為升高，本研究與以上報(bào)道結(jié)果一致，本研究對(duì)2型糖尿病患者HbA1c與C肽變化與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示無糖尿病并發(fā)癥組血FBG、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯低于有糖尿病并發(fā)癥組，C肽高于有糖尿病并發(fā)癥組，同時(shí)相關(guān)性分析顯示糖尿病組患者血HbA1c與血清C肽水平間明顯具有負(fù)相關(guān)性，說明HbA1c與血清C肽能較好的反應(yīng)出患者病情嚴(yán)重程度，與臨床相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[13-15]。

綜上所述，血清C肽與HbA1c能較好的反映2型糖尿病患者血糖控制水平及病情嚴(yán)重程度，隨著并發(fā)癥的發(fā)生血清C肽會(huì)明顯下降、HbA1c明顯升高，以上指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病的診斷、病情進(jìn)展監(jiān)測(cè)有一定意義。

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