吳國斌，袁平，曾省都，文慧蘭

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 贛州 341000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種對老年健康造成嚴 重危害的多發(fā)病、常見病。大大制約著患者的勞動能力，死亡率較高，同時呈現(xiàn)逐年增加之勢[1]。本次研究以本院收治的60例COPD患者作為研究對象，對百令膠囊聯(lián)合信必可都保治療COPD患者T細胞亞群療效進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月～2015年11月本院接收治療的60例發(fā)作性咳嗽、咳痰及憋喘等癥狀并且確診患有穩(wěn)定期中重度COPD的患者作為研究對象。將患者隨機分成對照組和觀察組，各30例，對照組中男17例，女13例，年齡36～72歲，平均年齡（50.7±2.1）歲，病程3～14年，平均（8.7±1.3）年；實驗組中男18例，女12例，年齡 38～73歲，平均（51.5±2.8）歲，病程3～15年，平均（8.9±1.5）年。兩組患者在性別、年齡等基本資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 符合COPD的中醫(yī)、西醫(yī)辨證標準；所有患者均處于COPD緩解期；所有患者的家庭可以積極參與。

1.3 排除標準 長期臥床、生活完全不能自理的患者；老年癡呆患者；語言溝通障礙患者；嚴重心肺功能衰竭患者。

1.4 方法 所有患者均采取COPD緩解期的常規(guī)處理，主要涉及了肺康復訓練、抗感染、戒煙、家庭氧療等，對照組只使用信必可都保，信必可都保160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d；實驗組予百令膠囊聯(lián)合信必可都保吸入，服用中藥百令膠囊天然蟲草制劑，每次5粒，3次/d，信必可都保160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d，同時在每次吸藥后，囑咐患者都要清水漱口。

1.5 觀察指標 觀察、比較兩組患者治療3個月后的肺功能變化，一秒鐘呼氣容積（FEV1），最大呼氣峰流速值（PEF）及6 min步行距離（6 MWT）以及不良反應(yīng)。治療12周后，采取流式細胞術(shù)法對T淋巴細胞亞群變化情況進行檢測。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 15.O統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較 治療后3個月，兩組患者FEV1，PEF及6MWT均較治療前有所改善，實驗組改善程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較（，n=30）Table 1 Comparison of lung function and 6 MWT before and after treatment in both groups(，n=30)

表1 兩組治療前后肺功能及6MWT比較（，n=30）Table 1 Comparison of lung function and 6 MWT before and after treatment in both groups(，n=30)

治療后1.92±0.98 439±49 298±26項目FEV1（L）PEF（L/min）6 MWT（m）對照組（n=30）治療前162±0.33 265±36 182±21治療后1.80±0.40 399±41 230±28實驗組（n=30）治療前1.59±0.33 268±33 188±18

2.2 不良反應(yīng) 在12周治療期間，對照組、實驗組出現(xiàn)用藥后口咽部不適、聲音嘶啞、頭痛、心悸等不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群變化的比較 經(jīng)過治療，實驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高，CD8+明顯降低（P＜0.05），而對照組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群變化的比較（）Table 2 Comparison of changes in T lymphocyte subsets before and after treatment in both groups()

表2 兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群變化的比較（）Table 2 Comparison of changes in T lymphocyte subsets before and after treatment in both groups()

治療后43.8±7.4 37.0±6.0 36.0±5.3 1.03±0.15項目CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+實驗組（n=30）治療前43.5±6.7 36.5±5.6 35.7±5.8 1.02±0.13治療后58.4±7.2 46.9±7.3 30.0±5.0 1.53±0.20對照組（n=30）治療前44.0±5.9 36.1±7.4 35.8±5.4 1.01±0.12

3 討論

慢性阻塞性肺疾病也被簡稱為COPD，作為一種具有氣流受限并且呈現(xiàn)進行性發(fā)展特點的慢性非特異性肺部炎癥，主要臨床呈現(xiàn)為喘、咳、痰、氣癥狀，屬中醫(yī)學哮證、喘證、咳嗽、肺脹的范疇內(nèi)。病機是衛(wèi)外不固、正氣虛弱、中土虛弱，長時間就會造成損傷，傷及腎氣，出現(xiàn)腎不納氣的后果，后期就會病及于心[2-7]。中醫(yī)就需要從治腎、治肺出發(fā)。百令膠囊作為應(yīng)用生物工程方式分離的冬蟲夏草菌種通過低溫發(fā)酵精制而成[8-9]。一般情況下，COPD患者因為長期氣道受到阻塞，其胸廓與肺的順應(yīng)性減少，肺膨脹過度，造成其膈肌受壓，收縮力下降，活動度減小，同時由于患者的呼氣時氣道塌陷閉塞致使肺泡氣難以合理的進行排出[10]。有效服用百令膠囊，可以科學強化患者的免疫力，提高呼吸體操的鍛煉，幫助COPD患者緩解期呼吸肌肌力得到增強，提高患者支氣管內(nèi)壓，擴大支氣管內(nèi)徑，避免支氣管過早閉塞，有效預防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭的出現(xiàn)，有效提高患者的生存質(zhì)量。百令膠囊主要成分一般包括了蟲草酸、D-甘露醇、19種氨基酸、載體生物堿、多種維生素及微量元素，具備和天然蟲草基本相同的藥理作用。據(jù)相關(guān)的研究顯示百令膠囊具有抗氧化、抗炎、雙向免疫調(diào)節(jié)作用，具有提高機體免疫力、補肺益腎、抗炎、抗缺氧、提高腎上腺皮質(zhì)功能、舒張肺支氣管平滑肌、止咳化痰的作用[11]。長時間服用百令膠囊在補充人體必需氨基酸的基礎(chǔ)上，大大增強了患者的免疫功能，降低了呼吸道感染的機會，進一步優(yōu)化了肺功能，達到有效治療緩解期慢性阻塞性肺疾病的目的[12]。幫助患者的免疫得到了一定程度的改善，提高患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，降低其 CD8+。另一方面，信必可都保作為糖皮質(zhì)激素布地奈德和長效β2受體激動劑福莫特羅的混合干粉吸入劑，其中糖皮質(zhì)激素布地奈德本身就具有較高的抗炎作用，在一定程度上可以對支氣管黏膜炎性細胞的浸潤進行改善，降低了黏液分泌。其主要作用機制主要涉及了干擾花生四烯酸代謝，制約前列腺素與白三烯的合成，對嗜酸性粒細胞的活化和趨化產(chǎn)生抑制作用，在降低微血管滲透的同時，也充分抑制細胞因子的合成，提高細胞膜上β2受體的合成，同時它也被作為高效的吸入型的糖皮質(zhì)激素，具有高度的受體選擇性，有效防止全身用藥的不良作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，兩組患者FEV1，PEF及6MWT均較治療前有所改善，實驗組改善程度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在12周治療期間，對照組、實驗組出現(xiàn)用藥后口咽部不適、聲音嘶啞、頭痛、心悸等不良反應(yīng)的比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，有效的預防及治療COPD，能夠有效強化患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔。百令膠囊聯(lián)合信必可都保治療COPD患者T細胞亞群變化情況要優(yōu)于單一用藥，安全性能好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李軍濤.關(guān)于腎康注射液聯(lián)合百令膠囊治療急性期COPD合并腎損害的療效觀察[J].今日健康,2014(6):108-109.

[2] Lombardi VRM,Martinez E,Chacon R,et al.Effects of FR91onimmunecellsfrom healthyindividuals and patients with non-Hodgkin lymphoma[J].Proceedings of the Nutrition Society,2010,69(3):83-99.

[3] 杜強,崔進,蔡健康,等.百令膠囊對中重度慢性阻塞性肺病患者肺功能、氣道炎癥以及氧化應(yīng)激的影響[J].南京醫(yī)科大學學報,2015(1):58-61.

[4] Coyle ME,Shergis JL,Huang ET,et al.Acupuncture therapies for chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review of randomized,controlled trials[J].Alternative Therapies in Health&Medicine,2014,20(6):10.

[5] 黃順來,杜育彬,陳澤芳.信必可都保聯(lián)合孟魯司特治療穩(wěn)定期中重度COPD療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(5):124-125.

[6] SnoeckstrobandJB,LapperreTS,SterkPJ,etal.PredictionofLong-TermBenefitsofInhaledSteroids by Phenotypic Markers in Moderate-to-Severe COPD: A Randomized Controlled Trial[J].Plos One,2015,10(12):e0143793.

[7] 戎小龍.百令膠囊對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能及T細胞亞群變化的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦女（理論版）,2015(1):221-221.

[8] Grundy S,Plumb J,Kaur M,et al.Additive anti-inflammatory effects of corticosteroids and phosphodiesterase-4 inhibitors in COPD CD8 cells[J].Respiratory Research,2016,17(1):1-11.

[9] 劉勇.思力華能倍樂聯(lián)合信必可都保治療COPD穩(wěn)定期患者的臨床研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）,2016(1):172.

[10]Van Pottelberge GR,Bracke KR,Joos GF,et al.The role of dendritic cells in the pathogenesis of COPD:liaison officers in the front line[J].Copdjournal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,2009,6(4):284-290.

[11]劉志為.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入劑治療COPD穩(wěn)定期的療效觀察[J].海峽藥學,2016(2):132-133.

[12]Imani S,Salimian J,Fu J,et al.Th17/Treg-related cytokine imbalance in sulfur mustard exposed and stable chronic obstructive pulmonary (COPD) patients:correlation with disease activity[J].Immunopharmacol Immunotoxicol,2016,38(4):1-11.