何勇，周林，鐘鼎文，謝元才

（贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西 贛州 341000）

肝癌是臨床常見的腫瘤類型，屬于死亡率較高的惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的危害[1]?；颊甙l(fā)病初期無明顯的癥狀，且該病具有一定的隱匿性，較難發(fā)現(xiàn)，待確診時(shí)一般已經(jīng)進(jìn)入肝癌晚期，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，不利于其生存質(zhì)量的提高，臨床也對(duì)該病的治療引起了高度的重視[2]。目前，臨床治療肝癌仍以手術(shù)為首選方法，但多數(shù)患者存在合并肝硬化以及多發(fā)病灶現(xiàn)象，所以術(shù)后極易復(fù)發(fā)[3]。CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融術(shù)具有安全、微創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，具有顯著的治療效果，在臨床得到了一定的認(rèn)可[4]。為進(jìn)一步證明CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融在肝癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選取2014年12月～2017年6月在本院接受治療的90例肝癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 實(shí)驗(yàn)時(shí)間為2014年12月～2017年6月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為在本院接受治療的90例肝癌患者，將所選患者隨機(jī)分為觀察組（n=45）以及對(duì)照組（n=45），其中觀察組男27例，女18例；年齡41～76歲，平均年齡（58.5±17.5）歲；病灶數(shù)量：25例單個(gè)病灶患者，20例2～3個(gè)病灶患者；病灶直徑：病灶直徑在3 cm以下的患者23例，病灶直徑在3 cm以上的患者22例。對(duì)照組男21例，女24例；年齡42～77歲，平均年齡（59.5±17.5）歲；病灶數(shù)量：27例單個(gè)病灶患者，18例2～3個(gè)病灶患者；病灶直徑：病灶直徑在3 cm以下的患者26例，病灶直徑在3 cm以上的患者19例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明研究資料一致性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝外轉(zhuǎn)移患者；②肝內(nèi)彌漫性轉(zhuǎn)移患者；③血管侵范患者；④肝功能Child C級(jí)的患者；⑤具有嚴(yán)重高血壓手術(shù)禁忌證患者；⑥具有嚴(yán)重心臟病手術(shù)禁忌證患者；⑦治療依從性較低的患者；⑧治療中途轉(zhuǎn)入他院的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予經(jīng)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)（TACE）治療具體方法如下 確診之后在患者的右股動(dòng)脈處采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行常規(guī)的肝動(dòng)脈造影，之后根據(jù)患者的血液供應(yīng)情況以及腫瘤的大小進(jìn)行常規(guī)的灌注，首先使用5-Fu 0.5～2.0 g的碘化油乳劑緩慢栓塞，若使用量超過25～30 ml時(shí)患者的血液仍然較快，可食用明膠海綿顆粒栓塞阻止血液的流速，直到血液明顯減慢為止。針對(duì)巨大型的肝癌要分次進(jìn)行栓塞，其中每次之間需要間隔4～6周左右。對(duì)于動(dòng)靜脈瘺病灶在栓塞處理的過程中應(yīng)選用無水乙醇進(jìn)行。叮囑患者手術(shù)之后2～4周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)患者的檢查結(jié)果選擇下一步的介入治療方法，針對(duì)甲胎蛋白為陰性的患者需要定期復(fù)查CT以及MR，并結(jié)合動(dòng)脈造影術(shù)決定是否繼續(xù)隨訪；針對(duì)甲彈蛋白為陽性的患者若轉(zhuǎn)陰則繼續(xù)隨訪，若仍然高于正常水平就需要對(duì)其病灶的情況進(jìn)行明確，評(píng)估手術(shù)的處理結(jié)果，并將對(duì)患者的損傷降至最低，行經(jīng)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)治療[5]。

1.2.2 觀察組給予CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融治療 給予患者CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融術(shù)治療，治療所選用的儀器以及設(shè)備為微波治療刀、微波治療儀以及16層的螺旋CT儀。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的止血、止咳以及鎮(zhèn)靜治療，以此來改善患者的咳嗽癥狀以及心肺功能狀況，之后對(duì)患者進(jìn)行血糖、血常規(guī)以及肝腎功育瞼等常規(guī)的檢查。完成之后使用掃描儀對(duì)患者進(jìn)行掃描，然后根據(jù)掃描的具體結(jié)果對(duì)穿刺的角度以及進(jìn)針的具體深度進(jìn)行明確，同時(shí)還要根據(jù)患者腫瘤的大小形態(tài)以及具體的位置確定穿刺點(diǎn)，之后取利多卡因?qū)Σ≡钪車M(jìn)行局部麻醉，然后根據(jù)進(jìn)針的角度以及深度進(jìn)針，同時(shí)使用CT掃描儀重復(fù)掃描，保證進(jìn)針的準(zhǔn)確性。另外，在進(jìn)針的過程中應(yīng)該沿著腫瘤的長(zhǎng)軸進(jìn)入，直到腫瘤遠(yuǎn)端的外側(cè)為穿刺完成。對(duì)針尖的具體位置進(jìn)行確定之后將其與濃度為0.9%的氯化鈉注射液相連接，同時(shí)建立水流循環(huán)系統(tǒng)并設(shè)置相關(guān)的參數(shù)，將功率設(shè)置為40～80 w左右，治療時(shí)間在12～20 min左右。治療結(jié)束后拔針時(shí)要叮囑患者屏住呼吸，在治療的同時(shí)進(jìn)行拔針操作，然后使用CT掃描儀對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行掃描，掃描的同時(shí)檢查是否存在血胸以及氣胸等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，還應(yīng)該叮囑患者注意休息，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行止血以及止咳鎮(zhèn)痛等相關(guān)的治療，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，患者經(jīng)過治療之后其病灶部位完全消失，AFP降至正常狀態(tài)，且1月之后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；部分緩解，患者經(jīng)過治療之后其病灶范圍明顯縮小一半以上，AFP與之前相比降低50%以上，且1月之后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；穩(wěn)定，患者經(jīng)過治療之后病灶范圍所小幅度較小，甚至無變化，AFP降低25%左右，且1月之后無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；進(jìn)展，患者經(jīng)過治療之后病灶不但未消失，甚至出現(xiàn)新的病灶，AFP無降低或繼續(xù)升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率均以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的總發(fā)生率為（97.8%），低于對(duì)照組（84.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者的總發(fā)生率為（6.7%），低于對(duì)照組（24.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 2 Comparison of incidence of adverse reactions

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，患有肝癌的患者也越來越多，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量的提高造成了嚴(yán)重的影響，甚至威脅到患者的生命安全，具有較高的死亡率[7]。臨床一般選用外科手術(shù)治療該病，但是當(dāng)前我國肝癌患者的確診率較低，患者在確診之后已進(jìn)入肝癌晚期，患者病情較為嚴(yán)重，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，加大了治療難度[8]。加之老年患者自身具有較多的基礎(chǔ)性疾病，在治療的過程中耐受程度較低，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響到手術(shù)效果[9]。

本次研究中，觀察組患者的總有效率為97.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的同時(shí)，精準(zhǔn)微波消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并在癌癥領(lǐng)域的治療中取得了顯著的療效，還可有效的延長(zhǎng)患者的生存期，對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定的改善作用，在臨床應(yīng)用范圍較廣[10]。②微波屬于非電離輻射的高頻電磁波，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，治療精度較高，通過CT引導(dǎo)對(duì)惡性腫瘤的治療受到廣泛的關(guān)注。CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，治療肝癌的安全性較高，其中的高溫不但可有效的殺傷腫瘤組織，還可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞破裂、細(xì)胞核固縮以及溶解，消除壞死的病灶，進(jìn)而不斷增強(qiáng)患者自身的免疫力[11]。③CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融屬于臨床治療肝癌的新技術(shù)，主要是通過微波熱凝固達(dá)到治療目的，其安全性較高，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，近期療效較為確切，患者接受治療后可明顯延長(zhǎng)生存期，提高患者生存質(zhì)量。④經(jīng)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)對(duì)肝癌治療雖有一定效果，但其對(duì)患者創(chuàng)傷較大，安全性不能得到有效保障，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者快速康復(fù)，而CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融在臨床得到了廣泛認(rèn)可[12]。

綜上所述，相對(duì)于經(jīng)肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞術(shù)來說，CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)微波消融治療肝癌患者療效顯著，安全性較高，可有效的減少不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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