代洪生，高志星，王津迪，潘光敏

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261042；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 濰坊 261031）

大腸癌是臨床最常見和死亡率較高的惡性腫瘤之一,其發(fā)生、發(fā)展與諸多內(nèi)外因素相關(guān),其中大腸息肉尤其是腺瘤性息肉是明確的癌前病變,因而掌握大腸息肉發(fā)病的規(guī)律和趨勢(shì),了解其發(fā)病相關(guān)因素,從而對(duì)高危人群進(jìn)行針對(duì)性篩查,早期發(fā)現(xiàn)息肉并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,對(duì)降低大腸癌的發(fā)病率改善其預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)本院兩時(shí)間段大腸息肉的檢出情況進(jìn)行了對(duì)比研究,并對(duì)患者的相關(guān)病史、飲食及生活方式進(jìn)行歸納和分析,旨在探討大腸息肉臨床特點(diǎn)變化趨勢(shì)及發(fā)病相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2012年1月（A時(shí)間段）和2016年1月～2017年1月（B時(shí)間段）兩個(gè)時(shí)間段來本院行腸鏡檢查的患者為研究對(duì)象。B時(shí)間段行腸鏡檢查被診為大腸息肉并資料保存完整的患者納入息肉組。篩選同期腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常的資料保存完整的人群納入對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備差；腸鏡未達(dá)回盲部；存在腸鏡檢查禁忌證；既往行大腸癌切除術(shù)；未能搜集到患者完整資料。兩時(shí)間段共收集到符合標(biāo)準(zhǔn)的息肉患者862例,其中A時(shí)間段息肉患者219例，男132例,女87例,年齡14～81歲,平均年齡（54.68±11.87）歲,息肉病變447枚。B時(shí)間段息肉患者643例,男399例,女244例,年齡12～76歲,平均年齡（53.72±10.96）歲,息肉病變1157枚。息肉組320例，對(duì)照組335例,兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析A、B兩時(shí)間段大腸息肉檢出情況,比較兩時(shí)間段大腸息肉患者檢出率、好發(fā)年齡、息肉部位、病理類型的變化趨勢(shì)。將B時(shí)間段患者按腸鏡結(jié)果分為息肉組和對(duì)照組,采用閱覽病例和電話隨訪的方式對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查,內(nèi)容包括一般資料（性別、年齡、身高、體質(zhì)量等）、相關(guān)疾病史（是否伴高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、膽系疾病）、飲食及生活習(xí)慣（是否經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果、肉類、吸煙飲酒嗜好），比較兩組患者相關(guān)因素的差異。腸鏡檢查由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，并詳細(xì)記錄息肉的數(shù)量和部位。息肉的病理類型最終由高資歷的病理科醫(yī)師判斷。所有數(shù)據(jù)的搜集均由同一研究者完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸息肉病理類型按組織學(xué)Morson分類分為腺瘤性息肉、炎性息肉、化生性息肉及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。體重指數(shù)（BMI,kg/m2）應(yīng)用中國(guó)肥胖問題工作組2003年建議的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5 kg/m2為偏瘦,18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2為 正 常,24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為 超 重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。高脂血癥：總膽固醇（TC）≥5.72 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG＞7 mmol/L；②OGTT血糖峰值＞11.1 mmol/L，OGTT2 hPG＞11.1 mmol/L；③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖＞11.1 mmol/L，且伴有尿糖陽(yáng)性者，三者具其一即診為糖尿病。經(jīng)常吸煙：≥10支/天，且超過1年。經(jīng)常飲酒：≥50 g（酒精量）/天，且超過1年。經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果、肉類：≥1餐/日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩時(shí)間段檢出率及性別分布情況 B時(shí)間段檢出率明顯高于A時(shí)間段（χ2=7.969，P＜0.05）,而兩組間男女性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.219，P＞0.05），見表1。

表1 兩時(shí)間段大腸息肉患者檢出率及性別分布情況Table 1 The detection rate and sex distribution of colorectal polyps in two time period

2.2 兩時(shí)間段患者年齡分布情況 兩時(shí)間段均以≥40歲發(fā)病最多,分別占86.76%和81.81%。B時(shí)間段息肉患者中20～39歲組和40～59歲組的占比明顯高于A時(shí)間段,而≥60歲組占比低于A時(shí)間段（P＜0.05），見表2。

2.3 兩時(shí)間段息肉部位和病理類型的檢出情況 A時(shí)間段447枚息肉中明確病理診斷的312枚,B時(shí)間段1 157枚息肉中明確病理診斷的816枚。兩時(shí)間段均以腺瘤性息肉最常見，分別占45.83%和54.78%，進(jìn)一步分層比較發(fā)現(xiàn)，B時(shí)間段腺瘤性息肉占比明顯高于A時(shí)間段,而炎性息肉占比低于A時(shí)間段（P＜0.05）。就息肉部位而言,兩時(shí)間段均以乙狀結(jié)腸和直腸為主,占55.04%和49.01%,經(jīng)比較，兩時(shí)間段息肉分布部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表2 兩時(shí)間段不同年齡組大腸息肉患者分布情況Table 2 The distribution of colorectal polyps in different age groups in two periods

表3 兩時(shí)間段大腸息肉病理類型和部位分布情況Table 3 Pathological type and site distribution of colorectal polyps in two time period

2.4 兩組間相關(guān)因素比較 息肉組BMI值為（24.69±3.86）,對(duì)照組BMI值為（23.52±3.13）,息肉組BMI值明顯高于對(duì)照組（t=4.270，P＜0.05）,進(jìn)一步分層比較發(fā)現(xiàn)息肉組超重和肥胖患者占比均高于對(duì)照組，見表4。息肉組伴高脂血癥、膽系疾病、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、經(jīng)常進(jìn)食肉類的患者比例明顯高于對(duì)照組,而經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果的患者比例低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組人群中伴冠心病、糖尿病、高血壓的患者比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表4 兩組間體重指數(shù)比較Table 4 Comparison of body mass index between the two groups

3 討論

大腸息肉是消化系統(tǒng)最常見疾病之一,各文獻(xiàn)報(bào)道其檢出率不同。本文顯示本院A時(shí)間段檢出率為25.92%,B時(shí)間段為31.18%,后者檢出率明顯升高。在性別分布中,兩時(shí)間段息肉患者男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均是男性高于女性,與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]，可能與雌激素的保護(hù)作用有關(guān)[2]。B時(shí)間段息肉患者中20～39歲組和40～59歲組的占比高于A時(shí)間段,而≥60歲組占比低于A時(shí)間段，提示息肉的發(fā)生有年輕化趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]?？紤]與年輕人生活習(xí)慣差、飲食不規(guī)律、喜吸煙，進(jìn)而打破了腸黏膜的穩(wěn)態(tài)有關(guān)。吸煙又是大腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一[4]。

表5 兩組間相關(guān)因素比較Table 5 Comparison of related factors between the two groups

本研究發(fā)現(xiàn)兩時(shí)間段息肉分布部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均以乙狀結(jié)腸和直腸為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。考慮與左半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，糞便長(zhǎng)時(shí)間停留增加了該部位的黏膜摩擦，加上腸道菌群分解食物產(chǎn)生的毒物作用，使左半結(jié)腸發(fā)生慢性炎癥的機(jī)會(huì)增加，長(zhǎng)期的炎癥刺激致使腸黏膜增生，即息肉的形成。也有研究發(fā)現(xiàn)，近年來右半結(jié)腸的發(fā)生率逐漸超過左半結(jié)腸[7]。本研究未發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，考慮與樣本量小、樣本代表性欠佳、地區(qū)差異等有關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉的檢出率升高而炎性息肉檢出率降低，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。Morson報(bào)道,50%～70%的大腸癌由腺瘤轉(zhuǎn)化而來[9]。因此，腺瘤性息肉發(fā)病率的升高提示大腸癌的發(fā)病率可能會(huì)有所增加，這就要求內(nèi)鏡醫(yī)生更應(yīng)及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷息肉的病理類型，盡早采取干預(yù)措施，阻斷“大腸息肉-腺瘤-腺癌”通路，進(jìn)而降低大腸癌的發(fā)病率。

體重指數(shù)越高越易患腺瘤性息肉,體重指數(shù)≥28 kg/m2的人群患大腸腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的2.48倍[10]。本研究結(jié)果顯示息肉組患者BMI值明顯高于對(duì)照組，且超重和肥胖患者比例均高于對(duì)照組,提示高BMI值可增加息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，可能原因在于肥胖患者體內(nèi)脂聯(lián)素產(chǎn)生減少而炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生增加，兩者共同作用促使了大腸息肉的發(fā)生[11]。有研究發(fā)現(xiàn)[12]高脂血癥可增加大腸息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，本研究同樣顯示伴高脂血癥的人群更易患大腸息肉,因脂肪酸和甘油三酯可引發(fā)炎癥反應(yīng)并上調(diào)胰島素樣生長(zhǎng)因子的表達(dá)進(jìn)而使環(huán)氧合酶激活，最終導(dǎo)致息肉的發(fā)生[13]。息肉組中伴有膽系疾病的患者占9.06%，低于高爽[14]報(bào)道的26.1%，考慮與患者回避問答或未確診膽系疾病有關(guān)，但仍高于對(duì)照組，說明膽系疾病是息肉發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，與上述研究一致。本研究顯示高血壓、冠心病、糖尿病與大腸息肉發(fā)生不存在相關(guān)性。吸煙是大腸息肉發(fā)生的危險(xiǎn)因素，且吸煙年限越長(zhǎng)量越大發(fā)生息肉的風(fēng)險(xiǎn)就越高[4]。飲酒能增加腺瘤性息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究結(jié)果也顯示吸煙和飲酒的人群更易患大腸息肉，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

有研究顯示：經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果、豆類等膳食纖維為大腸息肉的保護(hù)因素[16]。Fu等研究表明高脂飲食能促使大腸息肉的發(fā)病[17]。該研究結(jié)果顯示經(jīng)常進(jìn)食肉類的人群更易患大腸息肉，而經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果可降低息肉發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，也支持了上述觀點(diǎn)。對(duì)于機(jī)制的研究大多基于髙脂、高肉類飲食會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的蓄積和腸道菌群失調(diào)，使正常腸上皮細(xì)胞異常增殖，從而引起息肉和腫瘤的發(fā)生，而蔬菜、水果中的纖維素在腸道菌群的作用下產(chǎn)生短鏈脂肪酸，后者具有抑制細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)細(xì)胞分化和凋亡的作用[18]。

綜上所述，近年來大腸息肉檢出率升高,且發(fā)病年齡年輕化。腺瘤性息肉檢出率升高。高BMI值、伴高脂血癥、膽系疾病、煙酒嗜好、經(jīng)常進(jìn)食肉類的人群更易發(fā)生大腸息肉,而經(jīng)常進(jìn)食蔬菜、水果則可預(yù)防大腸息肉的發(fā)生。

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