趙洪青

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

胃部手術(shù)后留置胃管的目的是幫助患者進(jìn)行胃腸減壓，留置鼻腸管的目的則是幫助患者進(jìn)行鼻飼，促進(jìn)患者早日康復(fù)痊愈，但是二種導(dǎo)管同時(shí)留置時(shí)易出現(xiàn)呼吸道感染與消化道感染，影響患者的早日康復(fù)痊愈。因此，選取我院收治的45例胃部手術(shù)后行同時(shí)留置胃管與鼻腸管患者，對(duì)45例患者置管期間實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我院收治的胃部手術(shù)后同時(shí)留置胃管與鼻腸管患者45例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男24例，女21例，年齡28～74歲，平均年齡（56.32±2.32）歲，所有患者及其家屬均在知情同意下簽署授權(quán)同意書(shū)，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。

1.2 方法

所選入的45例患者術(shù)后同時(shí)留置胃腸管與鼻腸管后實(shí)施整體護(hù)理。整體護(hù)理的具體實(shí)施方法：第一，開(kāi)展心理護(hù)理，患者在同時(shí)留置胃管與鼻腸管前會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良心理狀態(tài)，所出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者的護(hù)理依從性降低[1]。因此，護(hù)理人員需在患者留置胃管與鼻腸管操作前，開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，向患者告知留置胃管與鼻腸管的必要性，獲得患者的信任，同時(shí)以平和的心態(tài)積極、主動(dòng)配合胃管與鼻腸管的留置操作。第二，開(kāi)展置管護(hù)理，護(hù)理人員留置胃管過(guò)程中可選用SAFEED型硅膠胃導(dǎo)管，此管具有重量輕、彈性好、無(wú)異位、與食管組織細(xì)胞具有良好的相容性，可使患者插管超過(guò)過(guò)程中的嘔吐、惡心等癥狀有效改善。在留置鼻腸管時(shí)可采用CH10形，外徑為0.3 cm的鼻腸管，此管由聚氨酯材料制成，具有光滑的管壁，對(duì)于患者鼻腔粘膜與食管黏膜的刺激性較小[2]。此外，護(hù)理人員行鼻腸管插入操作前，可應(yīng)用石蠟油潤(rùn)滑鼻腸管，在進(jìn)行插管操作時(shí)速度要快，盡量減少患者的不適感。對(duì)癥護(hù)理，留置胃管與鼻腸管后，患者易出現(xiàn)多種不適癥狀，護(hù)理人員需要對(duì)癥開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)嘴唇干裂的患者可用溫水擦洗嘴唇，并涂抹潤(rùn)唇膏；針對(duì)嘴干、咽喉疼痛者可給予金嗓子喉寶或者草珊瑚含片等藥物治療；針對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物多者可遵醫(yī)囑采用吸痰治療或者霧化吸入治療。第四，開(kāi)展管道護(hù)理，留置胃管與鼻腸管后，妥善固定胃管與鼻腸管，并囑咐患者不可自行將胃管與鼻腸管拔出。時(shí)常應(yīng)用生理鹽水沖洗胃管與鼻腸管，每日3次。對(duì)于患者胃管引流液的量與顏色進(jìn)行觀察，若引流液出現(xiàn)異常則需立即匯報(bào)給主治醫(yī)師。第五，拔管護(hù)理，術(shù)后5d后患者若未出現(xiàn)明顯不適時(shí)，即可將胃管與鼻腸管拔出。在進(jìn)行拔管操作時(shí)，護(hù)理人員可先將胃管暫時(shí)關(guān)閉，并讓患者喝水，若患者正常飲水無(wú)不良反應(yīng)即可進(jìn)行拔管操作。在拔管過(guò)程中護(hù)理人員需對(duì)胃管與鼻腸管應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，同時(shí)關(guān)閉兩根導(dǎo)管，并將鼻腸管先拔出再將胃管拔出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃管與鼻腸管同時(shí)留置期間呼吸道感染與消化道感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況；同時(shí)患者出院當(dāng)天填寫(xiě)自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施整理護(hù)理干預(yù)，選入的45例患者均未出現(xiàn)消化道感染、呼吸道感染等并發(fā)癥，均已康復(fù)出院；護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，非常滿(mǎn)意者36例，非常滿(mǎn)意率為80%，滿(mǎn)意者9例，滿(mǎn)意度為20%，護(hù)理總滿(mǎn)意度為100%，未出行不滿(mǎn)意患者。

3 討 論

同時(shí)留置胃管與鼻腸管是胃部手術(shù)患者術(shù)后輔助治療的主要臨床方法，胃管可達(dá)到減輕患者胃腸壓力，鼻腸管鼻飼具有補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的作用。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，患者同時(shí)留置胃管與鼻管后，患者易出現(xiàn)明顯不適癥狀，同時(shí)也會(huì)增加呼吸道感染、消化道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)最新臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[4]，胃部手術(shù)患者留置同時(shí)留置鼻腸管與胃管后實(shí)施整體護(hù)理，可使患者的呼吸道感染與消化感等并發(fā)癥幾率有效降低。本次研究過(guò)程中選入的45例患者均未出現(xiàn)呼吸道與消化道感染等并發(fā)癥，且總護(hù)理滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)為100%。根據(jù)本次研究提示，對(duì)行胃部手術(shù)后同時(shí)留置胃管與鼻腸管患者實(shí)施整體護(hù)理，可使患者的呼吸道感染與消化道感染的并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，對(duì)胃部手術(shù)術(shù)后同時(shí)留置胃管與鼻腸管患者實(shí)施整體護(hù)理，可有效降低呼吸道與消化道并發(fā)癥，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 劉榮婷,游永浩.一種解除螺旋形鼻腸管堵塞的新方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(22):2074.

[2] 商薇薇,熊 杰,涂莉娜,等.危重患者床邊留置鼻腸管40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014(7):86-87.

[3] 王小玲,蔣雪妹,戴 垚,等.鼻腸管的運(yùn)用及護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(12):1506-1510.

[4] 王裕鳳.對(duì)行胃部手術(shù)后同時(shí)留置胃管和鼻腸管患者實(shí)施整體護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(18):72-72.