方麗娟

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537200）

連續(xù)性腎臟替代治療是一種新型的血液凈化方法，主要適用于危重癥的搶救，通過對流和彌散清除溶質(zhì)。該技術(shù)應(yīng)用范圍廣泛，在使用的過程中難免會出現(xiàn)一些無法掌握的醫(yī)療風(fēng)險，所以對CRRT治療的患者采用針對性的護理干預(yù)措施是非常必要的[1]。本次研究在使用集束化護理應(yīng)用于CRRT風(fēng)險控制中取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年6月收治的CRRT患者281例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組。觀察組141例，男82例，女59例，年齡18～76歲，平均年齡（58.4±6.8）歲，腎功能衰竭59例，尿毒癥45例，重癥胰腺炎10例，其他27例；對照組男78例，女62例，年齡17～82歲，平均年齡（62.4±4.8）歲，腎功能衰竭65例，尿毒癥48例，重癥胰腺炎8例, 其他19例。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理

對照組采用常規(guī)護理進行風(fēng)險控制，即護理人員對癥處理，密切監(jiān)測患者的病情發(fā)展，常規(guī)用藥和控制等。

1.2.2 集束化護理

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用集束化護理措施對CRRT進行風(fēng)險控制，具體方法為：（1）規(guī)范風(fēng)險評估：進行CRRT治療前對患者的病情和配合程度進行充分的評估，根據(jù)不同的患者講解CRRT的基本操作、存在風(fēng)險及進行治療的必要性，消除患者及家屬的顧慮，增加治療的依從性，防止意外拔管等情況發(fā)生。（2）制定操作流程：制定操作流程和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，加強對操作流程的監(jiān)控；定期維護，保證儀器正常運轉(zhuǎn)；設(shè)立專門的治療護理小組，咨詢、指導(dǎo)、協(xié)助處理治療過程中的突發(fā)事件。（3）加強培訓(xùn)，提高個人素質(zhì)：定期開展有關(guān)CRRT治療的課程，講解操作流程和注意事項，并進行實戰(zhàn)演練，確保護理人員能夠熟練的操作儀器和有效的處理各種異常情況；經(jīng)常指派人員參加有關(guān)CRRT的專題學(xué)習(xí)，并在科室進行分享。（4）預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：落實手衛(wèi)生和嚴格無菌技術(shù)操作；配制置換液時，要防止污染；減少管路上的三通接頭和輸液通路的連接；做好留置導(dǎo)管的護理，有滲液或滲血時，及時更換保護貼膜。（5）及時處理機器報警：護士應(yīng)熟悉機器的性能、操作方法及工作模式，應(yīng)避免或盡量減少人為因素引起的血泵停轉(zhuǎn)。重視報警，要正確判斷各種報警并及時解除。（6）加強生命體征的監(jiān)測：監(jiān)測患者的心率、血壓、體溫、呼吸、皮膚黏膜、尿量及出入量，注意病人神志的變化，有異常及時報告醫(yī)生并處理。（7）實驗室檢查：遵醫(yī)囑定時進行電解質(zhì)、腎功能、凝血功能及血氣分析等檢測，以便及時調(diào)整治療方案，保證CRRT的有效進行[2]。（8）做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：針對患者治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進行針對性的護理干預(yù)措施，最大化的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和非計劃下機率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)2例低體溫、2例低血壓、3例感染、2例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%；對照組出現(xiàn)7例低體溫、15例低血壓、8例感染、6例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 非計劃下機率

觀察組出現(xiàn)非計劃下機5例，非計劃下機率為3.55%；對照組出現(xiàn)非計劃下機22例，非計劃下機率為15.71%。觀察組非計劃下機率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

CRRT治療作為一種新型的血液凈化方法，在臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛，不僅僅局限于一種腎臟替代治療，還可以用于臨床多種危重癥，成為一個重要的輔助治療手段。但在使用過程中對CRRT的治療要有一定的認知，不然很容易引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險，造成不可預(yù)估的損失[3]。

集束化護理方案不僅可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)和全面的服務(wù)，還可以提升護理人員的個人素養(yǎng)。通過加強人員培訓(xùn)，可以提高對CRRT治療的認知，有效的防止風(fēng)險的發(fā)生，提升治療效果；根據(jù)患者自身情況制定相關(guān)護理干預(yù)措施，可以最大化的降低并發(fā)癥發(fā)生率；通過加強交流和溝通，可提高患者治療依從性，防止意外拔管等情況的發(fā)生，從而確保治療的正常開展[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用集束化護理對CRRT進行風(fēng)險控制，可最大化的減少并發(fā)癥和非計劃下機率，提高臨床治療效果，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 楊 柳,許雅靜,葉嚴麗,等.集束化護理方案在CRRT風(fēng)險控制中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2016,22(8):89-90.

[2] 王敏娜,李曉艷,陳東莉,等.集束化護理干預(yù)在機械通氣行CRRT患者中的應(yīng)用效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13):1811-1813.

[3] 陳丹丹,彭 洋.探討護理風(fēng)險管理與對策在連續(xù)性腎臟替代治療護理中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(2):112-115.

[4] 林 麗,唐 雪,王蓓蓓,等.集束化護理干預(yù)對老年危重癥患者行無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):40-43.

[5] 李 嶸,仲 雅,楊 君,等.護理風(fēng)險管理與對策在連續(xù)性腎臟替代治療護理中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(30):3401-3403.