李 玲

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有使用簡(jiǎn)單、安全性高的優(yōu)勢(shì)，近些年來(lái)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是對(duì)于部分疾病患者需要長(zhǎng)期治療，導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間，患者在治療期間需要帶管回家休息[1]。在家休養(yǎng)期間，由于患者沒(méi)有對(duì)PICC的相關(guān)知識(shí)，缺乏處理特殊情況的能力，經(jīng)常出現(xiàn)一些護(hù)理問(wèn)題。本文分析總結(jié)我院2013年2月～2017年2月進(jìn)行PICC置管的58例患者出現(xiàn)的問(wèn)題，探討相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月進(jìn)行PICC置管的患者58例，年齡35～75歲，平均年齡（45.6±8.2）歲，均無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙，且自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者進(jìn)行PICC自我管理能力問(wèn)卷調(diào)查，向其說(shuō)明本次研究的目的和意義，再回收問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷58份，收回問(wèn)卷58份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

58例患者中，5例出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率為10.34%，其中1例靜脈炎、2例導(dǎo)管脫落、1例導(dǎo)管阻塞、1例過(guò)敏性皮炎。其中日常生活管理能評(píng)分為（30.45±2.42）分，占本維度87.52%；異常情況處理評(píng)分為（17.45±2.01）分，占本維度89.31%；運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分為（18.25±1.45）分，占本維度90.82%；信息獲取評(píng)分為（11.12±2.09）分，占本維度74.06%；維護(hù)依從性為（24.08±1.75）分，占本維度96.31%；導(dǎo)管管理信心評(píng)分為（24.12±1.75）分，占本維度92.66%。

PICC自我管理能力量表平均得分為（152.41±25.32）分。綜合各維度得分最低，發(fā)現(xiàn)起床不用置管手撐床、每天觀察導(dǎo)管有無(wú)回血、每天觀察導(dǎo)管有無(wú)異位、睡覺(jué)時(shí)不壓置管手臂、每天觀察導(dǎo)管有無(wú)折痕、每天觀察置管手臂有無(wú)腫脹、每天做握拳松拳活動(dòng)、打噴嚏咳嗽后觀察導(dǎo)管回血情況、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取維護(hù)信息、通過(guò)PICC宣傳手冊(cè)獲取維護(hù)信息是7個(gè)維度中得分最低。

3 討 論

筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)置管后帶回家患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和PICC自我管理能力得分低的項(xiàng)目進(jìn)行護(hù)理措施，具體如下。

3.1 PICC置管患者帶管回家并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策

①靜脈炎：靜脈炎是PICC置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中以機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率最高，多發(fā)生在穿刺后的2～3天，可表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方靜脈呈條索樣改變，局部皮膚可見(jiàn)紅腫、疼痛[2]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者抬高穿刺側(cè)肢體，做好局部護(hù)理工作，使用熱毛巾熱敷，適當(dāng)涂抹喜遼妥乳膏，使用紗布覆蓋。密切觀察，必要時(shí)科室用紅外線照射治療。②過(guò)敏性皮炎：可表現(xiàn)為穿刺位置和周?chē)つw紅腫、發(fā)癢或水皰。發(fā)生過(guò)敏性皮炎的原因與季節(jié)、貼劑、消毒劑以及患者自身體質(zhì)有關(guān)，對(duì)于敷貼膠布過(guò)敏的患者可使用紗布；對(duì)消毒酒精或安爾碘過(guò)敏的患者可使用碘伏；置管前評(píng)價(jià)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，置管后保持皮膚的清潔和干燥[3]。③導(dǎo)管脫出：造成導(dǎo)管脫出的原因主要有導(dǎo)管固定不佳、敷貼不穩(wěn)定、置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)、穿脫衣物。對(duì)于這部分患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的置管知識(shí)教育，叮囑患者發(fā)現(xiàn)敷貼卷邊時(shí)立即入院更換，穿脫衣物時(shí)后脫置管側(cè)肢體，日常穿戴的衣物袖子不可過(guò)緊，可使用絲巾、絲襪保護(hù)導(dǎo)管[4]。④導(dǎo)管阻塞：導(dǎo)管阻塞主要有患者自身原因和藥物原因兩種，自身原因多是由于患者本身血液粘稠度高，血液流速慢，造成阻塞，因此，應(yīng)叮囑患者每日的飲水量，做好握拳活動(dòng)，加強(qiáng)肢體靜脈回流。為了避免血液回流阻塞導(dǎo)管，患者在進(jìn)食和如廁時(shí)應(yīng)保持液體高度距離心臟100 cm。藥物因素主要是不同藥物使用不合理，因此，護(hù)理人員應(yīng)注意不同藥物配伍禁忌。在使用不同藥物、輸注血制品前后應(yīng)使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。

3.2 根據(jù)PICC調(diào)查結(jié)果提出對(duì)策

醫(yī)護(hù)人員可為患者發(fā)放PICC宣傳手冊(cè)，在手冊(cè)中添加真實(shí)圖片和漫畫(huà)等，使用通俗易懂的語(yǔ)言表達(dá)，提高患者的閱讀率?；颊咴谌朐壕S護(hù)等待的時(shí)間中，可為患者播放宣傳視頻，指導(dǎo)患者早期認(rèn)識(shí)并發(fā)癥，盡早預(yù)防。強(qiáng)化患者對(duì)日常生活管理的重視程度，護(hù)理人員可為患者提供生活指導(dǎo)，提高患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，PICC置管患者帶管回家存在的護(hù)理問(wèn)題主要為導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，針對(duì)對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥給予患者預(yù)防和護(hù)理措施，提高患者的自我管理能力具有重要意義。

[1] 楊艷萍.化療間歇期PICC置管患者的家庭護(hù)理[J].中外健康文摘,2014,11(3):192-193.

[2] 蘆 婳,程 云,夏文蘭,等.PICC帶管病人生活體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(18):1865-1868.

[3] 尹香花,樸素宙,李 穎,等.品管圈活動(dòng)在提高 PICC 置管患者健康教育中的應(yīng)用[J].母嬰世界,2015,12(6):4-5.

[4] 馮雪儀.PICC置管帶管回家患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,14(31):172-173.

[5] 焦月新,李春梅,鐘利連,等.健康教育和流程管理在腫瘤患者PICC置管帶管回家中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):147-149.