劉秀軍

（四川省婦幼保健院普通兒科，四川 成都 610045）

4s綜合癥又稱葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合癥（ssss)，是由一種金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的皮膚損傷疾病，特征表現(xiàn)為大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水泡，皮膚大面積剝脫后露出鮮紅水腫性糜爛面，似燙傷樣外觀。其發(fā)病急驟，病情變化快，易并發(fā)腦膜炎，敗血癥，支氣管肺炎等，嬰幼兒病率約3%~4%[1]。因此，精心全面的護(hù)理，預(yù)防感染，減輕全身中毒癥狀，減少并發(fā)癥對疾病的康復(fù)十分重要。我科于收治了一名該病患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，女，9月，因“發(fā)現(xiàn)軀體泛紅，紅斑4天，口唇龜裂伴發(fā)熱1天”入院。

入院前4天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，初為口周發(fā)紅，后逐漸蔓延至胸腹部、腹股溝區(qū)，1天前患兒口周皮膚開始出現(xiàn)脫皮、皸裂，逐漸蔓延至耳后、頸部、腋下、腹股溝及外陰，有觸痛，并伴有發(fā)熱。查體：體溫：38.5eC， 脈搏：148次/分，呼吸：45次/分，血壓：109/42 mmHg。全身皮膚潮紅，散在針尖大小膿點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼瞼緣可見膿性分泌物，口周皮膚放射狀龜裂結(jié)痂，痂下潮濕、糜爛，頸項(xiàng)皺褶處潮濕，有少許粘性分泌物，前額、腹部、外陰散在糜爛面。入院后予萬古霉素，頭孢曲松鈉聯(lián)合用藥，加用人免疫球蛋白聯(lián)合感染，予濕潤燒傷膏外用，局部使用維生素AD滴劑，眼部使用妥布霉素滴眼液滴眼，金霉素眼膏外用。嚴(yán)格消毒隔離，做好皮膚護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，患兒經(jīng)過治療，治愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)格消毒隔離

患兒住單間病房，避免患兒之間交叉感染，病室溫度控制在22℃左右，濕度55%～60%，每日用空氣消毒機(jī)消毒3次，每次1小時(shí)。定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。采取保護(hù)性隔離措施，盡量減少探視。醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌觀念[2]。認(rèn)真觀察患兒病情變化，觀察皮膚有無水腫、疼痛，原糜爛面是否有感染的跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施。

2.2 皮膚護(hù)理

2.2.1 皮損的護(hù)理

應(yīng)保持床單的清潔、干燥、平整、無癡皮，若遇有污染應(yīng)及時(shí)更換。保持創(chuàng)面清潔干燥，盡量采用暴露療法，減少摩擦與觸痛。對已剝脫，卷曲，壞死的表皮，予患兒剪短指甲，切勿搔抓及撕脫皮損，讓其自然脫落，必要時(shí)用無菌剪刀剪下，以防引起繼發(fā)感染。面部表皮剝脫形成的癡皮，先用生理鹽水紗布濕潤癡皮，再用無菌剪將癡皮去除，直接涂莫匹羅星軟膏于皮損處，搽藥時(shí)注意動作要輕柔。根據(jù)皮損的性質(zhì)、部位及范圍的不同選擇不同的外用藥物，原則上應(yīng)使用無刺激性并有收斂消炎和殺菌作用的藥物。滲出較多皮損處，采用阿米卡星洗劑清洗。滲出較少皮損處，涂擦莫匹羅星軟膏。

2.2.2 臀部及會陰部護(hù)理

應(yīng)選用質(zhì)地柔軟、吸水強(qiáng)的尿不濕。兩腿間應(yīng)墊軟枕，充分暴露會陰部。每次大小便后以溫水清洗，再用清潔的軟布輕輕擦干。同時(shí)可配合紅外線燈照射治療，3次/天，每次15～20 min。

2.3 粘膜護(hù)理

2.3.1 口腔護(hù)理

使用1.4%碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每日2次，以防治口腔真菌感染。喂奶前予維生素AD滴劑涂抹口腔周圍皮膚，保持局部濕潤，防止因口周皮膚干裂引起的疼痛。

2.3.2 眼部護(hù)理

使用生理鹽水沖眼后，再用妥布霉素滴眼液和金霉素眼膏白天夜間交替使用。

2.4 疼痛的護(hù)理

予患兒穿寬松、棉質(zhì)的衣物，減少摩擦?；純禾弁疵黠@時(shí)予轉(zhuǎn)移患兒的注意力，比如陪患兒玩耍、聽音樂、看動畫片等。使用留置針穿刺時(shí)，應(yīng)動作熟練敏捷，力求一次穿刺成功，盡量減少反復(fù)穿刺造成患兒痛苦。監(jiān)督患兒勿抓扯留置針，以免脫落后，重新穿刺．造成患兒痛苦。在輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)滲漏和不良反應(yīng)及時(shí)處理。拔針時(shí)先用生理鹽水濕潤膠布，不可強(qiáng)行揭去。

2.5 飲食護(hù)理

因本病可累及胃腸粘膜，故予患兒少量多餐，觀察喂奶后病情變化，注意有無腹脹，嘔吐，便血等表現(xiàn)，逐漸增加奶量至按需喂養(yǎng)[3]。因患兒飲食差、疼痛，應(yīng)予以牛奶，雞蛋湯，米糊，水果泥等高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)食物。避免辛辣油膩食物。避免接觸易致敏物質(zhì)。予患兒多喂水，促進(jìn)毒素排出。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3 體 會

金黃色葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合癥皮膚破損面積較大，且嬰幼兒抵抗力低，故易繼發(fā)感染，發(fā)生敗血癥，威脅患兒生命。所以，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好皮膚護(hù)理，減少患兒痛苦，加強(qiáng)營養(yǎng)是促進(jìn)本病康復(fù)，提高家長滿意度的重要措施。

[1] 樊翌明,吳志華.葡萄球菌燙傷樣綜合癥的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊.2002:28(1):22-24.

[2] 許海映.金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合癥的護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2007.19(05):26

[3] 段 麗,趙貴幸,李迎梅.兒童葡萄球菌燙傷樣綜合35例臨床分析及護(hù)理路徑探討[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(1):91.