韓 瑞

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院，新疆 昌吉 831100）

腹腔鏡闌尾切除合并腦癱患兒的術(shù)后護(hù)理較為特殊，由于腦癱造成的病理生理改變，使得此患兒身體各系統(tǒng)機(jī)能不同于健康患兒，在臨床護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，患兒對(duì)于術(shù)后疼痛的程度無(wú)法進(jìn)行客觀描述，我們采取一般的數(shù)字評(píng)分及笑臉評(píng)分法是不夠精確的，所以對(duì)于術(shù)后疼痛的評(píng)估采用行為學(xué)評(píng)分法進(jìn)行，并且由于患兒不能進(jìn)行正常下地活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢，在術(shù)后發(fā)生腸根阻的幾率極高，故術(shù)后活動(dòng)的方法及促進(jìn)腸蠕動(dòng)的干預(yù)治療在腦癱患兒術(shù)后的恢復(fù)中極為重要[1]。本文就1例闌尾切除術(shù)后合并腦癱患兒的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒，10歲，被遺棄腦癱，生活起居在當(dāng)?shù)馗＠?，身形瘦弱，無(wú)生活自理能力，不能正常下地活動(dòng)，患兒監(jiān)護(hù)人代訴：患兒出現(xiàn)哭鬧、皺眉伴嘔吐8日入院，送至醫(yī)院時(shí)體溫39℃，伴哭鬧煩躁，查體：右下腹壓痛、反跳痛陽(yáng)性，急診完善各項(xiàng)檢查后行闌尾切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

1.2 結(jié)果

患兒術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，積極采取胃腸減壓，中醫(yī)干預(yù)等療法，于第21日康復(fù)出院。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

術(shù)后采取闌尾炎常規(guī)護(hù)理，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)測(cè)10 h，密切觀察患兒各項(xiàng)指征。

2.2 吸氧

給予鼻導(dǎo)管吸氧10 h，氧流量2 L/min，使氧分壓升高。

2.3 疼痛護(hù)理

由于患兒無(wú)法表述疼痛的程度，采取行為學(xué)評(píng)分法進(jìn)行：哭泣、表情、睡眠評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 飲食

術(shù)后給予禁食水，積極做好口腔護(hù)理，腸蠕動(dòng)回復(fù)后給予少量飲水，飲食循序漸進(jìn)，避免腸脹氣。

2.5 切口護(hù)理

及時(shí)觀察敷料情況，保持干燥整潔。

2.6 行為約束

由于患兒無(wú)自主意識(shí)，在術(shù)后護(hù)理中，使用約束帶約束左、右手腕，防止患兒拔管，及時(shí)觀察約束部位皮膚，定時(shí)松開，并做好記錄。

2.7 并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

2.6.1 腸梗阻：這是較為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，本案中的患兒出現(xiàn)了腸梗阻的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)下床活動(dòng)次數(shù)，對(duì)于行動(dòng)不便的患者，可給予穴位按摩、熱水泡腳、扎針局部TDP理療等相關(guān)輔助措施，飲食上盡可能少食多餐，食物攝入量循序漸進(jìn)，有條件的情況下可以請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科干預(yù)，為不同種類、不同需求的患者提供個(gè)性化方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

2.6.2 皮膚護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的闌尾切除術(shù)后的患者，勤翻身，建立翻身記錄卡，保持床單元整潔，局部受壓部位保持皮膚干燥，可使用美皮康局部貼敷，避免壓瘡的發(fā)生，本案患兒無(wú)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié) 論

針對(duì)于此類患兒，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理，無(wú)表達(dá)能力的患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，如何更好的使用行為學(xué)評(píng)分法，評(píng)估出較為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)討論，由于小兒自控能力差，加之本案中的患兒有腦癱病史，對(duì)于術(shù)后活動(dòng)無(wú)配合能力，引起了術(shù)后腸梗阻的發(fā)生[3]，對(duì)于此類闌尾切除術(shù)后合并腦癱患兒術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容還有待深入探討研究，讓此類患兒得到更好的護(hù)理。

[1] 孫潞南.小兒腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀,2012,11(5):281-281.

[2] 姜會(huì)凡.40例小兒闌尾切除術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1).

[3] 趙澤宇.腦癱因素對(duì)患兒術(shù)后疼痛敏感性的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(12).