劉宇飛，韓 聰*

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室，遼寧 大連 116013）

譫妄是一種急性腦綜合征，是常見的精神障礙性疾病，臨床主要癥狀表現(xiàn)為行為無章、注意力不集中、認知障礙、意識障礙等，情緒波動大，起病急，主要發(fā)生于老年患者，從而導致老年患者出現(xiàn)感知覺異常、覺醒度改變等，并容易發(fā)生感染、壓瘡等并發(fā)癥，為患者的臨床恢復和預后效果帶來消極影響[1]。因此本文針對我院收治的老年術后患者譫妄發(fā)生的原因及護理方法進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年8月我院收治的急診重癥監(jiān)護室老年術后譫妄患者52例為研究對象，其中男28例，女24例；年齡63～75歲，平均年齡（68.51±2.2）歲；疾病類型：腸梗阻17例，膽結石13例，骨折12例，消化系統(tǒng)腫瘤10例；臨床癥狀表現(xiàn)：幻覺9例，語言不清18例，意識模糊27例，躁動32例。

1.2 治療方法

向患者靜脈持續(xù)泵入右美托咪定，對于重度患者聯(lián)合應用舒芬太尼持續(xù)泵入，或采用異丙嗪聯(lián)合氯丙嗪給予治療，肌內(nèi)注射劑量為30 mg。

1.3 護理方法

①心理護理：在患者入院時應采用親切、溫和的語氣與患者交流與溝通，并為患者提供舒適的住院環(huán)境和治療環(huán)境，消除患者的陌生感，在術前幫助患者完成各項檢查，并建立和諧的醫(yī)患關系，向患者講解手術治療方式和麻醉方法，并講解相關注意事項，準備好手術用品，消除患者緊張焦慮等不良情緒[2]。②病情觀察：術后給予患者氧氣支持，并進行心電監(jiān)護，對患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項指標進行密切觀察，以及觀察滲血、引流液和滲液等情況，并注意患者是否存在動作增多、妄想、多語等情況，提示患者可能會發(fā)生譫妄，及時給予對癥治療和處理[3]。③疼痛護理：由于患者年齡較大，身體各項機能和功能減弱，使患者痛閾降低，因此在臨床護理中護理人員應加強對老年患者的疼痛護理，首先對患者的疼痛程度進行評估，采用看電視、聽音樂等多種形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時還要合理使用止痛藥物，做好引流護理，避免管道發(fā)生牽拉或脫出[4]。

1.4 觀察指標

對患者譫妄的原因進行分析，并計算不同因素所占的比例；對患者的臨床護理效果進行觀察，同時對患者進行護理滿意度調(diào)查，并從護理人員態(tài)度、技能、工作積極性等方面進行綜合評定。

2 結 果

2.1 譫妄發(fā)生原因分析

導致患者發(fā)生譫妄的原因主要有手術應激反應、低氧血癥、年齡因素、藥物因素、疼痛因素等，其中手術應激反應為23.08%（12/52），低氧血癥為15.38%（8/52），年齡因素為30.77%（16/52），藥物因素為11.54%（6/52），疼痛因素為19.23%（10/52）。

2.2 臨床效果分析

所有患者在經(jīng)治療后無壓瘡、跌倒等不良事件的發(fā)生。根據(jù)護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，滿意21例，較滿意24例，不滿意7例，護理滿意度為86.54%。

3 討 論

因患者年齡較大，身體各個器官和大腦已經(jīng)呈現(xiàn)出退行性改變，乙酰膽堿水平降低，去甲腎上腺素升高，因此發(fā)生譫妄率較大。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡因素是老年患者發(fā)生譫妄的主要因素，所占比例較高，其中年齡在77歲以上患者中譫妄發(fā)生率明顯較其他年齡段患者高。此外，由于患者在術后體內(nèi)分泌水平發(fā)生較大的變化，調(diào)節(jié)系統(tǒng)能力減退，對于外界應激源敏感性提高，因此手術應激反應也是導致患者發(fā)生譫妄的主要因素[5]。另外疼痛因素也是老年患者發(fā)生戰(zhàn)網(wǎng)的主要因素，由于老年ICU患者在術后承受疼痛刺激較大，患者自身的疼痛承受能力差，因此對疼痛刺激反應十分敏感，術后疼痛對患者機體造成傷害，進而引發(fā)譫妄。當患者術后出現(xiàn)低氧血癥的情況下，容易引發(fā)定向力障礙，并容易出現(xiàn)幻覺、煩躁等現(xiàn)象或不良情緒產(chǎn)生，在本組研究中因低氧血癥導致譫妄的幾率為15.38%。在藥物因素方面來看，患者術后主要采用東茛菪堿類和巴比妥類藥物，對中樞膽堿活性進行抑制，從而促使譫妄的發(fā)生，所占比重為11.54%。

根據(jù)患者術后ICU譫妄發(fā)生的原因，在患者臨床護理工作中應加強對患者的護理管理，并對患者臨床各項指標進行密切觀察，分別從心理護理、臨床觀察和疼痛護理等多方面入手，展開臨床護理工作。

[1] 徐 明,馬青蕓.老年患者發(fā)生術后ICU譫妄的原因分析及護理體會[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(01):26-27.

[2] 王 薇,王東信.外科重癥老年非心臟手術患者術后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(06):653-656.

[3] 張 燕,殷 琦,李 燕,等.集束化護理和常規(guī)護理對老年口腔癌患者術后譫妄的影響[J].中國口腔頜面外科雜志,2016,14(02):162-166.

[4] 王曉雪,賈玉琴.重癥老年髖部骨折患者術后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(08):936-938.

[5] 牛文博,李志穎,張雪娜,等.老年結直腸癌患者術后發(fā)生譫妄的危險因素和臨床治療方法及效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(34):5381-5384.