吳 瑕

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院透析室，新疆 烏魯木齊 830054）

血液透析是延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間的一類重要治療方法，尿毒癥患者接受血液透析必須選擇有效的血液通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是其中應(yīng)用較多的一類，指的具體是通過(guò)手術(shù)直接將動(dòng)靜脈吻合創(chuàng)建的一個(gè)血管通道[1-2]。但是由于血液透析會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良情況，所以做好尿毒癥血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理具有重要意義。本研究通過(guò)回顧性分析我院60例選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者，總結(jié)臨床有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2017年12月我院通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者60例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。其中，男34例，女26例，年齡21～80歲，平均年齡（56.28±7.36）歲。疾病類型：2例為紅斑狼瘡腎病，40例為慢性腎小球腎炎，5例為糖尿病腎病，10例為慢性腎盂腎炎，3例為多囊腎。

1.2 方法

全部患者均接受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，均在局部麻醉后實(shí)施手術(shù)。全部患者都選擇左前臂臨近腕部的位置橈動(dòng)脈和臨近的靜脈實(shí)施吻合，具體根據(jù)情況確定端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。全部患者均接受相同的護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：（1）心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前必須詳細(xì)、耐心的就造內(nèi)瘺的目的、意義、方法、安全性、手術(shù)方式進(jìn)行介紹，提前告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及有效的預(yù)防方法，幫助增加患者的認(rèn)識(shí)，消除患者焦慮、恐懼心理，爭(zhēng)取患者最大程度的配合，提升患者的安全感，能夠主動(dòng)配合手術(shù)進(jìn)行。（2）手術(shù)進(jìn)行前不要給患者使用肝素或者其他抗凝劑，避免術(shù)中或者術(shù)后有出血。（3）針對(duì)術(shù)肢血管的護(hù)理，在確定患者接受手術(shù)的時(shí)間后就要開(kāi)始保護(hù)好肢體血管，術(shù)前兩個(gè)星期開(kāi)始準(zhǔn)確手術(shù)的一側(cè)肢體不能進(jìn)行血壓測(cè)量、輸血、靜脈輸液、抽血等操作，同時(shí)要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行3次左右握拳運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)15 min，加快血管充盈。（4）手術(shù)開(kāi)始前還需要通過(guò)肥皂水對(duì)造瘺側(cè)手臂進(jìn)行徹底清洗，將指甲修剪。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察病情：手術(shù)結(jié)束后一天時(shí)間內(nèi)間隔4小時(shí)對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行一次觀察，觀察內(nèi)瘺的滲血情況、通暢情況，還包括其肢體以及全身情況，如果有異常情況出現(xiàn)，馬上配合醫(yī)生進(jìn)行處理。手術(shù)成功情況下可以用手直接觸到內(nèi)瘺血管震顫，同時(shí)能夠聽(tīng)聞血管雜音，假設(shè)血管為索狀，沒(méi)有雜音并沒(méi)有震顫，應(yīng)該檢查局部敷料是不是包扎過(guò)緊，吻合口或者靜脈受到壓迫，同時(shí)將檢查結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。對(duì)患者內(nèi)瘺側(cè)手臂以及手指末梢血管充盈程度進(jìn)行觀察，觀察患者手指是否有缺血、疼痛、發(fā)涼、麻木情況，傷口是否出現(xiàn)明顯紅腫，敷料有沒(méi)有滲血浸濕，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況并進(jìn)行處理。（2）肢體護(hù)理：術(shù)后將患者轉(zhuǎn)送到病房后，需要躺下時(shí)應(yīng)該墊高內(nèi)瘺側(cè)肢體，與水平線保持30°～45°，如果是在坐姿以及站姿時(shí)，應(yīng)該彎曲手臂將其抬高到胸前位置，防止肢體受到壓迫，并且叮囑患者患肢不要用力，加快靜脈回流，避免水腫或者腫脹。手術(shù)結(jié)束后第二天如果患者傷口呈良好愈合，應(yīng)該指導(dǎo)患者慢慢術(shù)肢手指，慢慢增加活動(dòng)量，接著慢慢進(jìn)行手腕部的活動(dòng)，加快血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液回流。手術(shù)結(jié)束后13天左右拆除縫線，拆線后每天進(jìn)行2次以上握拳運(yùn)動(dòng)，加快內(nèi)瘺成熟。

2 結(jié) 果

本組60例患者接受維持性血液透析，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理，結(jié)果58例患者內(nèi)瘺恢復(fù)良好，占97%，內(nèi)瘺外觀血管充盈，可以直接觸摸到震顫感，能夠聽(tīng)到雜音，患者疼痛輕微，血流量足夠，透析質(zhì)量良好。11例患者拔針后出現(xiàn)滲血，但是因?yàn)榛颊吲浜隙攘己?，所以得到了及時(shí)的處理，沒(méi)有造成不良影響。另外有10例患者術(shù)后3個(gè)月術(shù)肢有腫脹感，1例患者透析期間內(nèi)瘺血管出現(xiàn)嚴(yán)重塌陷，血流量明顯不足，通過(guò)開(kāi)展功能鍛煉以及相應(yīng)處理后患者內(nèi)瘺血流恢復(fù)正常，充盈度良好。

3 討 論

尿毒癥患者進(jìn)行血液透析時(shí)為了保證透析質(zhì)量，必須建立好有效的血管通路并給予有效維護(hù)，這樣能夠使患者的生存時(shí)間得到更明顯延長(zhǎng)[3]。一定程度上看，內(nèi)瘺可以視作尿毒癥血液透析患者的一道重要生命線，內(nèi)瘺管是否能夠保證功能正常，能否延長(zhǎng)使用時(shí)間，直接聯(lián)系著血液透析效果以及患者生命質(zhì)量。血液透析護(hù)理人員是與血液透析尿毒癥患者接觸最緊密的醫(yī)護(hù)人員，做好護(hù)理干預(yù)工作對(duì)于保障血液透析質(zhì)量具有重要意義。護(hù)理人員首先必須確保尿毒癥患者造瘺后瘺管持續(xù)通暢，還應(yīng)該充分掌握瘺管維護(hù)的正確方法，屏氣需要指導(dǎo)患者掌握有效的自我維護(hù)方法，幫助建立的血管通路使用時(shí)間能夠得到盡可能的延長(zhǎng)。本研究通過(guò)對(duì)我院60例建立動(dòng)脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后全面的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果97%的患者內(nèi)瘺建立質(zhì)量滿意，患者獲取了充分的透析。除了上述分析到的各項(xiàng)護(hù)理措施，實(shí)際上在術(shù)后還應(yīng)該重視內(nèi)瘺感染的預(yù)防護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各類操作時(shí)必須保證嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好皮膚消毒工作，如果預(yù)計(jì)穿刺部位出現(xiàn)異常，及時(shí)更換新的穿刺部位。

綜上所述，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)于提升尿毒癥患者血液透析質(zhì)量具有重要意義，通過(guò)配合有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯提升內(nèi)瘺質(zhì)量。

[1] 袁麗萍,曾海鷗,林 茴,等.血液透析患者人工血管移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5):443-446.

[2] 梁 靜,張 淵,孟祥龍,等.尿毒癥血液透析患者首次內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)用罌粟堿聯(lián)合前列地爾的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2017,28(8):1069-1071.

[3] 梅 艷,李 雄,袁飛遠(yuǎn),等.尿毒癥患者首次血液透析的血管通路臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2016,51(7):75-77.