崔子禕，王 現(xiàn)，金小蕾，曾淑君，張成鋼

人口老齡化是21世紀(jì)社會(huì)面臨的一大挑戰(zhàn)，意味著空閑在家的老年人將越來越多，一系列社會(huì)問題伴隨而來。截至2015年底，中國(guó)60歲及以上老年人口已突破2億，占總?cè)丝跀?shù)16.1%[1]；并呈現(xiàn)出高齡老人、失能老人增長(zhǎng)快，城市空巢老人、獨(dú)居老人比重高等特點(diǎn)[2]，如何構(gòu)建和完善包括社會(huì)保障、健康維護(hù)、家庭養(yǎng)老、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老和為老服務(wù)、老年人教育和社會(huì)參與等方面內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)體系，是政府未來需要應(yīng)對(duì)的難題。

上海作為中國(guó)第一個(gè)步入老齡化的城市，其人口金字塔的急劇變化, 給傳統(tǒng)的中國(guó)式養(yǎng)老帶來不小的考驗(yàn)[3]。2015年底，上海一對(duì) 85歲夫妻手拉手開煤氣點(diǎn)火自殺的新聞，使得老年人生存狀態(tài)引發(fā)了社會(huì)各界強(qiáng)烈關(guān)注。如今上海的家庭多呈現(xiàn)“四二一”結(jié)構(gòu)，第一代獨(dú)生子女們父母年事已高，其中70%以上患有慢性病，未來要面臨經(jīng)濟(jì)支持、日常生活照顧、精神贍養(yǎng)等多方面問題，成為家庭的隱憂?！岸ⅰ闭叱雠_(tái)后，將出現(xiàn)“422”的家庭，夫婦兩人面對(duì)“上有老、下有小”的處境，壓力會(huì)更大[4]。

面對(duì)當(dāng)前“單靠家庭養(yǎng)老不保險(xiǎn)，全靠國(guó)家養(yǎng)老不現(xiàn)實(shí)”的兩難形勢(shì)，如何挖掘社會(huì)資源為老年人提供服務(wù)受到政府重視。當(dāng)下社會(huì)保障領(lǐng)域迫切需要探索的就是更新、更多樣化、更人性化的養(yǎng)老模式[5-6]。近年來，“互助養(yǎng)老”模式逐漸在全國(guó)各地興起，主要通過老年人間的互助活動(dòng)，滿足其多樣化的服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)“老年人服務(wù)老年人”的自我管理模式[7]。一方面，作為一種新的養(yǎng)老途徑，能夠?qū)彝?、社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老起到輔助作用；另一方面，“身心健康的年輕老人”可以借助此模式，繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)，既幫助他者，也充實(shí)自我，建立新的社會(huì)互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，度過更有意義的晚年[8]。

1 健康促進(jìn)志愿服務(wù)項(xiàng)目簡(jiǎn)介

自 1992年上海市政府把志愿活動(dòng)列為社區(qū)服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容之后，志愿服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，涉及居民生活的方方面面，健康促進(jìn)志愿服務(wù)是其中的一種。他是以傳播和促進(jìn)為手段，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康干預(yù)的公益活動(dòng)。經(jīng)過多年發(fā)展，“健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍”作為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的有力補(bǔ)充，在健康宣傳、面對(duì)面咨詢、慢性病管理等活動(dòng)中發(fā)揮了不可或缺的作用[9]。

2 健康促進(jìn)志愿服務(wù)與“互助養(yǎng)老”

“健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍”中有不少是退休醫(yī)務(wù)人員，具有一定的專業(yè)技術(shù)和多年累積的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能協(xié)助社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)公共衛(wèi)生人員開展健康管理、疾病預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)、衛(wèi)生政策宣傳、專項(xiàng)服務(wù)行動(dòng)等工作，是寶貴的人力資源。同時(shí)，他們的服務(wù)對(duì)象也大多為社區(qū)老年人。這種“互助養(yǎng)老”的模式不僅滿足了老年居民多樣化的健康服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)了老年人健康自我管理，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的重要平臺(tái)。同時(shí)，也構(gòu)筑了互助互惠的新型鄰里關(guān)系，弘揚(yáng)了老年人間的互助精神，促進(jìn)了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

3 工作成效

3.1 “互助養(yǎng)老”模式的初步構(gòu)建

2003年，徐匯區(qū)的13個(gè)街鎮(zhèn)陸續(xù)建立起了各自的健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍，這些隊(duì)伍最鮮明的特點(diǎn)是隊(duì)伍組成和服務(wù)對(duì)象都以老年人為主。目前，徐匯區(qū)有1,000多名健康促進(jìn)志愿者，其中退休人員占72.7%，有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者將近50%，年平均服務(wù)居民330多萬人次，其中大部分也是老年人。退休后，他們走出家門，十分熱愛“老有所為、老有所樂、老有所學(xué)”的生活方式，并在服務(wù)過程中實(shí)現(xiàn)了服務(wù)他人和自我實(shí)現(xiàn)，很多志愿者本人在服務(wù)的過程中就戒了煙，還學(xué)會(huì)了使用電腦。整支隊(duì)伍的管理模式也從最初的政府“包辦”，逐漸向“自主”發(fā)展轉(zhuǎn)變，在街道、居委的統(tǒng)一管理和經(jīng)費(fèi)支持下，積極開展自我管理、自我教育、自我服務(wù)、自我提升等活動(dòng)。

3.2 適合老年人的服務(wù)項(xiàng)目不斷豐富

徐匯區(qū)先后推出了健康自我檢測(cè)、面對(duì)面健康咨詢、30分鐘小講堂、健康自我管理小組、預(yù)防老年人傷害家庭環(huán)境勘察等服務(wù)項(xiàng)目，并通過發(fā)放宣傳資料、處方等形式對(duì)居民普及健康知識(shí)。同為老年人，志愿者與服務(wù)對(duì)象更易互相溝通和理解，互相能站在對(duì)方角度考慮問題，因此服務(wù)更具有針對(duì)性，也更受歡迎、更為有效。這從居民的服務(wù)參與人次數(shù)可以看出。以免費(fèi)測(cè)量血壓這項(xiàng)服務(wù)為例，2011—2014年，徐匯區(qū)平均每周測(cè)量約8,500人次，每月約34,000人次，全年約408,000人次，徐匯區(qū)2014年共有1,125,100常住人口，志愿服務(wù)對(duì)居民預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)高血壓等疾病起到了很好的促進(jìn)作用。

3.3 志愿者身心健康水平得到改善

調(diào)查結(jié)果顯示：許多志愿者表示，參加服務(wù)可以幫助他人，發(fā)揮潛能，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，同時(shí)又是充實(shí)生活、增加見識(shí)、結(jié)交朋友的好方式。對(duì)志愿者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，徐匯區(qū)健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍的生命質(zhì)量得分除生理功能一項(xiàng)外，其他各維度評(píng)分顯著高于我國(guó)6省市人群的平均水平。而生理功能評(píng)分較低，則與調(diào)查對(duì)象的平均年齡偏大有關(guān)。

3.4 繼續(xù)完善和提升

對(duì)服務(wù)對(duì)象開展的調(diào)查結(jié)果顯示：近九成被調(diào)查者表示在接受健康促進(jìn)志愿服務(wù)的過程中，總是感到快樂或是大多時(shí)候感到快樂，居民的滿意度也在逐年上升；仍有部分居民提出了志愿者的服務(wù)意識(shí)和能力不足，志愿者服務(wù)態(tài)度需要改進(jìn)等建議。說明在開展志愿服務(wù)方面還有很多提升空間，需進(jìn)一步完善服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。

此外，目前這支隊(duì)伍的管理同我國(guó)其他互助養(yǎng)老服務(wù)一樣，存在種種問題：如缺乏明確的政策支持和經(jīng)費(fèi)保障、具備專業(yè)技能的志愿者招募困難、隊(duì)伍男女比例失衡等。因此，有必要以健康促進(jìn)志愿者隊(duì)伍為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討如何科學(xué)有效地管理和運(yùn)作這支隊(duì)伍，以充分發(fā)揮其“互助養(yǎng)老”“健康養(yǎng)老”方面的積極意義。