321000金華市中心醫(yī)院，浙江

在圍手術(shù)期，患者科學(xué)、合理使用抗菌藥物受到了更多人的重視[1]。在五官科臨床治療過程中，患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的具體標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，在這樣的情況下，很容易延誤患者病情[2]。所以，必須要對五官科患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，明確使用抗菌藥物過程中存在的問題，為采取合理的臨床干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)[3]。

為了明確五官科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況，本研究共計(jì)抽取200例患者作為對象。詳細(xì)、具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治五官科患者200例，年齡18～64歲，平均(48.23±11.28)歲。200例患者均確診為五官科疾病患者，并且與五官科疾病分類以及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。排除對抗菌藥物耐藥患者、抗菌藥物過敏史患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

方法：本院五官科醫(yī)護(hù)人員共同成立研討小組，對200例患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行研究和討論，小組長由科主任擔(dān)任，研討小組細(xì)分為兩個(gè)小組，一個(gè)小組成員運(yùn)用回顧性分析方法對200例患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況實(shí)施整理和統(tǒng)計(jì)，分類統(tǒng)計(jì)各類型抗菌藥物在圍手術(shù)期的使用情況。另外一個(gè)小組成員結(jié)合五官科患者在圍手術(shù)期對合理使用抗菌藥物相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行收集，并且整理會議指南等資料，小組成員對200例患者是否安全、合理、科學(xué)使用抗菌藥物進(jìn)行分析，對于抗菌藥物具體使用情況實(shí)施總結(jié)，結(jié)合調(diào)查結(jié)果對五官科圍手術(shù)期抗菌藥物科學(xué)使用規(guī)范文件進(jìn)行進(jìn)一步討論和制定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所抽取的200例患者病歷考察指標(biāo)數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0軟件包，通過χ2對計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，通過t對計(jì)量資料實(shí)施檢驗(yàn)。通過百分比對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，通過(±s)對計(jì)量資料進(jìn)行表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

五官科患者在圍手術(shù)期使用抗菌藥物的過程中，患者存在的主要差異包括給藥時(shí)間、頻次、種類等。200例患者共計(jì)使用446例次抗菌藥物，其中，主要使用的抗菌藥物和例次為青霉素類藥物171例次，硝基咪唑類藥物127例次，頭孢菌素類藥物92例次，其他抗菌藥物56例次。單一使用一種抗菌藥物52例，兩種藥物聯(lián)合使用100例，聯(lián)合使用＞3種藥物48例。手術(shù)前24 h給藥61例，手術(shù)前2 h給藥52例，手術(shù)前0.5 h給藥32例，手術(shù)后0.5 h給藥33例，手術(shù)后6 h給藥22例。共計(jì)190例患者合理使用抗菌藥物，10例患者不合理使用，主要問題包括聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥時(shí)間延長、無指征用藥等。

討 論

通過總結(jié)和分析本院五官科患者圍手術(shù)期使用抗菌藥物病歷資料發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期是手術(shù)準(zhǔn)備工作以及術(shù)后康復(fù)治療必須的步驟，由于五官科患者病情緩解的限定，患者的圍手術(shù)期時(shí)間不定[4]。如氣管異物需要數(shù)分鐘就開展手術(shù)治療，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度等疾病患者，則需要在手術(shù)前查明患者病因進(jìn)而為患者開展消腫治療和消炎治療，而后才可以實(shí)施手術(shù)治療，患者在手術(shù)后仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行抗炎殺菌，避免患者病情反復(fù)對患者器官功能恢復(fù)產(chǎn)生影響[5]。還有些患者在進(jìn)行器官微小精細(xì)抗炎殺菌時(shí)局部使用藥物，要求開展更加精細(xì)的手術(shù)。所以，五官科患者的圍術(shù)期沒有明確的界定，臨床治療過程中必須要結(jié)合患者病情程度對患者進(jìn)行確定[6]。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，臨床中使用抗菌藥物存在不合理問題和現(xiàn)象，致使在臨床治療過程中，患者對于很多抗菌藥物存在耐藥，從根本上增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率[7]。所以，臨床中必須要對抗菌藥物進(jìn)行合理使用，在抗菌藥物的選擇和使用過程中，必須要結(jié)合患者生化化驗(yàn)指標(biāo)以及實(shí)際病情開展，結(jié)合患者感染病菌為患者選擇抗菌藥物。從使用低劑量廣譜抗菌藥物開始，在為患者應(yīng)用抗菌藥物以后，對患者使用療效進(jìn)行定期評價(jià)，評價(jià)以后再根據(jù)結(jié)果對患者抗菌藥物劑量、頻次、種類等進(jìn)行調(diào)整[8]。

本研究說明，五官科患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用科學(xué)性需要進(jìn)一步加強(qiáng)，臨床中應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，為患者提供科學(xué)、合理的抗菌藥物使用方案。

想要促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者對于抗菌藥物進(jìn)行更加合理、科學(xué)和正確的使用，必須要對五官科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位培訓(xùn)。原因在于，五官科患者圍手術(shù)期抗菌藥物的選擇以及使用，均根據(jù)醫(yī)護(hù)人員對于抗菌藥物所掌握的知識決定。定期組織醫(yī)護(hù)人員聽講座，為醫(yī)護(hù)人員講解抗菌藥物臨床使用相關(guān)知識，教會醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地判讀相關(guān)生化化驗(yàn)指標(biāo)，教會醫(yī)護(hù)人員如何正確、合理、科學(xué)使用抗菌藥物。并且定期開展考核，促使五官科醫(yī)護(hù)人員充分重視抗菌藥物使用情況，由五官科主要負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)五官科科室成員對合理使用抗菌藥物相關(guān)文件和規(guī)范進(jìn)行研討以及制定，促使本院五官科醫(yī)護(hù)人員對抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范、合理使用，避免聯(lián)合使用同類抗菌藥物，避免聯(lián)合使用禁止聯(lián)合使用的抗菌藥物[9]。保證抗菌藥物更加合理的應(yīng)用，保證患者用藥的安全性。在為需要使用抗菌藥物治療的患者進(jìn)行治療過程中，必須要結(jié)合患者生化化驗(yàn)指標(biāo)，由副高級職稱以上醫(yī)師開具處方，對抗菌藥物使用處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格把握和控制，對于每例在圍手術(shù)期需要使用抗菌藥物的患者病情進(jìn)行觀察，結(jié)合患者生化指標(biāo)由副高級職稱及以上醫(yī)師綜合評估以后才能夠使用抗菌藥物。并且在使用抗菌藥物的過程中，從抗菌藥物臨床使用指南中所規(guī)定的最低劑量開始，結(jié)合各類抗菌藥物體內(nèi)代謝殺菌的機(jī)理，對使用劑量進(jìn)行逐次增加，促使抗菌藥物在患者體內(nèi)逐漸達(dá)到殺菌劑量，同時(shí)，對患者各項(xiàng)理化指標(biāo)進(jìn)行密切檢測和觀察，對患者使用抗菌藥物以后的治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。伴隨著患者病情發(fā)展實(shí)際情況，對抗菌藥物的使用頻次、使用劑量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，促使抗菌藥物更加合理和規(guī)范化的使用。此外，五官科還要對消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法進(jìn)行嚴(yán)格落實(shí)，醫(yī)院制定各項(xiàng)規(guī)章制度的目的在于提升醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量、水平和效率，將醫(yī)院感染率有效降低，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。所以，在五官科日常運(yùn)營和管理過程中，必須要對醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行充分落實(shí)，保證醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)操作行為均在制度管理和監(jiān)督范圍之中。定期對五官科醫(yī)護(hù)人員無菌物品、空氣、手、物品表面實(shí)施細(xì)菌檢測，及時(shí)糾正所發(fā)現(xiàn)的問題，對于屢教不改的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施嚴(yán)厲懲處，從根本上提升五官科醫(yī)護(hù)人員的安全用藥意識，定期組織醫(yī)護(hù)人員實(shí)施知識培訓(xùn)和考核，做好醫(yī)務(wù)人員消毒隔離管理工作，遵循無菌操作原則。對抗菌藥物使用情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，對于國內(nèi)抗菌藥物濫用問題進(jìn)行分析和總結(jié)，避免同類問題在五官科發(fā)生，避免出現(xiàn)院內(nèi)感染，對患者使用抗菌藥物的要求進(jìn)行規(guī)范。并且對患者實(shí)施藥敏試驗(yàn)，保證細(xì)菌藥敏性以便具有針對性地實(shí)施用藥，從根本上降低產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性的概率。