618008四川省德陽市人民醫(yī)院

臨床上將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理定義為對護(hù)理過程中現(xiàn)有或潛在的全部導(dǎo)致患者傷殘、死亡的風(fēng)險(xiǎn)開展識(shí)別和衡量，并運(yùn)用一系列措施進(jìn)行處理，以此預(yù)防在護(hù)理中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。在本次研究中對老年病房中的60例患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了顯著效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年5-12月老年病房護(hù)理患者60例，所患疾病主要有腦血管后遺癥、老年癡呆、心血管疾病等。其中男31例，女29例；年齡64～89歲，平均(72.3±1.6)歲。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，且全部患者都已完成知情同意書的填寫。

方法：本次研究在老年病房護(hù)理安全管理中引用風(fēng)險(xiǎn)管理，其具體內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①對病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估分析，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化。在科室中組織全科護(hù)理人員對《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)[2]，對風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，護(hù)理人員之間互相探討相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律法規(guī)，使得全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律意識(shí)得到增強(qiáng)。護(hù)理人員通過對以往患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡、跌倒、藥物外滲、病程記錄不詳細(xì)等都是老年病房容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。②構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防機(jī)制，對人力資源進(jìn)行合理配置。在科室中開展護(hù)理工作責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士的主要工作內(nèi)容是分管床位，并對所管患者的醫(yī)治與護(hù)理全面負(fù)責(zé)。在病房中開展新老搭配排班，對重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)理安全進(jìn)行加強(qiáng)，盡量使交接班的次數(shù)減少，使得護(hù)理人員在對患者管理時(shí)可以具有連續(xù)性[3]。組長指派專人負(fù)責(zé)危重患者與特殊操作，預(yù)防發(fā)生意外事件。通過小組成員討論在科室中建立護(hù)理事故處理防范預(yù)案，使得在出現(xiàn)護(hù)理事故時(shí)能夠及時(shí)正確地處理，預(yù)防事故繼續(xù)惡化。③對業(yè)務(wù)培訓(xùn)進(jìn)行加強(qiáng)，使護(hù)理質(zhì)量得到全面提高。風(fēng)險(xiǎn)管理組組長召集全科護(hù)理人員共同對老年護(hù)理安全知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，使全科護(hù)理人員對老年患者護(hù)理安全評價(jià)方法有足夠的掌握。此外，還可以在科室中開展呼吸機(jī)、靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇和除顫儀的使用等護(hù)理技能培訓(xùn)。④將護(hù)理制度落實(shí)到位，減少常見護(hù)理事故的發(fā)生次數(shù)。護(hù)士告知患者正確使用假牙的方法，有效預(yù)防誤吸。護(hù)理人員確保病房走廊地面可以做到干燥無積水，沒有障礙物，避免患者跌倒。⑤開展安全宣教，重視護(hù)患溝通?；颊邚娜朐浩?，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者和其家屬在護(hù)理安全方面的注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)患者在住院期間和出院后的生活飲食習(xí)慣，以此促進(jìn)患者的身體痊愈。⑥對護(hù)理文書進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理記錄需按時(shí)完成。在科室中對醫(yī)囑單、體溫單、病?；颊咦o(hù)理記錄等護(hù)理文書進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理人員需按照規(guī)范來完成相應(yīng)記錄?？剖易o(hù)理文書的填寫采取一對一幫扶指導(dǎo)，由1名高年資護(hù)士帶領(lǐng)1名3年以下的低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書的填寫，以此使得低年資護(hù)士的護(hù)理書寫質(zhì)量得到有效的提高。

觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)為對比護(hù)理前后病房中患者發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡和跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，以及對比護(hù)理前后患者對護(hù)理工作的滿意率與投訴率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對比護(hù)理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

對比患者對護(hù)理工作的滿意率與投訴率：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表明，采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理后，患者對護(hù)理工作的滿意率明顯高于采取風(fēng)險(xiǎn)管理前，投訴率明顯低于風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患者護(hù)理前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比[n(%)]

表2 患者對護(hù)理工作的滿意率與投訴率對比[n(%)]

討 論

現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)管理理念分為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)控制與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避這三大基本方面[5]，這三大基本方面同樣適用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。老年患者的視聽力、記憶力、自理能力以及其生理功能都明顯比年輕人差，大部分老年患者會(huì)并存有其他系統(tǒng)疾病，用藥種類多等一系列問題容易導(dǎo)致病房管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，對老年病房護(hù)理安全管理造成一定的不良影響。

在本次研究中，我院科室護(hù)理人員采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，評估分析病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、合理配置人力資源、增強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)、開展安全宣教和將護(hù)理制度落到實(shí)處等方法[6]，為老年病房中的患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由此可以說明，在老年病房護(hù)理安全管理中采用風(fēng)險(xiǎn)管理能夠取得良好的護(hù)理效果，提高患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度，有效降低護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，值得在臨床老年病房護(hù)理安全管理中廣泛應(yīng)用。